Mor je virové nebo bakteriální onemocnění. Diagnóza moru

Mor je smrtelná nemoc, která nemá žádné věkové ani genderové rozdíly. Má několik cest infekce a vyznačuje se závažnými příznaky. Přenašečem infekce jsou černé krysy. Ne nadarmo má mor tak lidový název – Černá smrt. Ve 13. – 16. století si mor za 300 let své invaze jen do Evropy vyžádal životy 25 milionů lidí. Léčba moru byla dlouhodobě neúčinná, úmrtnost dosahovala 99 - 100 %.

Krátký exkurz do historie

Historie nezná jedinou nemoc, která si vyžádala více lidských životů než černá smrt – mor. Oficiálně byly zaznamenány 3 velké morové pandemie.

Černá smrt byla poprvé zmíněna v historických dokumentech z roku 1334. Mor byl zaznamenán na jihu a východě Číny, Indie a Turkestánu. Nákaza se poté rozšířila na území, kde se nyní nachází Libye, Egypt a Sýrie. Do konce roku 1348 zasáhla nemoc obyvatelstvo Itálie. V této zemi to bylo obzvláště nekontrolovatelné a žádná léčba nepřinesla výsledky. Některé dokumenty označují první morovou pandemii jako „florentský mor“. Zoufalému obyvatelstvu nedokázali pomoci ani lékaři, ani duchovní. Černá smrt podnítila antisemitské hnutí proti židovskému obyvatelstvu. Mnozí věřili, že trest přišel shůry kvůli Židům. Masakr Židů ve 13. století dosáhl zvláštního rozsahu – všechny židovské osady byly vyvražděny ve 3 městech Francie.

Druhá morová rána trvala až do konce Justiniánovy vlády. Proto v 16. století dostala Černá smrt takové jméno - „Justiniánská pandemie“. V tomto období byla pro lodě připlouvající do přístavů zavedena karanténa. V přístavu museli zůstat 40 dní. Tím se omezilo šíření moru po městech, ale léčba nemoci byla stále neúspěšná. Na lodích, které byly v karanténě, často nezůstali žádní živí lidé - mor všechny zabil. Bylo pozorováno, že mor ustoupil po požáru Londýna. Města, kde vládla černá smrt, začala být vypalována. Lék na mor byl nalezen až v roce 1666. Málokdo si ale všiml, že skutečnou zbraní proti moru se staly mýdlo a voda.

Náchylnost k onemocnění je velmi vysoká - černá smrt nemá žádné pohlaví ani věkové omezení. Mor je přirozená ohnisková infekce. Přírodní morové zóny existují na všech kontinentech. Nejsou dostupné pouze v Austrálii. Například na území Ruské federace je 12 nebezpečných zón, kde jsou ohniska moru.

Kromě teritoriálních zón se rozlišují také užší synantropní zóny:

• městská hotspoty
• přístavní ohniska
• požáry lodí

Hlodavci jsou považováni za zdroje a nositele infekce a blechy za přenašeče, kteří zůstávají infekční po dobu až 12 měsíců. Morová infekce se nachází a množí v trávicí trubici blechy. V přední části blechy se vytvoří zátka s velkým množstvím morových mikrobů - morový blok. Zde je návod, jak se krysy nakazí morem:

• bleší kousnutí hlodavce
• Bakterie se odplaví z morového bloku
• s reverzním průtokem krve se bakterie přenáší do krve hlodavce, čímž se stává zdrojem infekce

Cesty nákazy morem

National Guide to Infectious Diseases definuje mor jako zoonotické onemocnění, které se nepřenáší z člověka na člověka. To znamená, že člověk může chytit infekci od zvířete, ale nikdo se nemůže nakazit od člověka. To není úplně přesná definice. Většina vědců připisuje černou smrt zoonotickým onemocněním, kdy se infekce přenáší jak ze zvířat, tak z lidí.

Nemoc se může přenášet na lidi následujícími způsoby:

• Bleší kousnutí jsou přenosná;
• Prostřednictvím infikovaných zvířat při kontaktu s poškozenou kůží nebo sliznicemi;
• Při kontaktu s biologickými tekutinami infikované osoby (moč, sekrety, pot) - kontakt;
• Prostřednictvím předmětů pro domácnost, se kterými přišla do kontaktu nakažená osoba nebo zvíře - kontakt domácnosti.
• Vzduchem v plicní formě moru - vzduchem;
• Při konzumaci kontaminovaných potravin.

Původce onemocnění

Svým vzhledem připomíná původce moru, bakterie Yersinia pestis, tyčinku. Nemá bičíky ani výtrusy, ale když se dostane do těla, vytvoří tobolku a začne rychle růst a množit se. 40 hodin po usazení se v těle tvoří celé kolonie dospělých bakterií. Bakterie je vysoce nakažlivá. To je usnadněno řadou predisponujících faktorů:

• Pouzdro, které bakterii obaluje, ji chrání před protilátkami.
• Malé klky pomáhají pronikat do prostředí.
• Kapsle obsahuje látky, jako je koagulóza, které narušují srážení krve.
• Antigeny protilátek, které se tělo snaží vytvořit, jsou produkovány při teplotě 36 stupňů a jsou velmi aktivní.
• Některé látky nacházející se v bakteriích potlačují oxidační proces, čímž snižují ochrannou aktivitu těla.

To znamená, že všechny vlastnosti bakterie Yersinia pestis přispívají k jejímu prakticky neomezenému růstu a reprodukci. Původce tohoto onemocnění je velmi stabilní. Zůstává infekční po dlouhou dobu:

• Bakterie žije ve sputu nemocného člověka 10 dní;
• Na oděvech, kapesnících, spodním prádle pacienta, který přišel do styku se sekrety infekční osoby - až 90 dnů;
• Ve vodě zůstává bakterie naživu 90 dní;
• V hnisu rány infikovaného pacienta - 40 dní;
• V půdě zůstává bakterie smrtící až 7 měsíců;
• Smrt bakterie nenastává ani při nízkých teplotách a mrazu;
• Usmrtit jej lze pouze přímým působením ultrafialového záření a použitím dezinfekčních prostředků – zemře za 30 minut. Při vysoké teplotě 100 stupňů nastává smrt okamžitě. Právě z tohoto důvodu někteří historici tvrdí, že mor v Londýně zlikvidoval slavný požár Londýna, při kterém byla většina města zcela zničena.

Ale skutečná záchrana před morem - antibiotikum, které dobylo černou smrt - vyvinul Bacon.

Příznaky černé smrti

Inkubační doba moru trvá od okamžiku, kdy patogen vstoupí do těla, až do prvních klinických projevů - od několika hodin do dvou týdnů. První patogeny, které se dostanou do těla zdravého člověka, zůstávají ve vstupním bodě (například na ránu po kousnutí), některé se přesunou do lymfatických uzlin. Začíná období klinické manifestace onemocnění.

První známky moru jsou jasně vyjádřeny:

• Najednou se objeví zimnice a horečka.
• Vysoká horečka trvá až do smrti nebo alespoň 10 dní.
• V celém těle je silná slabost a bolesti.
• Žízeň a nevolnost jsou příznaky jakéhokoli typu moru.
• U plicní formy moru jsou hlavními příznaky vykašlávání krve a neustálé neustálé zvracení krve.
• Také hlavní příznaky moru jsou zvláštní výraz obličeje, který se nazývá „morová maska“. Na obličeji pod očima se objevují tmavé kruhy, mimika nabývá výrazu hrůzy a strachu, utrpení. Jazyk je pokrytý hustým povlakem - křídovým jazykem.

Standardní příznaky onemocnění lze snadno oddělit do samostatné skupiny. Jsou 4 z nich:

• V místě vstupu patogenu se objeví skvrna, která je charakterizována stadii: přemění se na vyrážku, která mírně stoupá nad kůži - papulu, poté na vezikulu naplněnou kapalinou.
• Tvorba morového bubo druhý den onemocnění v oblasti lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny se během dýmějového moru výrazně zvětšují. Patogen se v nich množí a vzniká zánětlivě-edematózní reakce.
• Vzhled člověka se mění: je pozorována bledost nebo modrost končetin, nasolabiální trojúhelník a obličej. Puls se mění a krevní tlak klesá.
• Při nemoci se srážlivost krve snižuje.

Formy onemocnění

S ohledem na způsoby infekce onemocnění, jeho lokalizaci a prevalenci se rozlišují následující formy moru:

Někteří vědci také identifikují smíšenou formu onemocnění, kdy se jeden typ přemění na jiný. Nejčastěji jde o plicní a dýmějový mor. Úmrtnost na mor byla vždy velmi vysoká a dosahovala 95 - 99%. Dnes, kdy byly nalezeny způsoby boje s morem, se léčí, ale úmrtnost dosahuje 5 - 10%.

Diagnostika a léčba

Mnoho měst, která byla zachvácena morem, byla vypálena. Lékaři, kteří se snažili pomoci nakaženým lidem oblečeným v protimorových oblecích. Byly to kožené pláštěnky až po zem. Na obličej byla nasazena maska ​​s dlouhým zobákem, do které byly umístěny různé bylinky s antiseptickými vlastnostmi. Když se lékař nadechl, bylinky sterilizovaly vzduch. Lékaři jim vkládali česnek do úst, potírali si jím rty, ucpávali uši hadrem, zakrývali oči křišťálovými čočkami – všechny vstupní body patogenu byly uzavřeny, kontakt byl co nejvíce omezen. Taková ochrana vlastně krátkodobě chránila před infekcí.

Diagnostika tohoto nebezpečného infekčního onemocnění dnes zahrnuje řadu studií. Provádí se v protimorových oblecích, ve speciálně vybavených laboratořích.

• Komplexní vyšetření těch míst, kde dominují příznaky: zvětšené lymfatické uzliny, nosohltan, krev, moč, stolice.
• Provádějí se standardní laboratorní testy sputa.
• Rentgenová diagnostika lymfatických uzlin, ložiskové vyrážky.
• Nezapomeňte zkontrolovat místo bydliště pacienta atd.

Léčba se provádí v několika směrech: etiotropní (proti patogenu), patogenní (boj s celkovými příznaky), symptomatická terapie. Lidé s podezřením na mor musí být léčeni antibiotiky.

Prevence nemocí

Prevence a léčba onemocnění může být specifická a nouzová.

• Specifická prevence zahrnuje užívání antibiotik.
• Nouzovou prevencí je očkování, které málokdo považuje za účinnou metodu, jak se zachránit před morem.

Mor je zoonotické onemocnění, očkování tedy nevytváří trvalou imunitu vůči onemocnění, jako kdysi pomáhalo například očkování proti neštovicím. Očkování proti moru pouze snižuje riziko nákazy morem. Proto není očkování proti moru zařazeno do seznamu povinných očkování.

Vakcínu se doporučuje podávat ohroženým: zdravotnický personál v epidemiích moru, laboratorní pracovníci, lidé v těch profesích, kteří se vzhledem k povaze své práce setkávají s ohnisky infekce: archeologové, geologové, ekologové atd.

Hromadná prevence prostřednictvím očkování je považována za nevhodnou i v oblastech, které mají akutní ohniska této nemoci.

• Za prvé, imunita proti onemocnění po očkování netrvá dlouho.
• Za druhé, nebyly provedeny žádné studie, které by potvrdily účinnost hromadného očkování, takže není známo, jak se mor bude chovat, jakmile se dostane do očkovaného těla. Ve Vietnamu, kde byla zaznamenána morová epidemie, očkování proti této nemoci nepomohlo.
• Je také nutné počítat s tím, že vakcína proti moru je velmi drahá.

Očkování se provádí živou vakcínou, která se aplikuje subkutánně osobám od 7 do 60 let a podkožně dětem od 2 do 7 let, dále těhotným a starším lidem. Přeočkování proti moru se provádí o rok později. Ještě jednou ale upozorňujeme na fakt, že očkování proti moru vás nezachrání před nemocí, ale pouze snižuje riziko nákazy. Je třeba si také uvědomit, že vakcína byla vyvinuta proti dýmějovému moru a obecně není účinná proti pneumonické formě onemocnění.

Se zavedením antibiotik pro boj s morem se nebezpečí tohoto onemocnění výrazně snížilo. Není ale jisté, že se černá smrt už nevrátí. Problém moru zůstává aktuální i dnes. Za posledních 60 let bylo na území bývalého SSSR registrováno 4 tisíce případů moru. Stále nepanuje shoda v tom, jak provádět léčbu a prevenci, o přínosech očkování nebo o způsobech boje proti přenašečům infekce.

Zoonotická přirozená fokální bakteriální infekce, charakterizovaná horečkou, těžkou intoxikací, serózně-hemoragickým poškozením lymfatického systému, plic a dalších orgánů, sepsí a vysokou mortalitou. Snadnost nákazy, přítomnost mnoha přenosových mechanismů, rychlost šíření, těžký průběh, vysoká úmrtnost – znaky, které nám umožňují zařadit mor mezi ty infekční nemoci, které dokázaly vážně a rychle ovlivnit zdraví populace. šířit se mezinárodně; Tato onemocnění jsou zahrnuta do seznamu událostí, které mohou způsobit ohrožení veřejného zdraví, a jsou proto regulovány Mezinárodními zdravotnickými předpisy z roku 2005.

Lidstvo zná takové ničivé morové pandemie:

• v 527-565 došlo k „justiniánskému moru“ (epidemie ve středomořských zemích, Byzantská říše za císaře Justiniána), podle hrubých odhadů zemřelo až 45-50 milionů lidí, i když někteří autoři píší o 100 milionech mrtvých;
• v roce 1334 začala v Číně druhá pandemie - „černá smrt“, která vedla k významnému vymírání populace v Evropě a Asii, při níž zahynulo asi 50–60 milionů lidí;
• v roce 1894 začala třetí pandemie z Číny a během 20 let zasáhla všechny kontinenty a zabila 10 milionů lidí; Ve stejné době Yersen a Kitazato izolovali původce moru.

Ve 20. stol případy moru se nevyskytovaly tak často (od roku 1958 do roku 2010 bylo ve světě zaznamenáno asi 50 tisíc případů moru, poslední ohnisko se vyskytlo v roce 2010 v Peru), nicméně vzhledem k existujícím přírodním ohniskům nelze zcela odstranit tuto nemoc. Nejdůležitější přírodní ohniska se nacházejí v Africe, Americe a Asii.

Původcem moru je Yersinia pestis, patřící do rodu Yersinia, čeledi Enterobacteriaceae. Dnes existují vědecké důkazy, že morový bacil vznikl z původce pseudotuberkulózy. Y. pestis je malá tyčinka vejčitého tvaru, barví se bipolární, gramnegativní, netvoří spory, je nepohyblivá, má tobolku, dobře roste na jednoduchých živných půdách (MPB, MPA při pH 7,0-7,2), teplotní optimum - 18-22 °C. Y. pestis je odolný vůči prostředí, dobře snáší nízké teploty, v půdě a vodě vydrží až 9 měsíců, v troudách až 6 měsíců, v obsahu buboes až 4 měsíce, přetrvává dlouho ve sputu, ale nevydrží sušení, při 55 °C umírá během 10-15 minut. Dezinfekční prostředky používané ve standardních koncentracích mají spolehlivý baktericidní účinek.

Morový bacil má složitou antigenní strukturu (18-20 antigenů) a velké množství faktorů agrese. O virulenci patogenu rozhoduje frakce I (povrchová, kapsulární látka), která se tvoří pouze v těle teplokrevných živočichů, a dále somatické antigeny V a IV. Dnes existují 3 biovary Y. pes. s drobnými genetickými variacemi mezi nimi: starověký, středověký a orientální; obíhají ve specifických geografických oblastech. Existuje názor, že sekvenční výskyt těchto biovarů určil sled tří historických morových pandemií.

Podle klasických koncepcí je mor přirozeným ohniskovým onemocněním. Zdrojem nákazy jsou různé druhy hlodavců (asi 300 druhů) žijících ve stepních a pouštních zónách (syli, svišti, tarbagani, pískomilové, hraboši aj.), dále v antropurgických buňkách - potkani a myši. Morový bacil přetrvává v přírodě kvůli periodickým epizootiím u hlodavců. Hlavní mechanismus přenosu infekce je přenosný, prostřednictvím blech. Po infekci krví infikovaného hlodavce se v trávicím systému blechy pomnoží morový mikrob a následně se vytvoří „morový blok“, kdy se morové bacily nahromadí a zaplní lumen trávicí šňůry. Při opětovném sání krve blecha vyvrací nahromaděné mikroorganismy, což vede k infekci dalšího hlodavce nebo člověka. Po infekci se blecha stane nebezpečnou přibližně po 5 dnech a může v sobě uchovávat patogen déle než 1 rok.

Infekce je také možná kvůli lovu hlodavců za účelem jejich sežrání nebo odstranění cenné kožešiny. Porážka a stažení mrtvého zvířete z kůže může vést k poškození lidské kůže a usnadnit vstup patogenu moru do krve nemocného zvířete. Konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa může vést k nutriční infekci člověka morem. Kromě hlodavců se v polopouštních zónách mohou nakazit a onemocnět i některé další druhy zvířat, například velbloudi. Od nemocných velbloudů se člověk nakazí přímým kontaktem od domácích zvířat, kočky trpí morem, který může být zdrojem nákazy i pro člověka; Cesta přenosu je přes škrábance a kousnutí, i když je možný i aerogenní mechanismus infekce.

Pro ostatní je zvláště nebezpečná plicní forma moru, způsobená přenosem patogenu vzdušnými kapénkami. Právě této skutečnosti se využívá při použití moru jako biologické zbraně, kdy je možné nakažení velkého množství lidí v důsledku rozprášení aerosolu obsahujícího tento patogen do vzduchu. U jiných klinických forem moru u lidí je nakažlivost pacientů mnohem nižší. Lidská náchylnost k moru je velmi vysoká. Index nakažlivosti je téměř 100 %. Imunita je perzistentní, dlouhodobá, antibakteriální a antitoxická, převážně buněčná.

Y. pes. známá jako jedna z nejinvazivnějších bakterií. Lidské adaptační mechanismy nejsou prakticky uzpůsobeny k tomu, aby odolávaly jeho pronikání a rozvoji v těle. Proto se morový bacil velmi rychle množí. Bakterie produkují velké množství faktorů permeability (neuraminidáza, fibrinolysin, koaguláza atd.), antifaginů snižujících fagocytózu, faktorů potlačujících produkci endogenního interferonu γ, proteázy, která aktivuje plazminogen a ničí komplement. To vše přispívá k rychlé a masivní lymfogenní a hematogenní diseminaci do orgánů SMF s následnou aktivací makrofágů.

Endotoxin (lipopolysukrid) hraje důležitou roli v patogenezi septického moru a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Těžká antigenemie, uvolňování zánětlivých mediátorů včetně šokogenních cytokinů způsobují rozvoj poruch mikrocirkulace, syndromu DIC s následným rozvojem infekčně-toxického šoku.

Klinický obraz onemocnění je dán především místem průniku patogenu – kůží, plícemi nebo trávicím traktem.

Patogeneze moru má tři fáze. Nejprve patogen z místa inokulace proniká lymfogenně do regionálních lymfatických uzlin, kde se krátkodobě zdrží. V tomto případě se tvoří primární morový bubo s rozvojem zánětlivých, hemoragických a nekrotických změn v lymfatických uzlinách. Buboes dosahují 5-8 cm v průměru; lymfatické uzliny jsou svařené, těstovité konzistence, nepohyblivé, na průřezu tmavě červené, s ložisky nekrózy. Tkáň kolem bubo je edematózní. Jako reakce na nekrózu vzniká hnisavý zánět a tání tkáně lymfatických uzlin, objevují se vředy. Při lymfogenním šíření se objevují nové buby druhého a třetího řádu, u kterých jsou stejné morfologické změny jako u bubu prvního řádu. Hematogenní šíření vede k rychlému rozvoji morové bakteriémie a septikémie, které se projevují vyrážkou, mnohočetnými krváceními, hematogenním poškozením lymfatických uzlin, sleziny, sekundární morovou pneumonií, degenerací a nekrózou parenchymálních orgánů. Ve stádiu bakteriémie se rozvíjí těžká toxikóza se změnami reologických vlastností krve, poruchami mikrocirkulace a hemoragickými projevy v různých orgánech. Poruchy mikrocirkulace způsobují změny v srdečním svalu a krevních cévách, stejně jako v nadledvinách, což vyvolává akutní kardiovaskulární selhání. Slezina je septická, ostře zvětšená (2-4krát), ochablá, produkuje hojné škrábání dřeně s ložisky nekrózy a leukocytární reakci na nekrózu.

Sekundární morová pneumonie, která se vyvíjí v důsledku hematogenní embolické infekce, je ohniskové povahy. V plicích se v důsledku serózně-hemoragického zánětu objevuje mnoho tmavě červených ložisek s oblastmi nekrózy, kde lze nalézt velké množství patogenů. Někdy se při prvotní inokulaci morových mikrobů do kůže kromě bubo vyvinou změny v místě zavlečení, tzn. vzniká primární vliv. Ten je reprezentován morovou phlycténou (močový měchýř se serózně-hemoragickým obsahem) nebo morovou hemoragickou karbunkou. Lymfangitida se objevuje mezi primárním afektem a tamburínou. Na místě karbunkulu je pozorován otok a ztluštění kůže, která se stává tmavě červenou; Sekce ukazuje krvavou impregnaci všech vrstev kůže, stejně jako ložiska nekrózy obklopená nahromaděním leukocytů. Následně se karbunka pokryje vředy. Septikémie se vyvíjí se stejnými změnami v orgánech jako u dýmějového moru.

Při aerogenní cestě infekce jsou primárně postiženy alveoly. Vyvine se u nich zánětlivý proces s prvky nekrózy - dochází k pleuropneumonii. Na řezu je plicní tkáň na počátku onemocnění šedožlutá, v lumen alveolů je zaznamenán serózně-hemoragický exsudát. Rozvíjí se také serózně-hemoragická pleuristika. Následně dochází ke stázi a krvácení, vznikají ložiska nekrózy a sekundární hnisání. Další bakteriémie je doprovázena intenzivní toxikózou a rozvojem septicko-hemoragických projevů v různých orgánech a tkáních. Výskyt protilátek u moru je pozorován v pozdních stádiích onemocnění.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí se rozlišují tyto formy moru:

• dýmějový mor s charakteristickým rozvojem lymfadenitidy nebo moru bubo;
• buněčný kožní mor je akutní infekční onemocnění projevující se těžkou intoxikací, poškozením kůže, lymfatických uzlin, plic a dalších orgánů;
• plicní mor je nejnebezpečnější formou moru způsobeného poškozením plic; obvykle pacient zemře do 48 hodin, účinná je pouze léčba zahájená v nejranějším stadiu;
• morová meningitida je vzácná forma moru, která se může vyvinout od samého počátku onemocnění, ale obvykle na pozadí nedostatečné antibakteriální terapie;
• primární septikemický mor - při tomto typu moru se mikroby hematogenně šíří po těle, člověk do dvou dnů umírá;
• jiné formy moru;
• blíže nespecifikovaný mor.

Podle stupně závažnosti se rozlišují: mírné (pouze u lidí narozených v endemických oblastech nebo u očkovaných osob), střední, těžké. Inkubační doba trvá 3-6 dnů, někdy od několika hodin do 1-2 dnů, u očkovaných lidí - až 10 dnů. V těžkých případech onemocnění začíná náhle zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 39,5-40 ° C. Od prvních hodin si pacienti stěžují na silné bolesti hlavy, letargii, závratě a bolesti svalů. Obličej je hyperemický, oči jsou zarudlé v důsledku vpichu spojivkových cév. V těžkých případech onemocnění se rysy obličeje zostřují, objevuje se cyanóza, tmavé kruhy pod očima, výraz utrpení a hrůzy (facies pestica). Jazyk je oteklý, suchý, s prasklinami, pokrytý silnou vrstvou bílého plaku a je zvětšený. Palatinové mandle jsou také zvětšené, oteklé, s vředy. Kvůli suchosti sliznic dutiny ústní, ztluštění a suchosti jazyka se řeč pacientů stává nesrozumitelnou. Na kůži se může objevit petechiální vyrážka. Puls je častý (až 120-140 za minutu), slabý v plnění, často arytmický, někdy nitkovitý. Srdeční zvuky jsou tlumené, hranice jsou rozšířeny. Klesá krevní tlak, často dochází ke kolapsu a dochází k ITS. Dušnost je výrazná. Břicho je oteklé a bolestivé, játra a slezina jsou zvětšené. V těžkých případech je možné krvavé zvracení a řídká stolice s příměsí hlenu a krve. Diuréza se snižuje.

Vlivem poškození centrálního nervového systému se mění chování pacienta. Objevuje se neklid, nervozita, nadměrná pohyblivost a třes jazyka. Řeč se stává nesrozumitelnou, chůze je nejistá a koordinace pohybů je narušena. Někdy ostatní vnímají takového pacienta jako opilého. Již první den nemoci se zatemní vědomí, objeví se delirium a halucinace.

Při mírné a střední závažnosti je úroveň horečky a intoxikace odpovídajícím způsobem nižší. Na pozadí těchto obecných projevů moru se vyvíjejí léze charakteristické pro různé klinické formy.

Bubonický mor vyskytuje se častěji (80 % případů moru) a je doprovázena rozvojem lymfadenitidy. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 39,5-40 ° C a silnou lokální bolestí v místě tvorby bubo. Tato bolest ztěžuje pohyby a nutí pacienta je omezit a zaujmout nepohodlnou polohu. Nejčastěji jsou postiženy axilární, stehenní a tříselné lymfatické uzliny, což je způsobeno častým naočkováním patogenu do kůže dolních a horních končetin, které jsou pro bleší kousnutí přístupnější. Do procesu je zapojena celá topograficko-anatomická skupina lymfatických uzlin a přilehlých tkání. Lymfatické uzliny se zvětšují; nejprve jsou konturované, vyčnívají nad kůži a při palpaci jsou nebolestivé. Kůže nad bubo je na dotek horká, napnutá, lesklá, červená a časem se stává fialovomodrou. Postupně se vyvíjí edém podkožní tukové tkáně a periadenitida, v důsledku čehož lymfatické uzliny splývají do souvislého konglomerátu. Vzniklé bubo nemá jasné kontury, je nehybné, palpálně ostře bolestivé. Ve středu bubo jsou prohmatány chrupavčité útvary, po periferii mírný otok. Velikost bubo je 1-10 cm v průměru. Neexistuje žádná lymfangitida. Dokončení bubo je různé - resorpce, hnisání, skleróza.

Poměrně často 6-8 den nemoci může bubo hnisat. Kůže nad ní získává modrohnědou barvu a ztenčuje se, ve středu se objevuje fluktuace a následně vzniká píštěl, kterou se uvolňuje hnisavě krvavá tekutina. Reverzní proces v bubo trvá 3-4 týdny. Od okamžiku otevření bubo se stav pacienta zlepšuje. Pokud je antibakteriální terapie zahájena včas, dochází k úplné resorpci nebo skleróze bubo.

Bubony lokalizované v oblasti krku mají těžký průběh. Pokud hrozí, že axilární buboy proniknou do plic, představují riziko rozvoje sekundárního plicního moru. Pokud patogen překoná lymfatickou bariéru, dostane se do celkového krevního oběhu a vede k generalizaci infekčního procesu s tvorbou ložisek infekce ve vnitřních orgánech. Vyvíjejí se další klinické formy moru.

Celulokutánní mor se vyskytuje zřídka (3-4%). V místě vstupu patogenu se objeví červená, bolestivá skvrna, rychle a postupně přecházející v papulu, vezikulu a pustulu s tmavým krvavým obsahem, obklopenou fialovou oblastí dříku. V místě pustuly se vytvoří vřed se žlutým dnem, který je následně pokryt tmavým strupem. Vřed je ostře bolestivý a pomalu se hojí s tvorbou jizvy. Současně dochází k rozvoji regionálního bubo s odpovídajícími horečnatými a opojnými projevy.

Pneumonický mor Primární i sekundární léze mají podobný klinický obraz. Poškození plic je epidemiologicky i klinicky nejnebezpečnější. Onemocnění se vyznačuje extrémně těžkým průběhem a vysokou mortalitou. Inkubační doba trvá od několika hodin do 1-2 dnů. Onemocnění začíná náhle, s rychlým zvýšením tělesné teploty na 39,5-40 ° C a více, doprovázené zimnicí, nesnesitelnou bolestí hlavy a zvracením. Již od prvních hodin nemoci se objevuje ostrá bolest na hrudi, kašel, dušnost, delirium. Kašel je zpočátku suchý, ale velmi rychle se stává vlhkým s uvolňováním hlenu, průhledného sputa. Následně se stává tekutým, pěnivým, krvavým a následně krvavým. Množství sputa se pohybuje od několika vyplivnutí („suchý mor“) až po významnou produkci (400-500 ml nebo více denně). Rychle se zvyšuje dušnost a tachykardie (puls - 120-140 za minutu). Fyzikální údaje z plic v tomto období neodpovídají vážnému stavu pacienta. Dýchání se stává drsným a auskultace u některých pacientů může odhalit krepitace nebo jemné bublání. Během vrcholného období se zvyšuje intoxikace. Vědomí je prudce narušeno, zvyšuje se neklid pacientů, objevují se bludy a halucinace. Puls je častý, arytmický, krevní tlak klesá. Těžká dušnost (dechová frekvence - 40-60 za minutu) a tachypnoe. Obličej je oteklý, v kůži se objevuje cyanóza, petechiální vyrážka a masivní krvácení. Produkuje se velké množství krvavého sputa. V plicích se zjišťují známky zápalu plic - místní otupělost perkusního zvuku, hojné jemné bublinkové vlhké chrochty. Rentgenové vyšetření odhalí mnohočetná malá ložiska zápalu plic, místy splývající. Lobární léze u moru nejsou v plicích pozorovány. V terminálním stádiu se rozvíjí stuporózní stav v důsledku mozkového edému-otoku (ONS). Kůže se stává modravou kvůli přítomnosti krvácení. Obličej dostává zemitý odstín, jeho rysy jsou zbroušené, oči zapadlé. Na jeho tváři je výraz zděšení. Dýchání je mělké, puls nitkovitý, krevní tlak klesá na kritickou úroveň. Rozvíjí se poklona a kóma. Pacienti umírají třetí až pátý den od propuknutí onemocnění na akutní respirační selhání a infekčně-toxický šok.

Pozorováno zřídka (1-3 %) septikémický mor, hlavně u lidí starších 60 let. Již od prvních hodin nemoci se objevují známky ITS, které jsou příčinou smrti pacienta. Inkubační doba trvá několik hodin. Vývoj onemocnění je rychlý. Nástup je náhlý: vědomí se rychle zakalí, objeví se neklid, dezorientace, nezřetelná řeč, třes jazyka, rukou a nejistá chůze. Obličej je nafouklý, hyperemický. Příznaky onemocnění rychle postupují. Buboes nemají čas se tvořit. Několik hodin po nástupu onemocnění se na pozadí těžké intoxikace rozvíjí hemoragický syndrom s masivními krváceními do kůže a sliznic. Objevuje se nosní, plicní a děložní krvácení, krvavé zvracení, krev ve stolici a hrubá hematurie. Pneumonie nastupuje velmi rychle. Často se rozvíjí meningoencefalitida (pak musí být tato možnost kódována jako morová meningitida podle MKN-10). Projevy ITS, AHF a ARF narůstají: tachykardie, nitkovitý puls, pokles krevního tlaku, dušnost, tachypnoe. Pacienti umírají během 1-3 dnů.

Forma, která se vyskytuje při alimentární infekci, je velmi vzácná. Podle MKN-10 patří k jiným formám moru. Někteří autoři mají tendenci jej považovat za projev septické formy. Klinické příznaky jsou řezavá bolest v břiše, tenesmus, nevolnost, zvracení a krvavý průjem. V jihovýchodní Asii je popsána faryngální forma moru, která patří i k jiným formám moru. Vstupní branou je sliznice ústní části hrdla tvoří se podčelistní bubo. V přirozeném morovém ohnisku byl popsán i subklinický průběh onemocnění; Přenášení bakterií hltanu je někdy detekováno u kontaktních osob.

Jak mor léčit?

Léčba moru určitě vyžaduje hospitalizaci. Hospitalizace se provádí ve specializovaných nemocnicích umístěných v přísném protiepidemickém režimu. Při podezření na mor je okamžitě předepsána etiotropní terapie bez čekání na laboratorní výsledky. Čím dříve je etiotropní terapie zahájena, tím je prognóza onemocnění příznivější. Hlavním lékem pro léčbu moru u dospělých je podle doporučení WHO streptomycin. Podává se intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 7-14 dnů nebo alespoň do 5. dne normální tělesné teploty. Nedoporučuje se překračovat denní dávku 2,0 g.

Při absenci těžkého akutního selhání ledvin (ARF) je možné použít gentamicin, který se podává intravenózně po dobu 10 dnů. Pokud nelze aminoglykosidy použít z důvodu intolerance nebo těžkého akutního selhání ledvin, je indikován perorální doxycyklin po dobu 10 dnů. Pokud je patogen moru rezistentní na streptomycin a doxycyklin, je také perorálně předepsán chloramfenikol (chloramfenikol) (chloramfenikol).

Rozsah patogenetické terapie je dán klinickou formou a závažností onemocnění. V případě rozvoje infekčně toxického šoku se léčba provádí podle moderních doporučení. Detoxikační terapie je povinná. Intravenózně se podávají Rheopolyglucin, 5% roztok glukózy, fyziologické roztoky, diuretika a v případě potřeby glukokortikosteroidy. Nezbytnými opatřeními je úprava kardiovaskulární aktivity, podpora dýchání a přísná kontrola vodní bilance. V posledních letech se v boji proti toxikóze používá plazmaferéza.

S jakými nemocemi to může souviset?

Komplikace moru závisí na klinické formě. U dýmějového moru je možné, že s rozvojem může dojít k sekundární infekci a také k rozvoji sekundární. Průběh plicního moru komplikuje hemoragický plicní edém, akutní respirační selhání a infekčně toxický šok. Se septikemickým morem se může vyvinout ITS, akutní srdeční selhání (AHF) a krvácení.

Při absenci adekvátní léčby dosahuje úmrtnost na dýmějový mor 70% a při léčbě - 10-20%. Úmrtnost na plicní mor v případě léčby je 30-50% a při absenci - 100%. Úmrtnost na septikemický mor bez léčby je také 100 %.

Léčba moru doma

Léčba moru se provádí výhradně v léčebně, kde je pacientovi poskytnuta náležitá péče a tím je zajištěna jeho izolace od zdravých lidí.

Rekonvalescenti jsou propouštěni po úplném klinickém uzdravení a trojnásobně negativním výsledku bakteriologického vyšetření (stěry z úst, sputum), nejdříve však 4 týdny od okamžiku zotavení u bubonické formy a 6 týdnů u plicní formy.

Jaké léky se používají k léčbě moru?

Etiotropní terapie:

• - 1,0 g každých 12 hodin intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 7-14 dnů nebo alespoň do 5. dne normální tělesné teploty; Nedoporučuje se překračovat denní dávku 2,0 g;
• - na základě denní dávky 0,002 g/kg tělesné hmotnosti, která je rozdělena na tři stejné části a podávána intravenózně každých 8 hodin po dobu 10 dnů; použití je přípustné při absenci výrazného akutního selhání ledvin;
• - 0,1 g 2krát denně nebo perorálně po dobu 10 dnů; relevantní, když není možné použít aminoglykosidy kvůli jejich nesnášenlivosti nebo těžkému akutnímu selhání ledvin;
• - 0,5-1,0 g každých 6 hodin; relevantní v případě rezistence patogenu moru na streptomycin a doxycyklin, stejně jako v případě morové meningitidy
• - 0,5-1,0 g každých 6 hodin; relevantní v případě rezistence patogenu moru na streptomycin a doxycyklin, stejně jako v případě morové meningitidy.

Detoxikační terapie:

• , 5% roztok glukózy, fyziologické roztoky, diuretika, glukokortikosteroidy se podávají intravenózně;

Léčba moru tradičními metodami

Mor je agresivní a rychle se rozvíjející onemocnění, jehož použití lidových prostředků při léčbě může být stejné zpoždění, které následně vede ke smrti. Rostlinné extrakty nejsou schopny na morový bacil dostatečně zapůsobit, zvláště v krátké době, proto se při jakýchkoli rušivých příznacích a sebemenším podezření na mor doporučuje urychleně vyhledat lékařskou pomoc než zkoušet recepty tradiční medicíny.

Léčba moru během těhotenství

Mor je onemocnění vyznačující se vysokým toxickým účinkem, které pro těhotnou ženu většinou znamená potrat. Léčba moru u těhotné ženy je především cílem zachovat život matky. Po ukončení těhotenství se léčba provádí podle standardního režimu.

Plánování těhotenství a jeho průběh by mělo být obdobím v životě ženy, kdy se všemi možnými způsoby chrání před negativními vlivy. Mor pro dnešek

nepředstavuje pro obyvatele našeho regionu nebezpečí, s výjimkou rizika jeho zavlečení z enzootických ohnisek a ze zahraničí. Brání tomu pracovníci různých protimorových institucí. Pro okamžitou ochranu během propuknutí nemoci WHO nedoporučuje očkování. Očkování se používá pouze jako preventivní opatření u rizikových skupin (například laboratorních pracovníků). V případě výskytu moru mezi obyvatelstvem jsou přijímána protiepidemická opatření směřující k lokalizaci a eliminaci ohniska epidemie. Patří mezi ně:

• identifikace pacientů a jejich hospitalizace ve speciálních lůžkových boxech se speciální ventilací a přísným protiepidemickým režimem;
• zavedení územní státní karantény pro případy plicního moru a pravidelné karantény pro jiné formy bez plicních lézí;
• identifikace a izolace všech osob, které byly v kontaktu s pacienty (jsou izolovány v lékárnických zdravotnických zařízeních po dobu 6 dnů a je jim podávána nouzová profylaxe antibiotiky - ciprofloxacin nebo doxycyklin po dobu 6 dnů);
• provádění návštěv od dveří ke dveřím za účelem identifikace pacientů s horečkou a jejich hospitalizace v lékárnách;
• konečná dezinfekce v ohnisku moru dezinfekčními prostředky a pomocí parních a paroformalínových komor, dále dezinsekce a deratizace v obydlené oblasti a okolí.

Personál pracuje v ochranných oblecích pro práci s patogeny IV. kategorie (protimorové obleky). V enzootických ohniscích moru má velký význam sanitární výchovná práce.

Klinický krevní test odhalí významnou leukocytózu s posunem doleva a zvýšením ESR. V moči jsou bílkoviny, červené krvinky, granulované a hyalinní odlitky. Rozvíjí se oligurie.

Detekce vejčité gramnegativní tyčinky, bipolární zbarvená, v nátěru poskytuje základ pro stanovení předběžné diagnózy moru. WHO doporučuje rychlé testy impregnované substrátem pro použití v terénu k rychlé identifikaci antigenů u pacientů. Velmi důležité je bakteriologické vyšetření: výsev materiálu na Marten nebo Hottinger agar se siřičitanem sodným. Ke studiu vlastností patogenu moru s kulturou izolovanou od pacienta se provádějí biologické testy (intraperitoneální, subkutánní, intradermální injekce materiálu morčatům nebo bílým myším). Důležitou roli hrají sérologické testy: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA s mono- nebo polyklonálními protilátkami. Pro expresní diagnostiku se používá RIF, výsledek je získán za 15 minut. Tento test má 100% senzitivitu a specificitu.

Všechny studie k detekci moru se provádějí v laboratořích přizpůsobených podle definice WHO pro práci s patogeny skupiny patogenity IV (na Ukrajině jsou to laboratoře zvláště nebezpečných infekcí), jejichž práce je regulována zvláštními pokyny. Materiál je odebrán a odeslán do laboratoře v obleku podle pravidel stanovených pro karanténní infekce.

Léčba jiných onemocnění začínajících písmenem - h

Informace slouží pouze pro vzdělávací účely. Nepoužívejte samoléčbu; Veškeré dotazy týkající se definice onemocnění a způsobů jeho léčby konzultujte se svým lékařem. EUROLAB nenese odpovědnost za následky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

Mor („Černá smrt“, Pestis) je zvláště nebezpečná, akutní, přirozeně fokální zoonotická* bakteriální infekce s více cestami přenosu a charakterizovaná syndromem horečky-intoxikace, stejně jako převládajícím poškozením kůže a plic.

Stručný historický náčrt: bez nadsázky můžeme k následujícím charakteristikám přidat předponu „nejvíce“ - nejstarší, nejnebezpečnější dodnes, lámání rekordů v závažnosti onemocnění a nejvyšší úmrtnosti a také v úrovni nakažlivosti (infekčnosti) - ve všech těchto bodech nemá mor prakticky obdoby.
Dosud zcela negramotní domorodci si z generace na generaci předávali své každodenní zkušenosti: když se v chatrči objevily mrtvé krysy, celý kmen oblast opustil, zavedl tabu a už se nevrátil.

V historii světa byly zaznamenány 3 největší morové pandemie:

Ve 3. století došlo k prvnímu popisu na územích, kde se nyní nachází Libye, Sýrie a Egypt.
Pandemie v 6. století v Římské říši až do konce Justiniánovy vlády je „Justiniánská pandemie“. V tomto období se díky nasbíraným zkušenostem začala zavádět karanténa na 40 dní, aby se zabránilo šíření infekce.
Konec 19. století – třetí pandemie, nejčastější v námořních přístavech. Toto století se také stalo zlomem, protože v tomto období byl původce moru sám objeven francouzským vědcem Yersinem v roce 1894.

Dávno před těmito pandemiemi bylo mnoho epidemií, kterých je nespočet... Jedna z největších byla ve Francii, v 16. století, kde žil jeden z nejznámějších jasnovidců, lékařů a astrologů – Nostradamus. S „černou smrtí“ úspěšně bojoval pomocí bylinné medicíny a jeho recept se dochoval dodnes: piliny z mladého cypřiše, florentský kosatec, hřebíček, vonný kalamus a dřevité aloe – okvětní lístky růží byly smíchány se všemi těmito složkami a „ růžové“ tablety byly vyrobeny z této směsi pilulek." Bohužel Nostradamus nedokázal zachránit svou ženu a děti před morem...

Mnoho měst, kde vládla smrt, bylo spáleno a místní lékaři, kteří se snažili pomoci nakaženým, nosili speciální protimorové „brnění“: kožený plášť až po prsty na nohou, maska ​​s dlouhým nosem – do této nosní části byly umístěny různé bylinky. a při vdechování zahřátý vzduch způsoboval odpařování antiseptických látek obsažených v bylinkách, vdechovaný vzduch byl prakticky sterilní. Tato maska ​​byla chráněna křišťálovými čočkami, do uší byly strčeny hadry a ústa byla potřena syrovým česnekem.

Zdálo by se, že éra „antibiotik“ navždy odstraní nebezpečí moru, mysleli si to na krátkou dobu, dokud vědec Bacon nevymodeloval genetického mutanta moru - kmen odolný vůči antibiotikům. Rovněž nelze snížit ostražitost, protože vždy existovala a jsou přirozená ohniska (územně agresivní). Sociální otřesy a ekonomická deprese jsou predisponujícími faktory šíření této infekce.

Původcem je Yersinia Pestis, vypadá jako vejčitá tyčinka, G-, nemá spory ani bičíky, ale tvoří v těle tobolku. Na živných půdách dává charakteristický růst: na bujónovém agaru - morové stalaktity, na pevných půdách prvních 10 hodin ve formě „rozbitého skla“, po 18 hodinách ve formě „krajkových kapesníčků“ a po 40 hodinách „dospělý“. vznikají kolonie“.

Existuje řada strukturálních charakteristik, které jsou součástí faktorů patogenity:

Kapsle – inhibuje aktivitu makrofágů.
Pili (malé klky) - inhibují fagocytózu a způsobují pronikání patogenu do makrofágů.
Plazmokoaguláza (také koaguláza) – vede ke srážení plazmy a narušení reologických vlastností krve.
Neurominidáza – zajišťuje adhezi a uchycení patogenu díky uvolnění jeho receptorů na povrchu.
Specifický antigen pH6 je syntetizován při teplotě 36 °C a má antiagocytární a cytotoxickou aktivitu.
Antigeny W a V – zajišťují reprodukci patogenu uvnitř makrofágů.
Aktivita katalázy zajišťovaná adenylátcyklázou potlačuje oxidační vzplanutí v makrofázích, což snižuje jejich ochrannou schopnost.
Aminopeptidázy – zajišťují proteolýzu (štěpení) na povrchu buňky, inaktivaci regulačních proteinů a růstových faktorů.
Pesticin je biologicky aktivní složka Y. pestis, která inhibuje růst dalších zástupců rodu Yersinia (Yersiniosis).
Fibrinolysin – zajišťuje rozpad krevní sraženiny, která následně zhoršuje poruchu srážlivosti.
Hyaluronidáza - zajišťuje destrukci mezibuněčných spojení, což dále usnadňuje její pronikání do podložních tkání.
Endogenní puriny (role jejich přítomnosti není zcela jasná, ale při rozpadu tvoří kyselinu močovou, která je potenciálně toxická).
Endotoxin je lipopolysacharidový komplex, který má toxické a alergenní účinky.
Rychlý růst při teplotě 36,7-37°C – tato vlastnost v kombinaci s antifaocytárními faktory (uvedenými výše) prakticky neruší růst a množení patogenu moru.
Schopnost patogenu sorbovat (akumulovat/sbírat) hemin (odvozený od hemu - nebílkovinné části transportéru Fe3+ v krvi) - tato vlastnost zajišťuje reprodukci patogenu v tkáních.
Myší toxin (letální = C-toxin) – má kardiotoxické (poškození srdce), hepatotoxické (poškození jater) a kapilárně toxické účinky (narušuje vaskulární permeabilitu a způsobuje trombocytopatie). Tento faktor se projevuje blokádou přenosu elektrolytů v mitochondriích, tedy blokádou energetického depa.

Veškerá patogenita (škodlivost) je řízena geny (jsou pouze 3) - Bacon je ovlivnil modelováním antibioticky odolného mutanta moru a varoval tak lidstvo před pohyblivou hrozbou v podmínkách nevhodného a nekontrolovaného užívání antibiotik.

Odolnost patogenu moru:

Udrží se ve sputu po dobu 10 dnů;
Na prádlo, oblečení a předměty pro domácnost potřísněné hlenem - týdny (90 dní);
Ve vodě - 90 dní;
V pohřbených mrtvolách - až rok;
V otevřených teplých prostorách – až 2 měsíce;
V bubo hnisu (zvětšená lymfatická uzlina) – 40 dní;
V půdě - 7 měsíců;
Zmrazování a rozmrazování, stejně jako nízké teploty, mají malý vliv na patogen;

Destruktivní jsou: přímé UV záření a dezinfekční prostředky způsobují okamžitou smrt, při 60°C - smrt do 30 minut, při 100°C - okamžitá smrt.

Mor označuje přirozené ohniskové infekce, to znamená, že na území Ruské federace je 12 teritoriálně nebezpečných zón: na severním Kavkaze, v Kabardino-Balkarsku, Dagestánu, Zabajkalsku, Tuvě, Altaji, Kalmykii; , Sibiř a oblast Astrachaň . Globálně se přírodní ohniska vyskytují na všech kontinentech kromě Austrálie: Asie, Afghánistán, Mongolsko, Čína, Afrika a Jižní Amerika.

Kromě přirozených ohniskových (přírodních) zón se rozlišují také synantropní ohniska (antropurická) - městská, přístavní, lodní.
Náchylnost je vysoká, bez omezení pohlaví nebo věku.

Příčiny morové infekce

Zdrojem a rezervoárem (strážcem) infekce jsou hlodavci, zajícovci, velbloudi, psi, kočky, nemocní lidé. Přenašečem je blecha, která zůstává infekční až rok. Morový mikrob se množí v trávicí trubici blech a v její přední části tvoří „morový blok“ – zátku velkého množství patogenu. Při kousnutí se při zpětném toku krve z této zátky vyplaví část bakterií – tak dochází k infekci.

Cesty infekce:

Přenosné (prostřednictvím bleších kousnutí);
Kontakt – poškozenou kůží a sliznicemi při stahování z kůže infikovaných zvířat, při porážce a bourání kadáverů, jakož i při kontaktu s biologickými tekutinami nemocného člověka;
Kontaktní domácnost – prostřednictvím předmětů z domácnosti kontaminovaných biologickými médii infikovaných zvířat/lidí;
Vzduchem (vzduchem, od pacienta s plicním morem);
Nutriční – při konzumaci kontaminovaných potravin.

Příznaky moru

Inkubační doba se považuje od okamžiku zavedení patogenu do prvních klinických projevů s morem, tato doba může trvat několik hodin až 12 dní. Patogen častěji proniká postiženou kůží nebo sliznicemi trávicího/dýchacího traktu, je zachycen tkáňovými makrofágy a část patogenu zůstává na vstupní bráně a část je přenesena makrofágy do regionálních (blízkých) lymfatických uzlin; . Ale dokud patogen dominuje fagocytóze a potlačuje její působení, tělo neidentifikuje patogen jako cizí předmět. Fagocytóza však není zcela potlačena, část patogenů odumře a po smrti se uvolní exotoxin a při dosažení jeho prahové koncentrace nastupují klinické projevy.

Období klinických projevů začíná vždy akutně, náhle, s prvními příznaky intoxikace ve formě zimnice, vysoké horečky >39°C trvající 10 dnů a/nebo do smrti, silná slabost, bolesti těla, žízeň, nevolnost, zvracení cyanotické, s tmavými kruhy pod očima - tyto změny na pozadí výrazu utrpení a hrůzy se nazývají „maska ​​moru“. Jazyk je pokryt hustým bílým povlakem - „křídovým jazykem“. Existuje standardní patogenetický komplex symptomů (to znamená, že díky specifickému mechanismu působení patogenu se v různé míře projevu tvoří 4 standardní symptomy):

V místě vstupní brány vzniká primární ohnisko, které může podstoupit stadia a zastavit se na jednom z nich: skvrna - papula - vezikula.
Zvětšení regionálních lymfatických uzlin (vznik „morového bubo“) do působivých velikostí (≈jablko) v důsledku množení patogenu v nich a vzniku zánětlivě-edematózní reakce. Často se ale stává, že proces probíhá tak bleskově, že smrt nastává ještě před rozvojem morového bubo.
ITS (infekčně-toxický šok) se vyvíjí v důsledku degranulace neutrofilů (NF) a smrti patogenu s uvolněním endotoxinu. Vyznačuje se určitým stupněm manifestace a hlavními diagnostickými kritérii jsou: změny v nervovém systému (stav vědomí) + nebo ↓t° těla + hemoragická vyrážka (špičkové vyrážky v orofaryngu) + krvácení na sliznicích + poruchy periferního prokrvení (chlad, bledost nebo modré zbarvení končetin, nasolabiální trojúhelník, obličej) + změny pulsu a krevního tlaku (↓) + změny intrakraniálního tlaku (↓) + vznik renálního selhání, projevující se poklesem denní diuréza + změny acidobazické rovnováhy (acidobazický stav) směrem k acidóze
Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) je velmi závažný stav, který je založen na dezorganizaci koagulačního a antikoagulačního systému. DIC se vyskytuje souběžně s rozvojem ITS a projevuje se ↓Tr +doba srážení + ↓stupeň kontrakce sraženiny + pozitivní prokoagulační test.

Klinické formy onemocnění:

Lokalizované (kutánní, bubonické);
generalizované (plicní, septické).

Formy onemocnění jsou uvedeny v pořadí, ve kterém se onemocnění může vyvinout bez léčby.

Kožní forma: dochází k tkáňovým změnám v místě vstupní brány (jeden ze 4 standardních příznaků v těžkých nebo fulminantních případech se může vyvinout fykténa (puchýř) naplněná serózně-hemoragickým obsahem, obklopená infiltrativní zónou s hyperemií a edémem; Při palpaci je tento útvar bolestivý a při otevření se tvoří vřed s černou nekrózou (eschar) na dně – odtud název „černá smrt“. Tento vřed se hojí velmi pomalu a vždy po zhojení zanechává jizvy a v důsledku pomalého hojení se často tvoří sekundární bakteriální infekce.

Bubonic forma: „Plague bubo“ je zvětšená lymfatická uzlina, jedna nebo několik. Zvětšení může být od velikosti vlašského ořechu po jablko, slupka je lesklá a červená s kyanotickým nádechem, konzistence je hutná, palpace bolestivá, není srostlá s okolními tkáněmi, hranice jsou jasné díky průvodnímu periadenitida (zánět peri-lymfatických tkání), 4. den bubo měkne a objevuje se kolísání (pocit vzrušení nebo váhání při poklepávání), 10. den je toto lymfatické ložisko otevřeno a vzniká píštěl s ulcerací. Tato forma může vést jak k sekundárním bakteriálním septickým komplikacím, tak ke komplikacím septického moru (tj. morové bakteriémii) se zavlečením patogenu moru do jakýchkoli orgánů a tkání.

Septická forma: vyznačující se rychlým rozvojem syndromu INS a DIC, do popředí se dostávají mnohočetná krvácení na kůži a sliznicích, začíná krvácení do vnitřních orgánů. Tato forma může být primární – při požití masivní dávky patogenu, a sekundární – při sekundárních bakteriálních komplikacích.

Plicní forma epidemiologicky nejnebezpečnější. Nástup je akutní, stejně jako u jakékoli jiné formy, plicní příznaky (v důsledku tání stěn alveolů) se připojují ke 4 standardním klinickým příznakům a objevují se v první fázi: objevuje se suchý kašel, který se po 1-2 dnech stává; produktivní – sputum je zpočátku pěnivé, skelné, čiré a má konzistenci jako voda, a pak se stává čistě krvavým, s nesčetnými množstvími vzrušivosti. Tato forma, stejně jako septická, může být buď primární - s aerogenními infekcemi, nebo sekundární - komplikace ostatních výše uvedených forem.

Diagnóza moru

1. Rozbor klinických a epidemiologických dat: kromě standardních klinických projevů se zkoumá místo bydliště nebo aktuální poloha a zda toto místo odpovídá přirozenému ohnisku.
2. Laboratorní kritéria:
- UAC: Lts a Nf s posunem vzorce doleva (tj. P/i, S/i atd.), ESR; Ke zvýšení neutrofilů dochází v kompenzačním stadiu, jakmile je depotní zásoba vyčerpána, Nf ↓ (neutropenie).
- vyhodnotit parametry acidobazické rovnováhy: množství bikarbonátu, pufrové báze, O₂ a kyslíkovou kapacitu krve atd.
- OAM: proteinurie, hematurie, bakteriurie - to vše pouze naznačí stupeň kompenzační reakce a kontaminace.
- RTG diagnostika: ↓mediastinální lymfatické uzliny, fokální/lobulární/pseudolabulární pneumonie, RDS (syndrom respirační tísně).
- Lumbální punkce pro meningeální symptomy (ztuhlost krku, pozitivní Keringovy a Brudzinského symptomy), která odhalí: 3-místnou neutrofilní pleocytózu + [protein] + ↓[glu].
- Vyšetření bubo tečkovaného / vředů / karbunkulu / sputa / stěru z nosohltanu / krve / moči / stolice / mozkomíšního moku - tedy tam, kde dominují příznaky a biologický materiál je odeslán na bakteriologické a bakteriskopické vyšetření - předběžný výsledek je v hodinu a konečnou po 12 hodinách (když se objeví morové krápníky, je diagnóza nezpochybnitelná).
- RPHA (pasivní hemaglutinační reakce), RIF, ELISA, RNGA

Při podezření na mor se provádějí laboratorní testy v protimorových oblecích, ve specializovaných laboratorních podmínkách, za použití speciálně určených nádob a nádob a také s povinnou dostupností dezinfekčních prostředků.

Léčba moru

Léčba je kombinována s klidem na lůžku a šetrnou výživou (tabulka A).

1. Etiotropní léčba (namířená proti patogenu) – tato fáze by měla být zahájena pouze při jednom podezření na mor, bez čekání na bakteriologické potvrzení. Pro určitou formu se používají různé kombinace léků, které se navzájem střídají, v tomto případě nejúspěšnější kombinace:
- Ciftriaxon nebo Ciprofloxacin + streptomycin nebo gentamicin nebo rifampicin
- Rifampicin + streptomycin

2. Patogenetická léčba: boj proti acidóze, kardiovaskulárnímu a respiračnímu selhání, ITS a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Při této léčbě se podávají koloidní roztoky (reopolyglucin, plazma) a krystaloidní roztoky (10% glukóza).
3. Symptomatická terapie, když se objeví určité dominantní příznaky.

Komplikace moru

Vývoj ireverzibilních stadií ITS a DIC, dekompenzace orgánů a systémů, sekundární bakteriální komplikace, smrt.

Prevence moru

Nespecifické: epidemiologický dohled nad přirozenými ohnisky; snížení počtu hlodavců pomocí dezinsekce; neustálé sledování ohrožené populace; příprava zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu na práci s pacienty s morem; zamezení dovozu z jiných zemí.
Specifické: každoroční imunizace živou vakcínou proti moru osob žijících v rizikových oblastech nebo tam cestujících; Lidem, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými morem, jejich věcmi nebo mrtvolami zvířat, je podávána nouzová antibiotická profylaxe se stejnými léky, jaké se používají k léčbě.
Předpokládá se, že postinfekční imunita je silná a celoživotní, ale byly hlášeny případy reinfekce.

*Národní směrnice pro infekční choroby klasifikují mor jako zoonotické onemocnění, což znamená, že se nemůže šířit z člověka na člověka. Ale lze to považovat za legitimní, když si vzpomeneme na epidemickou historii Evropy ve 14. století, kdy v letech 1346-1351 zbylo ze 100 milionů obyvatel jen 70 milionů, myslím, že tato charakteristika není vhodná, protože jen tito nemoci, které se přenášejí ze zvířat, se nazývají „zoonóza“ na zvířata a lidi, je „infekční slepá ulička“, tedy bez možnosti nakažení jiných lidí, a „zooanthraponóza“ znamená nákazu nejen mezi zvířaty, ale i mezi lidmi.

Praktický lékař Shabanova I.E.

Mor je zvláště nebezpečné infekční onemocnění. Mor je známý ve dvou hlavních formách – bubonická a plicní. Původcem moru je morový bacil, který je odolný vůči nízkým teplotám, ale při varu umírá.

Přenašeči moru jsou malí hlodavci, krysy, svišti a gophery. K přenosu infekce z jednoho zvířete na druhé dochází bleším kousnutím. Z nich se mikrobi přenášejí na člověka a následně dochází k dalšímu šíření epidemie prostřednictvím vzdušných kapének. Jsou známy případy nákazy morem při bourání masa a stahování kůže, stejně jako při konzumaci infikovaných potravin.

Náchylnost člověka k tomuto onemocnění je velmi vysoká, zejména pro plicní formu moru, která je velmi nebezpečná. Inkubační doba moru trvá 3-6 dní. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem: tělesná teplota pacienta rychle stoupá, objevuje se silná zimnice a závratě. Kromě toho si pacient stěžuje na slabost, nevolnost a bolesti svalů. V důsledku těžké intoxikace těla začíná pacient zvracet a objevují se poruchy trávení.

Mnoho pacientů pociťuje výpadky vědomí a halucinace.

Pacienti jsou často v deliriu a zažívají psychomotorickou agitaci. Pacient s morem má specifickou nejistou chůzi, zarudlé spojivky a nezřetelnou řeč. Rysy obličeje jsou špičaté a pod očima se objevují černé kruhy.

Kůže je při palpaci suchá a horká a dochází k rozsáhlým krvácením. Mor je zvláště nebezpečný, protože nemoc způsobuje poškození kardiovaskulárního systému. Auskultace odhalí rozšíření hranic srdce a otupělost srdečních ozvů.

Kromě toho se objevuje arytmie a tachykardie a také pokles krevního tlaku. Jazyk pacienta se zvětší a pokryje se hustým bílým povlakem. Sliznice úst jsou suché. Při vyšetření je patrné výrazné zvětšení krčních mandlí. Jsou pokryty vředy a na měkkém patře jsou viditelné krvácení.

Těžké formy

Těžké formy onemocnění jsou charakterizovány silným zvracením a častou stolicí s příměsí krve a hlenu. Při vyšetření moči se v ní nachází příměs krve a stopy bílkovin.

U dýmějové formy moru jsou postiženy regionální svalové uzliny v místech blešího kousnutí. Pacient si stěžuje na silné bolesti, zejména v oblasti tříselných lymfatických uzlin, i když nedochází k jejich zvětšení.

Poté začne v lymfatických uzlinách postupovat hemoragický zánět nekrotického charakteru. V důsledku toho se žlázy spojí mezi sebou, stejně jako s kůží a podkožím, což má za následek vzhled buboes. Kůže nad postiženou oblastí vypadá hyperemicky a pak se na ní objeví vřed, kterým se otevírá bubo, jehož obsah obsahuje velké množství morových bacilů.

Plicní forma moru vyvolává hemoragický zánět plicních ložisek s drobnou nekrózou. Pacient si stěžuje na bolest na hrudi, dušnost a bušení srdce. Brzy po propuknutí onemocnění se u pacienta rozvine kašel s produkcí viskózního, průhledného sputa.

Na pozadí obecné intoxikace těla se u pacienta vyvine toxický šok. U plicní formy moru nastává smrt třetí až pátý den od propuknutí nemoci.

Při podezření na mor by měl být pacient hospitalizován. U bubonického moru jsou intramuskulární injekce streptomycinu předepsány 3krát denně. Denní dávka léku je 3 g Dále se intravenózně podávají tetracyklinová antibiotika - vibromycin, morfocyklin, jejichž denní dávka je 4-6 g Při intoxikaci organismu je nutné podávat solné roztoky a hemodesa. U plicního moru je pacientovi předepsán streptomycin v množství 5 g denně a 6 g tetracyklinu denně.