Děti s perinatálním kontaktem s HIV mohou najít adoptivní rodiče. Diagnostika infekce HIV u malých dětí

HIV infekce. Žádná jiná nemoc podle mě nevyvolává u potenciálních rodičů větší strach. Většina lidí stále vnímá osobu infikovanou HIV jako přímou hrozbu pro život, jako rozsudek smrti, který je „konečný a nelze se proti němu odvolat“. V mnoha ohledech je tento strach generován nedostatkem informací o této nemoci.

V našem regionu žijí děti narozené matkám nakaženým virem HIV v těch nejobyčejnějších sirotčincích a sirotčincích, a to je velký úspěch díky aktivní práci Murmanského AIDS centra a podpoře Ministerstva zdravotnictví a Sociální rozvoj a Výbor pro vzdělávání Murmanské oblasti. Bohužel v naší zemi stále existují určité regiony, ve kterých jsou takové děti odsouzeny k životu ve zdech dětských infekčních ústavů, které je odmítají přijmout, nedostává se jim náležité komunikace, rozvoje ani vzdělání.

Mezi dětmi v sociálním systému našeho kraje je několik dětí s potvrzenou diagnózou HIV+ a výrazně více dětí, na které se nemoc nepřenesla na matku, ale v jejich osobních složkách zůstává hrozný záznam - „HIV kontakt“, který děsí tolik potenciálních rodičů. Přesto bych rád poznamenal, že naše situace s umísťováním dětí v kontaktu s HIV a dokonce i dětí HIV+ do rodin se již posunula kupředu. Potenciální rodiče mají nyní, na rozdíl např. od doby před pár lety, přístup k informacím o této nemoci. V médiích se stále častěji objevují docela kompetentní články a příběhy, jejichž hlavním cílem je zprostředkovat publiku informace o podstatě nemoci, o cestách jejího přenosu, o nových úspěších v oblasti léčby HIV.

Pojďme na to, HIV infekce a HIV kontakt, jaký je rozdíl? Je nebezpečné přijmout dítě s takovou diagnózou do rodiny? Co potřebují rodiče vědět, pokud uvažují o přijetí HIV+ dítěte do své rodiny?

Tak začněme.
AIDS (syndrom získané imunodeficience) je onemocnění, jehož důsledkem je snížení ochranných schopností (imunity) organismu a jeho příčinou je prudký pokles počtu lymfocytů, které hrají ústřední roli v imunitním systému organismu. .

Viníkem tohoto onemocnění je virus lidské imunodeficience, zkráceně HIV (HIV), který dává název počátečnímu stádiu onemocnění jako HIV infekce. Tento virus byl objeven relativně nedávno, na počátku 80. let minulého století, ale díky úsilí vědců je nyní docela dobře prozkoumán.

HIV je nestabilní ve vnějším prostředí. Virus umírá velmi rychle při vaření (po 1-3 minutách) a je téměř úplně inaktivován zahřátím na teplotu asi 60 °C po dobu 30 minut. Rychle hyne také pod vlivem dezinfekčních prostředků běžně používaných v lékařské praxi (3% roztok peroxidu vodíku, 70% etylalkohol, éter, aceton atd.).

Nakazit se virem HIV je možné několika způsoby: sexuálně, parenterálně (krví) a vertikálně (z matky na plod). Zdrojem nákazy je HIV infikovaný člověk v jakékoli fázi onemocnění.

V určitém okamžiku se virus aktivuje a v infikované buňce začíná rychlá tvorba nových virových částic, což vede k destrukci buňky a její smrti, přičemž nové buňky jsou poškozeny. Bohužel, HIV se podílí právě na těch buňkách, které se podílejí na tvorbě imunitní odpovědi těla. Při takové porážce nastává situace, kdy buňky, které hlídají tělo, nejen že nepomohou v boji proti cizím činitelům, ale samy jsou imunitním systémem rozpoznány jako cizí a jsou zničeny. Dochází k postupné destrukci lidského imunitního systému, který se stává bezbranným vůči infekčním chorobám, včetně těch, které za normálních okolností nepředstavují pro imunitní systém velké problémy a nejsou vůbec nebezpečné.
Podle Moskevského centra pro AIDS je dnes pravděpodobnost porodu infikovaného dítěte od ženy infikované HIV v průměru asi 30 % toto číslo je ovlivněno mnoha faktory, jedním z hlavních je virová zátěž ženy (v jinými slovy, koncentrace viru v její krvi). Avšak za předpokladu, že těhotná žena provádí preventivní opatření předepsaná lékařem, může být riziko narození dítěte infikovaného HIV sníženo na 1-5%.

To znamená, že ze 100 dětí narozených matkám infikovaným HIV bude až 99 dětí zdravých. Opakuji, je to možné, pokud žena během těhotenství dodržuje doporučení lékaře. Bohužel ženy, jejichž děti končí v dětských domovech a dětských domovech, tato doporučení často nedodržují, nemusí být vůbec registrovány jako těhotné a nemusí být léčeny pro infekci HIV. V tomto případě se výrazně zvyšuje procento přenosu infekce HIV z matky na dítě.
Jak se HIV infekce u dětí diagnostikuje? Kdy můžete pochopit, zda byl virus přenesen z biologické matky na dítě?

Brzy po narození nelze odpovědět, zda je dítě infikováno nebo ne. To nějakou dobu trvá. Nejčastěji se v krvi novorozenců nacházejí protilátky proti HIV, pasivně přenášené matkou, které následně s růstem mizí z těla dítěte. To znamená, že dítě není infikováno.

Děti, jejichž matky infikované HIV na ně pasivně přenesly protilátky proti HIV), jsou považovány za osoby v kontaktu s HIV. Jsou sledováni v AIDS centru a dětské klinice v místě bydliště a absolvují zde nezbytná vyšetření, aby včas sledovali, zda mateřské protilátky odcházejí z krve dítěte. Tento stav je podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) označen jako neprůkazný test na HIV.

Tyto děti tvoří většinu dětí narozených matkám infikovaným HIV. Jak dítě roste, mateřské protilátky jsou zničeny a obvykle po 1,5 roce věku jsou laboratorní testy na infekci HIV negativní. V tomto případě jsou děti vyřazeny z dispenzární evidence. Někdy mateřské protilátky zmizí o něco později, pak se může doba pozorování dítěte prodloužit.

V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 606 ze dne 19. prosince 2003 odhlásit dítě ve věku 18 měsíců. musí být splněny následující podmínky:

• negativní výsledek testu na protilátky proti infekci HIV
• absence klinických projevů infekce HIV.

Pokud testy prokážou, že je dítě stále infikované, je po dosažení 1,5 roku věku diagnostikována infekce HIV, je nadále sledováno odborníky v AIDS centru a v případě potřeby je pro něj vybrána terapie. Diagnózu lze potvrdit u dítěte v dřívějším věku za přítomnosti klinických příznaků infekce HIV a výsledků dalších specifických studií. Při správné léčbě a včasném užívání léků je prognóza HIV+ dětí příznivá.
Pokud se vám tedy nějaké dítě v databázi líbilo, zavolali jste nebo přišli na schůzku s opatrovnickými orgány a oni vám řekli, že biologická matka tohoto dítěte je HIV+, nespěchejte se závěry, vezměte si doporučení pro dítě, jděte do Dětského domova, tam si ověřte, kolikrát již bylo dítě testováno na HIV infekci. Dávejte pozor na věk dítěte, děti jsou obvykle testovány na HIV ve 3-6-9 měsících a poté každé 3 měsíce. Důrazně doporučuji, pokud se vám líbí dítě, jehož profil uvádí HIV kontakt, HIV infekce atd., určitě se přihlaste na konzultaci do našeho AIDS centra. Tam můžete získat odpovědi na všechny své otázky od těch, kteří mají zkušenosti, kvalifikaci a navíc toto konkrétní dítě od narození speciálně sledují na infekci HIV.

Pokud ve výsledku zjistíte, že dítě, které se vám líbí, je HIV+, diagnóza se potvrdí, ani to není konec. Neměli byste propadat hysterii a pohřbívat dítě zaživa ve svých představách. Musíte se sebrat a v klidu přemýšlet.

1. HIV + dítě NENÍ INFEKČNÍ pro ostatní, nepředstavuje sebemenší nebezpečí pro vás, pro vaše přirozené děti atp. V domácnosti není žádná infekce HIV. Pokud by došlo alespoň k jednomu případu nákazy tímto způsobem, neexistovaly by žádné federální zákony nebo nařízení ministerstva zdravotnictví, které by uváděly, že při komunikaci s takovými lidmi neexistují žádná omezení.
2. Dítě s HIV+ může navštěvovat školku a školu stejně jako všechny ostatní děti v těchto zařízeních máte právo na nezveřejnění diagnózy dítěte. Zákon chrání utajení diagnózy v našem městě HIV+ děti navštěvují školky a školy a nikdo neměl problémy. V našem městě je lékařská péče o HIV+ děti organizována velmi dobře, nikdo na vás nebude ukazovat prstem, na každé klinice jsou registrované HIV+ děti, nebudete první a poslední, tyto děti už nejsou divoké!
3. V Murmansku funguje AIDS centrum, které monitoruje děti z celé Murmanské oblasti. Zde bude vaše dítě registrováno a jednou za 3 měsíce podstoupí testy Všichni specialisté centra jsou velmi přátelští, vždy připraveni vám pomoci a poradit. V centru pracují psychologové (t. 473299), infekční specialista (t. 472499), dětský lékař (t. 473661) a sociální pracovník.
4. Pokud podle klinických a laboratorních údajů dítě potřebuje speciální léčbu, bude předepsána včas a zcela zdarma (doživotně!). Nejčastěji děti užívají léky 2x denně, ráno a večer. Léky pro děti jsou nejčastěji ve formě sirupů, pokud je terapie úspěšně zvolena, děti ji dobře snášejí, vedlejší účinky jsou pozorovány zřídka. Děti jsou aktivní, vedou zcela normální životní styl, mohou sportovat atd. To jsou ty nejobyčejnější děti.
5. Když pak dítě dosáhne puberty a uvědomí si svou diagnózu, přijde velmi důležitý okamžik. Dítě musí jasně pochopit, čím se liší od svých vrstevníků. Co umí a co neumí, bohužel. Co neumí? Nemůže být dárcem krve ani orgánů a k výběru partnera pro založení rodiny musí přistupovat velmi zodpovědně. Co se týče výběru partnera, HIV infikovaní mohou vytvářet páry. Navíc dítě bude moci porodit zdravého vnuka nebo vnučky. Mnoho lidí nechápe, že žena infikovaná virem HIV může porodit zdravé dítě. Riziko přenosu viru při úplné prevenci může být menší než 1 %. Rodina může vychovat HIV infikovaného syna nebo dceru a získat zdravá vnoučata.
6. Pro nás, seveřany, je otázka letních prázdnin aktuální. Vaše rodina je zvyklá cestovat v létě do horkých zemí, nebude to pro HIV+ dítě škodlivé? Děti nakažené virem HIV mohou v létě jít k moři, plavat a v klidu relaxovat. Jediná věc je, že se jim nedoporučuje záměrně ležet na otevřeném slunci nebo se cíleně opalovat. Souhlasíte, aktivní opalování se nedoporučuje pro všechny severní děti. Je vhodné požádat dítě, aby nosilo lehké tričko a čepici.
7. Potřebuje dítě infikované HIV speciální dietu? Co se smí a nesmí jíst? V zásadě můžete jíst cokoli, ale při užívání léků platí malá omezení (nemůžete například pít grapefruitovou šťávu nebo infuze některých léčivých bylin, protože mohou reagovat s terapií a snižovat její účinnost).

HIV pozitivní dítě lze v mnoha ohledech přirovnat k dítěti s diabetem: dítě dostává léky 2x denně. Vaším úkolem jako rodiče je milovat své miminko, dbát na to, aby dítě dostávalo léky včas, více spalo, chodilo a stravovalo se správně a výživně. A to je v podstatě vše.

Pokud dostanou terapii, budou takové děti žít dlouho, vytvoří si vlastní rodiny a porodí děti. Podle mého pozorování je naprostá většina HIV+ dětí velmi krásná, jako by jim příroda díky jejich světlému, neobyčejnému vzhledu chtěla dát extra šanci najít si rodinu.

Přemýšlejte o tom, pokud máte rádi konkrétní dítě, možná jeho infekce HIV vůbec není důvodem k slzám a opuštění ho. Dejte mu šanci a dítě vám třikrát poděkuje svou láskou!

Nejdůležitějšími úkoly při práci s dětmi narozenými matkám infikovaným HIV jsou chemoprofylaxe infekce HIV a kompletní klinické vyšetření, mimo jiné za účelem včasné diagnózy infekce HIV, prevence oportunních infekcí, výběr optimálního režimu profylaxe vakcíny, včasná preskripce antiretrovirové terapie.

Dítě narozené ženě infikované HIV podléhá registraci pod kódem R75, „Laboratorní detekce viru lidské imunodeficience [HIV]. (Neprůkazný test na HIV zjištěný u dětí)” Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize. Pokud dítě narozené ženě infikované HIV není laboratorními metodami vyšetřeno na HIV, je registrováno podle kódu Z20.6 „Kontakt s pacientem a možnost infekce virem lidské imunodeficience“. V obou případech je stanovena diagnóza „Perinatální kontakt v důsledku infekce HIV“.

Následující skupiny dětí narozených ženám podléhají testování na infekci HIV:

s infekcí HIV;

které nebyly v těhotenství registrovány na prenatální poradně;

nebyl testován na HIV před nebo během těhotenství;

injekční podávání léků intravenózně před a/nebo během těhotenství;

mít sexuální partnery, kteří si injekčně užívají drogy intravenózně;

kteří měli pohlavně přenosné choroby během těhotenství;

trpící virovou hepatitidou B a/nebo C.

Děti bez rodičovské péče navíc podléhají testování na HIV.

Dispenzarizaci dítěte, které je v perinatálním kontaktu s HIV infekcí, provádí dětský lékař sítě ambulancí nebo jiného zdravotnického a/nebo sociálního zařízení společně s dětským lékařem Centra prevence a kontroly AIDS. V procesu dispenzárního pozorování se provádí: diagnostika HIV infekce, potvrzení diagnózy nebo vyřazení z dispenzární evidence; pozorování dítěte pediatrem a lékařskými specialisty; provádění standardních a doplňkových laboratorních testů; prevence Pneumocystis pneumonie; hodnocení fyzického a psychomotorického vývoje.

Lékařské vyšetření dětí narozených HIV pozitivním ženám by měli provádět odborníci se zkušenostmi v této oblasti s využitím všech moderních metod diagnostiky, léčby a sledování infekce HIV a onemocnění souvisejících s HIV/AIDS. Ambulantní, neodkladnou a poradenskou péči o děti narozené HIV pozitivním ženám poskytují dětské ambulance v místě bydliště obecně. Specializovanou péči o děti poskytují specializované nemocnice ve směru dětské kliniky a/nebo Centra prevence a kontroly AIDS.

Tabulka 3. Plán pozorování dětí narozených ženám infikovaným HIV

Tabulka 4. Rozpis laboratorních testů u dětí narozených HIV pozitivním ženám

1 studie imunitního stavu se provádí po obdržení pozitivních výsledků testu na HIV metodou PCR. Pokud není k dispozici, může sloužit jako jedno z diagnostických kritérií (snížení počtu CD4(+) T-lymfocytů je charakteristickým projevem infekce HIV);

2 je volitelný;

3 u dětí užívajících chemoprofylaxi pneumonie způsobené Pneumocystis biseptolem;

4 následující studii: pokud je výsledek negativní - po 1 měsíci a pokud je výsledek pozitivní/nejistý - po 3 měsících (pokud byla k diagnostice infekce HIV použita metoda PCR).

Pokud jsou u dítěte pomocí PCR detekovány nukleové kyseliny HIV a/nebo klinické příznaky infekce HIV, provádí se hloubkové vyšetření: stanovení stavu HIV, imunitní parametry, kvantitativní stanovení HIV RNA v krevní plazmě („virová zátěž“ ), identifikace onemocnění souvisejících s HIV a Řeší se i problematika terapie včetně antiretrovirové terapie. Očkování HIV pozitivního dítěte se provádí v místě bydliště v souladu s doporučením dětského lékaře Centra prevence a kontroly AIDS.

Dítě s infekcí HIV běžně navštěvuje Centrum prevence a kontroly AIDS jednou za 3–6 měsíců v závislosti na klinických a laboratorních parametrech. V časných stádiích infekce HIV s normálním počtem CD4 lymfocytů se klinické vyšetření provádí alespoň jednou za šest měsíců; v pozdních stádiích a se sníženým počtem CD4 lymfocytů - alespoň jednou za čtvrtletí.

Dítě narozené ženě infikované virem HIV je komisionálně vyřazeno z dispenzárního registru, pokud nemá klinické a laboratorní příznaky infekce HIV. Při rozhodování, zda je dítě infikované virem HIV, se posuzuje jeho anamnéza, vývoj, klinický stav, výsledky laboratorních testů na infekci HIV, věk dítěte a nedostatek kojení.

Konečné rozhodnutí o nepřítomnosti infekce HIV lze učinit na základě negativních výsledků stanovení protilátek proti HIV. Minimální doba sledování dítěte v nepřítomnosti infekce HIV by měla být alespoň 12 měsíců od okamžiku narození nebo ukončení kojení, za předpokladu odpovídajících diagnostických testů, včetně virologických metod. Pokud je sledování prováděno sérologickými nebo méně než dvěma virologickými metodami se stanovenými vyšetřovacími lhůtami, může být dítě vyřazeno z evidence, pokud je HIV negativní ve věku alespoň 18 měsíců.

Pokud je u dítěte zjištěna infekce HIV, zůstává doživotně registrováno. V praxi budou děti, kterým byla odstraněna diagnóza infekce HIV, ale žijí v rodinách s rodiči nakaženými virem HIV, nadále kontaktně sledovány.

Pokud má někdo nějaké informace, prosím o radu.
Problém je v tomhle. Moje kdysi kamarádka a spolubydlící na ubytovně, později jen dobrá kamarádka, zemřela začátkem srpna tohoto roku, 2 týdny po porodu, na otravu krve. Protože jsem se za poslední 2 roky stal závislým na injekčním užívání drog a získal jsem „kytici“: HIV a hepatitidu C. Což přispělo k tak smutnému konci. Zůstaly tři děti.
Starší děvčata byla bohužel rozebrána příbuznými, mladšího chlapce si nikdo vzít nechtěl. Od r/d byl přeložen do perinatologického centra (špatně přibíral), odtud do dětské léčebny s lůžkovým zařízením pro děti ponechané bez rodičovské péče.
Dnes jsem tam volala, abych alespoň rámcově zjistila, jak se miminku daří a zda nepotřebuje nějakou finanční pomoc. Dítě je stále hubené a má podváhu, nezkoušela jsem se ptát na další podrobnosti. A tak, přísně vzato, neměli nic říkat. Jen jsem znal diagnózu od samého začátku, takže se ukázalo, že formálně k žádnému porušení zákona nedošlo.
Musíte přinést, říkali, jen plenky, zbytek mají. Žádné otázky, přinesu to. Zaměstnanci se zdají být velmi vnímaví a upřímní lidé. Ale stejně... takové miminko potřebuje hlavně rodinu, myslím. A naděje na adopci je velmi malá, jak na základě svých pracovních zkušeností naznačují místní lékaři. Dítě je stále registrováno na HIV (2 měsíční chlapec), matka byla narkomanka, jsou 2 sestry...
Příbuzní, jak jsem konkrétně zjistil, nenavštěvují. Pokud se nám podařilo zjistit, ani ti, kteří původně uvažovali o odebrání dítěte, už o tom neuvažují.
Z objektivních důvodů nemohu vzít dítě s sebou (mám tři děti, není na ně dost peněz a i na podzim-zima-jaro skoro pořád někdo ze školky nebo školy přivede rýmu. .. je to nebezpečné... to je pro takové dítě, jak tomu rozumím). Ano a subjektivně taky (můj manžel je bohužel kategoricky proti adopci).
Hledal jsem na internetu nějaké rodinné sirotčince pro děti s HIV – bylo tam ticho jako v tanku. Tady v Omsku jsem o takových lidech taky nic neslyšel. Jména těch, kteří již HIV pozitivní děti adoptovali, samozřejmě nejsou v zájmu dětí zveřejňována. Vlastně nevím, jak mluvit s těmi, kteří by mohli chtít adoptovat/zařídit opatrovnictví (budete muset napsat jméno dítěte a v jaké nemocnici leží, aby lidé mohli v opatrovnictví nějak určit, koho přesně chtějí adoptovat). Je nezákonné zveřejňovat jméno a diagnózu dítěte. Z tohoto důvodu zatím neriskuji zakládání tématu na místním fóru. Svět je bohužel někdy příliš malý.
Zároveň si moc přeji, aby se pro miminko našli adoptivní rodiče nebo alespoň opatrovníci.
Možná někdo poradí, co se dá v takové situaci dělat? Jak mohu nějak pomoci?

Propagujte chlapce na adopčních fórech, napište na otkatniki.ru. Pokud tomu rozumím, dítě má HIV kontakt a matka nebyla oficiálně vdaná?
Jedinou alarmující věcí je nízká hmotnost a nepřítomnost přibírání na váze během biozávislosti. Nemusí to být nic, nebo to může znamenat velmi špatné důsledky pro dítě.
Pokud chcete klukovi pomoci, povýšit ho, požádejte zájemce, aby Vám napsali do osobní zprávy nebo emailu a poté uvedete bližší informace o chlapci a opatrovnictví, kam se obrátit.

A ještě něco...pokud chceš pomoct, nepiš, že kluk má HIV, když je jen kontaktní. Nepotvrzený test HIV (expozice) není diagnóza ani nemoc.
Přítomnost sester, které jsou již v rodinách příbuzných, obecně nijak nebrání adopci miminka. přítomnost příbuzných i v případě, že svobodná matka zemřela nebo opustila dítě.

Podívejte se, co můžete pro toto dítě udělat:

1. Víš, kde to je. To znamená, že znáte opatrovnictví, ke kterému je tato nemocnice připojena, kde leží. Můžete jít do opatrovnictví a vysvětlit, že osud dítěte (celé jméno, datum narození - už by o něm měli mít údaje) vám není lhostejný. Požádejte je proto o povolení zveřejňovat informace o chlapci na specializovaném fóru http://mdr7.ru/index.php – zde o dětech s takovými diagnózami mluví rodiče, budoucí rodiče, sympatizanti, dobrovolníci.

2. Jste si jistý, že je HIV+ nebo to stále není známo? Perinatální kontakt s HIV totiž automaticky neznamená přenos nemoci z matky na dítě. Dítě může mít jednoduše pozitivní testy, protože... Jedná se o protilátky proti HIV a HepC, které obvykle (pokud se nejedná o onemocnění) do jednoho a půl roku vymizí.
Děti obvykle podstupují testy ELISA – měly by být pozitivní na HIV a HepC kontakt. A pak udělají PCR test - pokud je negativní, tak tento test dělají po dalších 3 měsících, pokud je negativní, tak je dítě na 99% zdravé, ale pro jistotu jsou sledováni až rok a půlka.
Můžete tomuto centru nabídnout, že si testy PCR zaplatí, pokud to nechtějí dělat sami. A pokud je negativní (i první), tak je to velký nárůst šancí najít budoucí rodiče pro dítě.

I když, bohužel, má pravděpodobně mnoho jiných diagnóz. Víš, jak nízko se narodil? na jaké období?

Holky, moc děkuji za rady. Zkusím jít do opatrovnictví. Bez jejich svolení je samozřejmě děsivé propagovat dítě na adopčních fórech. Také jsem četl o nízké hmotnosti a nízkém přírůstku hmotnosti u matek s HIV, že to, bohužel, může být známkou stejných „špatných důsledků“ pro dítě. A lékaři, jak tomu rozumím, předpokládají, že je to stále plus. Ale s jistotou to zatím nikdo nemůže říct, samozřejmě.
Narodila jsem se v termínu a při narození vážila podle mě 2400.
Už jsem četl o odstranění/potvrzení diagnózy HIV. PCR dle mého názoru ne vždy ukazuje správné výsledky (v mém případě místo definitivně existujícího papilomaviru PCR prokázala herpes typu II, kterým jsem nikdy netrpěla a který nebyl potvrzen ELISA). Takže pravděpodobně konečně a nenávratně bude vše jasné až po 1,5 roce na základě výsledků ELISA.

Py.Sy. Rozumím formulaci „kontakt s HIV“. Budu to mít na paměti do budoucna.

Ze SanPin "4.5.1. K diagnostice infekce HIV u dětí mladších 12 měsíců narozených matkám infikovaným HIV se používají metody zaměřené na identifikaci genetického materiálu HIV (DNA nebo RNA). Získání pozitivních výsledků testů na HIV DNA nebo RNA HIV ve dvou samostatných odběrech krve od dítěte staršího jednoho měsíce je laboratorní potvrzení diagnózy HIV infekce Obdržení dvou negativních výsledků testů na HIV DNA nebo HIV RNA ve věku 1 - 2 měsíce a 4 - 6 měsíců (v nepřítomnosti). kojení) brojí proti přítomnosti infekce HIV u dítěte, dítě však může být vyřazeno z dispenzární registrace z důvodu intranatálního a perinatálního kontaktu s infekcí HIV po dosažení 1 roku věku.

Dítě narozené ženě infikované HIV je sledováno v Centru pro prevenci a kontrolu AIDS s diagnózou „Perinatální kontakt v důsledku infekce HIV“, což odpovídá kódu R75 podle MKN-10. Následně, v závislosti na záchytu HIV infekce u dítěte, je buď vyřazeno z evidence nebo převedeno do evidence s diagnózou HIV infekce.

Lékařské vyšetření dětí narozených ženám infikovaným virem HIV je nesmírně důležité od prvních dnů života. S včasným lékařským vyšetřením lze dosáhnout několika úkolů:

1. Udržování adherence dítěte k zidovudinu (za účelem postnatální prevence přenosu HIV z matky na dítě)
2. Prevence Pneumocystis pneumonie
3. Poradenství při ukončení kojení
4. Detekce a sledování nežádoucích účinků
5. Včasná diagnóza infekce HIV
6. Odhlášení dítěte

Pro poporodní prevenci přenosu HIV z matky na dítě, počínaje prvními 8-12 hodinami života, dostává novorozenec zidovudinový sirup 2 mg/kg každých 6 hodin (nebo 4 mg/kg každých 12 hodin) po dobu 4 týdnů. Pro předčasně narozené děti s gestačním obdobím 35 týdnů nebo méně je zidovudin předepisován ve stejné dávce, ale s jinou frekvencí: po dobu těhotenství kratší než 30 týdnů - 2krát denně; po dobu těhotenství 30-35 týdnů - první dva týdny života 2krát denně a poté - 3krát denně 1.

Prevence Pneumocystis pneumonie se provádí u všech dětí s perinatálním kontaktem s infekcí HIV od 4 týdnů života do 4 měsíců, další potřeba je stanovena v závislosti na přítomnosti/nepřítomnosti infekce HIV 2 .

Závazek, tzn. dodržování léčebného režimu zcela závisí na matce nebo osobě pečující o dítě. Je nutné přísně dodržovat předepsanou dobu užívání léků a dodržovat dávkování. Jednorázová dávka zidovudinu v sirupu pro novorozence se pravidelně přepočítává s nárůstem tělesné hmotnosti o 10 % 1 .

Problémy s kojením se ve většině případů probírají s HIV infikovanou ženou během těhotenství. Je důležité, aby se pacientka samostatně a vědomě rozhodla kojení odmítnout. Pokud se žena rozhodne kojit, je nutné poradenství založené na principu „harm reduction“, tzn. Vysvětlete jí, jak lze minimalizovat riziko infekce dítěte.

K identifikaci nežádoucích účinků zidovudinu (anémie, toxické účinky na játra), včasné diagnostice infekce HIV a stanovení kritérií pro zrušení registrace v předepsané lhůtě se provádí klinické a laboratorní vyšetření dítěte.

Pro včasné zahájení antiretrovirové terapie je nutné usilovat o co nejrychlejší zjištění HIV stavu dítěte. Provádění PCR přispívá k časné diagnostice HIV u dítěte:

• Infekce HIV je diagnostikována, pokud existují dva pozitivní výsledky odebrané s odstupem alespoň 1 měsíce, bez ohledu na věk dítěte. V této fázi se může infekční specialista rozhodnout předepsat dítěti kombinovanou antiretrovirovou terapii.
• Pokud jsou dva negativní výsledky PCR u dítěte, které nedostává mateřské mléko, je vysoce pravděpodobné, že v prvních měsících života nedošlo k infekci HIV

Podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje č. 375 se stanovení protilátek proti HIV metodou ELISA (a imunitním blotem, pokud je ELISA pozitivní) provádí ve věku 9, 12, případně 15 let. 18 měsíců:

• Pozitivní výsledek je potvrzen stanovením protilátek proti HIV imunoblotováním ve věku 15 a 18 měsíců
• Nepřítomnost HIV infekce je prokázána dvěma nebo více negativními testy na protilátky proti HIV (imunoglobulin G - IgG), provedenými u dítěte staršího 12 měsíců, s intervalem nejméně 1 měsíc mezi testy, stejně jako nepřítomnost jiných klinických a/nebo virologických laboratorních příznaků HIV infekcí

Vyřazení z dispenzární evidence dítěte narozeného HIV infikované ženě podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 606 se provádí, pokud jsou splněna všechna tato kritéria:

• Věk 18 měsíců
• Negativní výsledek testu na protilátky HIV pomocí ELISA
• Absence hypoglobulinémie
• Absence klinických projevů infekce HIV

Je třeba mít na paměti, že děti narozené matkám infikovaným virem HIV podstupují lékařskou prohlídku nejen v Centru prevence a kontroly AIDS, ale jako všichni ostatní jsou sledovány na klinice v místě svého bydliště. Toto pozorování zahrnuje:

• Vyšetření dětským lékařem s povinnou antropometrií a posouzením fyzického a psychomotorického vývoje 1x za 10 dní v novorozeneckém období, dále měsíčně do odhlášení.
• Vyšetření u neurologa, otorinolaryngologa a dermatologa - každý 1 měsíc, poté každých 6 měsíců až do odhlášení.
• Vyšetření u chirurga, ortopeda a oftalmologa - v 1 měsíci a v 1 roce.

Po vyřazení dítěte z evidence z důvodu perinatálního kontaktu v důsledku infekce HIV absolvuje další lékařské vyšetření jako všechny děti pouze v poradně v místě bydliště. Při pozorování takového dítěte nejsou žádné zvláštní rysy.

1. Klinická doporučení pro prevenci přenosu infekce HIV z matky na dítě. Federální státní instituce RKIB MH a SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. Klinické pozorování, péče a léčba dětí narozených HIV-infikovaným ženám a dětem s HIV infekcí: Krátký průvodce pro specialisty z center prevence a kontroly AIDS. – M., 2006. – 108 s.

Koncem října uspořádala dětská lékařka Sverdlovského regionálního centra pro prevenci a léčbu infekce HIV Maria Volyňskaja setkání s účastníky Okresní školy pěstounů Zheleznodorozhny, která je jedním z projektů „Cestů Dobré“ dobrovolnické hnutí.

Iniciátorkou pozvání dětské lékařky pracující s HIV infikovanými dětmi byla koordinátorka Školy adoptivních rodičů „Cesty dobra“ Světlana Dolbilová.

Poprvé jsme si s budoucími adoptivními rodiči Jekatěrinburgu povídali o dětech s perinatálním kontaktem s HIV. Pravděpodobně si ani samotní iniciátoři neuvědomují, jak důležitého tématu se dotkli a nastolili.
Faktem je, že v regionu Sverdlovsk se HIV pozitivním ženám narodilo 7 533 dětí. Některé z těchto dětí jsou opuštěné. V jejich lékařských dokumentech, které potenciální rodiče studují, je poznámka „perinatální kontakt s HIV“. Slovo „HIV“ vyděsí budoucí rodiče a vymaže všechny úmysly adoptovat dítě, které by se jim už mohlo líbit.

Pojďme si vysvětlit, co znamená perinatální kontakt s HIV. Tuto diagnózu mají bez výjimky všechny děti narozené matkám infikovaným HIV. Během těhotenství a porodu se mateřské protilátky proti HIV dostávají do krve dítěte. Teprve po roce a půl, kdy mateřské protilátky zcela „opustí“ tělo dítěte, může být oficiálně stanovena diagnóza infekce HIV.
Aby se zabránilo infekci dětí, budoucí matky infikované HIV během těhotenství užívají speciální antiretrovirovou terapii, která zvyšuje pravděpodobnost zdravého dítěte až o 98%. Pokud jej nevezmou, pravděpodobnost, že se narodí dítě infikované virem HIV, je 30–40 %. Matky infikované HIV, které opustí své děti, často odmítají antiretrovirové léky, ale 60–70 % dětí se stále rodí bez HIV.

Ukázalo se, že toto téma je aktuální pro mnoho potenciálních adoptivních rodičů. Děti s perinatálním kontaktem s HIV již znají a informace, které jim sdělili specialisté z lékařských ústavů, aniž by vysvětlili, co tato diagnóza znamená, již vyděsily několik budoucích rodičů. "Proč nás děsí a neříkají nám pravdu?" zeptal se jeden ze studentů školy adoptivních rodičů.

Budoucí rodiče měli velký zájem diskutovat o problematice kontaktů domácností s dětmi infikovanými HIV. Informace na toto téma byly také objevem pro všechny. Ukazuje se, že děti s diagnózou HIV nejsou pro ostatní děti nebezpečné. Ve světě není zaznamenán jediný případ infekce HIV přenášené z dítěte na dítě. 557 HIV infikovaných dětí žijících v regionu Sverdlovsk potřebuje přijetí a pochopení, mnoho z nich potřebuje konkrétní pomoc. Život dětí s diagnózou HIV nelze nazvat snadným: neustálé návštěvy lékařů, testy, léky... Nejtěžší je ale odmítání dětí s diagnózou HIV ze strany dospělých. „Studenti Školy pěstounů v okrese Zheleznodorozhny, kteří se stali rodiči, už nikdy nevezmou své dítě z pískoviště, pokud náhle zjistí, že mezi ostatními dětmi je dítě nakažené virem HIV. Alespoň to řekla jedna z žen přítomných ve škole,“ komentuje situaci dětská lékařka Maria Volynskaja.

Specialisté ze Sverdlovského regionálního centra prevence a léčby HIV infekce plánují navázat spolupráci se všemi školami pěstounů působících ve Sverdlovské oblasti.