Město je zlaté. Historie písně. 2. Boris Axelrod (Axel)

Anesteziolog, lékař lékařské vědy Boris Axelrod pracuje v ruštině vědecké centrum operace pojmenovaná po Akademik B.V. Petrovského více než 20 let. Nyní je přednostou Kliniky anesteziologie a reanimace II (kardiální anesteziologie). Jeho otec Albert Axelrod je zakladatelem prvního mobilního resuscitačního centra v SSSR, prvním přednášejícím a autorem KVN.

Boris Axelrod je přesvědčen: přes mnohé anekdoty je anesteziologie jednou z nejrizikovějších profesí a o dramatu na operačním sále nevypráví ani jedna anekdota.

Anesteziolog vytváří kritické stavy vlastníma rukama

– Borisi Albertoviči, viděl jsi film „Arytmie“? Pokud ano, je vám jeho povaha, lékař na pohotovosti, blízká?

– Abych byl upřímný, nesleduji filmy o životě lékařů. Naše práce je tak plná skutečného lidského utrpení a pocitů, že další dojmy tohoto druhu nepotřebuji. Cítím se falešně, je to pro mě nepříjemné a nezajímavé. V naší specialitě je dostatek vzrušení, další pohon v podobě zážitků není potřeba.

– Faktem je, že existují filmy, ve kterých se postavy probouzejí po narkóze s nějakými komplikacemi, například se ztrátou sluchu. Bylo by to možné?

– Vaše otázka je na konci řady otázek. Nejprve musíte pochopit, proč mají lidé strach z celkové anestezie (anestezie)? Je lidskou přirozeností bát se. Existuje strach ze smrti, strach ze tmy a mnoho dalších strachů. Strach z anestezie je určitým derivátem strachu ze smrti, který je velmi prastaré, posvátné povahy.

Při celkové anestezii jako bychom nikam nešli a bojíme se, že se nebudeme moci vrátit. Mnoho lidí se proto anestezie bojí, netuší, co to je, a nikdy ji nezažili. Někdy pacienti říkají, že operace byla skvělá, ale anestezie byla špatná, protože se po operaci necítí moc dobře. Ale ve skutečnosti je takový stav, zvláště po složité operaci, normálním jevem.

Jakákoli anestezie je vysoce riziková invazivní intervence vyžaduje vysokou kvalifikaci lékaře, který ji provádí. Nyní je riziko úmrtí během anestezie sníženo téměř na nulu, pokud je správně provedena. A dovnitř umělecká díla Právě onen prastarý strach, který je využíván, má jen málo společného se skutečnými důsledky celkové anestezie. Ano, mohou nastat komplikace.

-To myslí vážně?

- Ano, myslíme to vážně. Anesteziolog je člověk, který tvoří vlastníma rukama kritické podmínky, aby operace byla možná. Podává myorelaxancia – pacient nedýchá. A anesteziolog musí kompenzovat funkci, která byla narušena. V v tomto případě nechte ho, ať se rozhodne dýchat za pacienta – zajistěte mu dostatečnou umělou ventilaci. Pokud zastavíme pacientovo srdce, abychom nahradili chlopeň, musíme chránit srdeční sval a průtok krve do mozku a vnitřních orgánů.

Ano, anestezie může vést ke komplikacím v důsledku anafylaktických reakcí a nesnášenlivosti pacienta na jakékoli léky. To nelze vždy předem předvídat. Alergická reakce se může objevit na jakýkoli lék užívaný lékaři.

A jsou věci, které nemůžeme ovlivnit. Všechno bylo v pořádku, všechny protokoly byly dokončeny a pacient zemřel před propuštěním s již hotovými dokumenty... Utrhla se mikroskopická krevní sraženina a ucpala cévu, která přivádí krev do sinusového uzlu, který řídí srdeční rytmus. co s tím máme společného? Po operaci ale zemřel...

– Existují vůbec nějaké záruky?

- Ne. Nechápejte mě špatně. Anesteziologie je specialita, která nežije odděleně. To je jedna z oblastí moderní klinické medicíny a máme společné principy práce.

Představte si, že se zeptáte chirurga: "Dáváte 100% záruku, že operace bude úspěšná?"

Každý chirurg vám řekne: "Vidíte, máme spoustu zkušeností, procento komplikací je takové a takové, existují statistiky." Ale ani jeden poctivý chirurg neřekne: "Stoprocentně, přísahám na svou matku!"

Pokud jde o invazivní zákroky, vždy je určité procento komplikací.

Úkolem anesteziologa je nacházet řešení v nestandardních situacích

– Závisí toto procento na výběru léků?

– To nezávisí na léku, ale na adekvátnosti jeho výběru a výběru dávkování v konkrétní situaci. Stejná sada léků může poskytnout dobrou nebo špatnou anestezii.

Spektrum léků používaných anesteziology je přibližně stejné. Seznam je dobře známý, vezměte ho a pracujte. Vypočítané dávky jsou dobře známé – minimální, maximální. Lékař musí pochopit, kolik konkrétní pacient potřebuje, proč jeden potřebuje 7 miligramů a jiný 12? Co dělá anesteziolog? Vybírá, jaká dávka by měla být konkrétně podána každému pacientovi. To je určeno součtem faktorů, které lékař analyzuje.

– Mnoho pacientů říká, že anestezie byla špatná kvůli špatným lékům...

– Upřímně řečeno špatné léky na celkovou anestezii jsem na našem domácím trhu nikdy neviděl. Tento mýtus existuje kvůli těm nezodpovědným lidem, kteří se tímto způsobem snaží vymámit peníze a říkají: „Můžeme vám poskytnout dobrou anestezii dováženými léky nebo vám můžeme poskytnout pravidelnou anestezii (vyslovováno smysluplně) domácími.“ Za prvé, naše domácí drogy jsou stále docela malé, abych byl upřímný. Všichni pracujeme buď na generikách, nebo na dovážených lécích a všechny jsou na tom stejně.

Ve skutečnosti vše závisí na vzdělání, kvalifikaci, kvalitě práce anesteziologa, na tom, jak uvažuje, jak rozumí patologii, se kterou pracuje, a ne na tom, kde přesně byl lék uvolněn. Jaká droga se používá, je druhá otázka.

Naši specializaci nelze studovat pouze z učebnic. Anesteziolog musí umět přemýšlet.

Špatnému chirurgovi můžete dát perfektní sadu nástrojů a on pacientovi provede špatnou operaci. V naší specializaci je to stejné.

– Došlo k předávkování?

Já studenti ( Boris Axelrod vyučuje na Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzitě pojmenované po A.I. Evdokimov. – „Pravmír“) to se často ptá. Ne, došlo k nedostatečnému výběru dávky. Podali jste lék, Váš pacient přestal dýchat - převeďte ho na umělou ventilaci. Pokud váš krevní tlak klesne, snižte dávku léku. Rozhodnout! Tělo pacienta je zcela pod kontrolou anesteziologa.

Anesteziologie-reanimatologie je vysoce riziková specializace, která vyžaduje lékaře velké množství znalosti a dovednosti. Bohužel naše platy nejsou tak vysoké, jak by měly být. Anesteziolog-resuscitátor má velmi vysokou míru osobní odpovědnosti. Proto je pojištění zanedbání povinné péče pro anesteziology ve Spojených státech vyšší než pro chirurga.

Snažím se pacientovi naslouchat a porozumět jeho obavám

– Jak s pacientem komunikujete a jak ho uklidňujete?

– Ano, navázat kontakt s pacientem je podle mě velmi důležitý bod v naší práci. Jedním z hlavních cílů vyšetření anesteziologem je snížit míru úzkosti, kterou má pacient vždy před operací. Je nutné pacienta uklidnit a vytvořit v lékaře důvěru.

Technologicky to není vždy možné, pokud člověk například podstoupí urgentní operaci. Anesteziolog vždy před operací pacienta vyšetří, ale ne vždy je dostatek času na navázání tohoto kontaktu. I když tento přímý lidský kontakt má své nevýhody.

- Které?

To vede k profesionálnímu vyhoření mezi anesteziology. Představte si, že jste se podívali na pacienta, vytvořili jste si s ním jakýsi lidský vztah a pak během vaší operace zemřel nebo utrpěl vážné komplikace. A máme vysoce rizikovou operaci, a to se stává. Přesto se snažím navázat přímý kontakt.

- Co to říkáš? kde začít?

– Snažím se ho slyšet a pochopit jeho obavy. Pro začátek přicházím a říkám: „Ahoj! Jsem váš anesteziolog." Každý reaguje jinak, snažíte se najít ten správný tón.

Naši pacienti jsou velmi odlišní, průřez naší společností vystavený stresové situaci. Od profesorů po řidiče. Někdy se ptáte: "Co tě trápí?" "Ano, v zásadě mě nic netrápí." "Bolí něco při fyzické aktivitě?" "No, ano, sebral jsem kolo z KAMAZu, sevřelo mi srdce." Říkám: "Víte, kdybych zvedl takové kolo, pravděpodobně bych zemřel." Dokážete si představit, jaká je obvyklá fyzická aktivita člověka?

Obecně platí, že normální reakcí člověka na nadcházející operaci je strach. Pokud pacient říká, že se vůbec nebojí, jsou dvě možnosti – buď lže, nebo nějaký má duševní poruchy. Nebo je prostě špatně informován o rizicích...

Proto říkám, že člověka je potřeba slyšet. Pokud cítíte jeho úzkost, můžete ho navigovat a nějak ho uklidnit. Snažím se pacientovi předat důvěru, že operace dopadne dobře, že tady normální lidi kteří mu rozumí. Člověk totiž může cítit sebemenší lež. Musíte říkat pravdu, v co věříte.

– Vybudování důvěry?

– Zdá se mi, že jde o klíčový přístup k práci chirurgické nemocnice jako celku. Pro mě jsou nejtěžší pacienti, kteří se dívají hluboko do své duše. „Potřebuji vychovat svého syna, doktore. Jsem úplně sám... Bude všechno v pořádku?" Formální kontrola je mnohem jednodušší. Je jednodušší se emocionálně nezapojit.

Někdy lékaři stanoví jisté interní komunikace nad rámec vztahu lékař-pacient. Vibes, víš? Jiskry blízkých lidských vztahů, které trvají dlouho. To se mi samozřejmě stává taky. Jeden okouzlující muž, můj bývalý pacient, žije v Jerevanu. Když jsme jeli s manželkou na výlet do Arménie, rádi jsme ho navštívili.

Jsou lidé, se kterými si netelefonujete, ale jen si je pamatujete. Jeden pacient... Tohle hrozný příběh, ani nechci vzpomínat... Přišla k nám poté, co byla mnohokrát operována v jiných nemocnicích a najednou jí objevili i srdeční vadu. Mladá žena s velmi nešťastným osudem... Pak mi několikrát napsala děkovné dopisy, že se za mě modlí. Je teď naživu nebo ne? Uplynulo více než 15 let.

Obecně se lidé nevracejí příliš často, aby řekli: "Kluci, moc vám děkuji, že jste mě zachránili." Strašné události, a operace je jednou z nich, se člověk snaží vytěsnit z paměti. Jsou ale i tací, kteří jsou vděční již řadu let.

Není jediný pacient, vůči kterému bych se cítil provinile

– Zapomínáte na své pacienty?

- Ano. Paměťové buňky se jednoduše zaplní. Nejprve si na všechny vzpomenete. Když počet pacientů přesáhne tisíce, a zkušenost přesahuje deset let, začínáte být zmatení... Našim oddělením projde ročně asi tři tisíce pacientů, je nereálné si je všechny zapamatovat.

– Jsou nějací pacienti, kteří nepustí?

– Pokud nepustí, znamená to, že uvnitř je buď pocit viny, nebo lítost nad ztrátou nebyla prožita. A pokud zemřete s každým pacientem, velmi rychle, promiňte, skončí to.

Ano, nepochybně mě mrzí, že někde jsme to mohli udělat lépe, ale není jediný pacient, o kterém bych řekl, že si za něco můžu. Mohl bych litovat, že se něco pokazilo. Například letos k nám do Centra přivedl můj dobrý kamarád (také lékař) svého kamaráda, který zemřel na operačním sále.

Rodina je dobrá, velmi milí lidé. A najednou... Nebyla to naše chyba, ani chirurgická chyba. Jak řekl jeden můj přítel, okolnosti se vyvíjely takto. To je skutečné vysvětlení této fatální situace. Pacient zemřel.

- Je nemožné si představit, jak jste se potom podíval do očí svého přítele...

- S obtížemi... Ale jak? Tohle je náš život. Řekl jsem mu vše tak, jak se to stalo. Co můžete v této situaci říci? Vidíte, jakmile vezmete jehlu a přiblížíte se k nějaké osobě, musíte si být jasně vědomi, že mohou nastat komplikace. Naše jehlice jsou dlouhé 10 cm. Dokážete si představit, jak daleko to dokážete nalepit? Když vezmete tuto jehlu a píchnete s ní člověka, musíte pochopit, zda můžete přežít tento stres, nebo zda to není vaše věc. Zodpovědnost... Vše vnitřní konflikt v tomto.

A ne každý dostane příležitost zažít takový stres a ne každý to potřebuje. Existují nešťastníci, kteří v naší specializaci pracují efektivně, ale pro ně je tato práce velmi traumatizující. Anesteziolog je určitý typ postavy.

Na operačním sále, stejně jako v ponorce, by nemělo dojít ke konfliktu

-Co je to za typ? Tvrdý?

- Částečně. Faktem je, že anesteziologie vyžaduje mužský typ myšlení. To je schopnost multitaskingu, schopnost rychle se zodpovědně rozhodovat v kritických situacích, schopnost přesvědčit ostatní lidi a nebýt hysterický.

Ale mnoho žen pracuje v naší profesi dobře, protože mají ty správné charakterové vlastnosti. Moje žena je taková, je také anestezioložka. Mimochodem, naše oddělení bylo vždy známé svými velmi atraktivními zaměstnanci. Zdání může klamat (usmívá se).

Například včera jedna anestezioložka sundala pacienta ze stolu. Představte si, že chirurgové byli připraveni k operaci, ale ona operaci zrušila. To je velmi zodpovědné rozhodnutí. Chirurgové nelibě reptali, ale ona byla neoblomná. A musíte odpovídat za svá slova.

Anesteziologie je specialita, kde nemůžete jen tak něco říct. Řekl "ah", běž a udělej to.

Tuhost není přesně to, co je potřeba. Někde moje hlava narazí na stůl a někde "miláčku, prosím." Anesteziolog musí mít nejen rigiditu, ale i flexibilitu. Zde jsou ženy obzvláště účinné. Musíte umět najít správnou linii, protože když budete s chirurgem mluvit drsně, vznikne chronický konflikt. Ale v zásadě by ke konfliktu na operačním sále nemělo docházet. Vždyť lidé, kteří tam pracují, jsou jako na ponorce.

- Jaké srovnání...

– To je naprosto přesné – jako na ponorce. Uzavřený prostor, větraná místnost, umělé světlo, všude monitory, záření, hluk, chemická nebezpečí. Všechno je tam. Proč nejsme ponorkáři? Přesně tak.

Často také musíme činit rychlá a zodpovědná rozhodnutí. Změňte typ provozu za chodu, například naléhavě přepněte z přirozeného na umělý oběh. Občas se něco pokazí, ale není cesty zpět. A někdo by měl říct: "Kluci, prosím vás, nevzrušujte se." Emoce jsou plné! Tohle je skutečné drama. Zodpovědnost za člověka. A lidé jsou přirozeně nervózní. Nemáme lékaře, kteří nejsou emocionálně zainteresovaní, kteří se nestarají o pacienta. Takové lidi v tomto centru neznám. Mohou jednoduše reagovat na stres navenek jinak. Odpoutání, nervózní vtipy... Každý prožívá stres po svém.

– Co se stane, když urgentní chirurgie?

– V pohotovostní nemocnici je na operačním sále nepřetržitý „kolotoč“. Šest let jsem pracoval ve Výzkumném ústavu urgentní medicíny pojmenovaném po N.V. Sklifosovského na oddělení všeobecné a následně pooperační intenzivní péče. Čtyři roky jako zdravotní sestra a dva roky jako lékař. Byla to pro mě velmi důležitá škola.

A urgentní chirurgie má samozřejmě svá úskalí, protože populace pacientů je různá. Jsou nepřipraveni a hůře prozkoumáni. Pro anesteziology pracující v pohotovostních nemocnicích je to mnohem těžší než pro nás. Velmi si jich vážím, i když formálně se jejich operace někdy mohou zdát ne tak složité jako naše.

Obecně je pojem složitosti chirurgické operace abstraktní. Velmi složitou specializací jsou například porodní anesteziologové. Ale kromě srdeční anesteziologie bych nerad dělal něco na základě charakterových charakteristik. Potřebuji dynamiku, „pohyb“.

V roce 1992 námi prošla vlna obětí při přerozdělování banditů

– Kdy jste si uvědomil, že tato specialita je vaše?

– Tak se vyvíjely okolnosti, k medicíně jsem se dostal poměrně náhodou. Faktem je, že jsem lékař čtvrté generace. Můj pradědeček byl zemský lékař. Moje babička pracovala jako lékařka v laboratorní službě. Můj dědeček byl vojenský lékař a byl organizátorem zdravotní péče. Za války řídil nemocnici. Měl několik řádů a medailí a byl šokován. V poválečném období vedl vojenské oddělení ve 3. med. Mimochodem, první rozkaz k evakuaci nemocnice dostal při ústupu fronty na kravách – transport nebyl.

Její matka je izoseroložka – specialistka na krevní skupiny, na Moskevské transfuzní stanici pracuje více než 50 let. A můj otec byl slavný resuscitátor.

- Axelrod Albert Yulievich?(zakladatel prvního mobilního resuscitačního centra v SSSR, první moderátor a autor KVN - Pravmir)

- Ano, tohle je můj otec. Volba medicíny jako povolání byla, řekl bych, málo smysluplná. Všichni doktoři - a já jsem na lékařské fakultě. Pravděpodobně jsem šel s proudem, což mi nezní příliš lichotivě. Ale to je fakt, v tu chvíli jsem byl docela infantilní.

Před nástupem na lékařskou fakultu studoval tři roky lékařskou fakultu. Myslím, že můj otec, když viděl mou slabou informovanost při volbě povolání, mi chtěl dát možnost pohybovat se v lékařských kruzích. Pochopte, že co je moje, není moje... Když zemřel otec a my jsme se ocitli ve standardní situaci nedostatku peněz, velmi se mi hodila specializace ošetřovatelství - mohla jsem pracovat jako zdravotní sestra.

– Proč anesteziologie?

– Při výběru lékařského oboru bylo vše zcela náhodné. Moje ruce jsou normální, ale nejsem chirurg, protože chirurg musí být posedlý myšlenkou operace.

– Přímo posedlý?

- Ano. Pokud chce být první. Pokud lidé jdou na operaci, musí být připraveni žít na operačním sále. Proto jsou všichni lidé, kteří zastávají přední místa v moderní chirurgii, připraveni operovat 24 hodin denně. Pokud do toho člověk není tak ponořený a motivovaný, nemusí se do této specializace pouštět. Měli jsme chlapa, který stál na operačním sále nonstop 27 hodin! Přežijí to jen ti, kteří tím žijí.

Operace není moje věc, takže to okamžitě zmizelo. Terapie nebyla zajímavá, protože se mi zdálo, že se vše vyvíjí příliš pomalu. jsem se nudil.

Poté jsem začal pracovat v Institutu urgentní medicíny. A chtě nechtě jsem se začal věnovat této specialitě.

– Co vám práce v Ústavu urgentní medicíny dala?

Přišel jsem tam pracovat v roce 1992. Při přerozdělování banditů námi prošla vlna obětí se všemi výslednými ranami nožem a střelnou zbraní. V té době to byla skutečná frontová linie, skutečná vojenská polní nemocnice. Vytížení sester na jednotce intenzivní péče bylo obrovské.

Noční služba je v zásadě ze své podstaty nepřirozená – nelidská existence. Proto jsme se o noci dělili rovným dílem, nebylo možné přežít jinak. Moje část noci byla od půlnoci. Nechal jsem celý tým jít a pracoval jsem sám s pacienty do čtyř hodin ráno a pak jsem šel na pár hodin spát. Chlapi vstali a připravili si směnu k doručení. A po práci jsem musel do školy...

- Páni...

„Byla to práce, která testovala integritu člověka: ať se opije nebo ne, jestli si zachová schopnost zacházet s nemocnými jako člověk, nebo ne. Snažila se tě semlít, bylo těžké zůstat člověkem.

A nechtěla bych, aby si tím prošly moje děti. Ale dala mi jedinečnou klinickou zkušenost v extrémní situace, týmová práce. Mimochodem, začali jsme pracovat na stejné jednotce intenzivní péče spolu se současným ředitelem Sklifu Sergejem Sergejevičem Petrikovem. To byla naše první škola. A dala mi ten klinický základ, který byl pro mě velmi důležitý.

- Jak jsi to potom zvládal?

"Pravděpodobně jsem měl štěstí, že jsem to zvládl, jako mnoho mých kolegů." Snažil jsem se v této práci vidět školu, kterou jsem musel projít. Přežít a přežít může být těžký úkol. Mnoho lékařů v takových nelidské podmínky začalo být hořké...

– Záleží na vás?

- Ano, jistě. Kdysi dávno jsem byl soukromě praktikující narkolog (narkologie je moje druhá specializace) a přítel mi řekl: „Proč to děláš? Tato práce ničí!!!” Říkám: „Sašo, musíš toho člověka vidět, soucítit s ním, pochopit, že má vyhlídky, že mu můžeme pomoci vstát. Pak to nevede k vyhoření." Vždy byste měli pacienta vnímat jako jednotlivce.

Pamatujete si na Schwartzovu hru „Drak“? Existuje věta: "Není to moje chyba, naučili mě!" "Všichni byli poučeni. Ale proč jsi byl prvním studentem?" Je z této oblasti. Jednáme v mezích naší výchovy a toho, co jsme zdědili po mámě a tátovi.

Můj otec si myslel, že jsem povaleč – teď s ním souhlasím

– Jak jsi byl vychován?

- Jako rovný s rovným. Můj otec se vždy snažil vysvětlit, proč by něco mělo být tak a ne jinak. Později, když jsem mluvil se svými vlastními dětmi a řadu let jsem pracoval jako učitel, jsem si uvědomil: nemá smysl se vůbec vzdělávat. Také se snažím vysvětlit svůj postoj a poskytnout návod.

– Hádal jste se se svým otcem?

- Přísahali. Myslel si, že jsem povaleč a nevěnoval tomu dostatek pozornosti anglický jazyk. Nyní s ním naprosto souhlasím. No, taky si stěžoval... Ale tehdy jsem byl opravdu takový - můj otec zemřel, když mi bylo pouhých 18 let. Mimochodem, kategoricky nechtěl, abych studoval anesteziologii a resuscitaci...

– Měl čas s vámi komunikovat? Medicína, KVN...

– Jak teď chápu, při vší pracovní zátěži mi věnoval maximální možnou pozornost. Často jsme s ním někam jezdili, milovali jsme společné cestování autem. Často jsem ho v práci navštěvoval.

Když se můj nejstarší syn rozhodoval o výběru specializace, přivedl jsem ho také na své oddělení. Svou profesí ovlivňujeme výběr našich dětí, například můj otec mě jednoznačně inspiroval k výběru lékařského oboru. Můj syn však nastoupil na zubní fakultu.

Obecně platí, že medicína je smrt pro člověka, který se sem dostal náhodou.

Buď to této osobě povede k potížím – pokud efektivní práce bude hluboce psychicky traumatizován, nebo nekvalitní péče o pacienta.

– Je pro vás váš otec příkladem?

- Částečně. Je příkladem člověka, který vždy identifikoval rozumné zrno v konfliktech. Mohl se na situaci dívat bez hysterie, zvenčí. Věděl, jak v člověku vidět to nejlepší, a právě na to se snažil apelovat na pozitivní straně. V tom se snažím svého otce následovat.

– Pomáhá vám ve vaší práci humor?

- Určitě. Máme hodně mladé oddělení, kluci jsou vtipní. Máme vlastní chat, který je plný nejrůznějších vtipů. Někdo našel vtipné video, zveřejnil ho a všichni o něm diskutují. Existuje pojem – lékařský humor. Nebo někdo řekl něco vtipného na operačním sále, naopak se vtipně pohádali. To je nesmysl, vtipy, které existují v každé profesionální korporaci. Pokud tam není humor, pak je melancholie smrtelná.

V dnešní době málokdo vypráví vtipy. Humor se stal trochu jiným, více situačním - memy, obrázky, incidenty...

– Máte oblíbený vtip o anesteziologech?

– nesbírám je. Víte, všichni jsou většinou takoví hloupí. Nebo zobrazují naše kolegy v urážlivém světle, a to se mi nelíbí. Líbí se mi přísloví: "Anesteziologie je speciální síla terapie."

- Které silná fráze...Je to přesné?

- Rozhodně. Pacient s ischemickou chorobou srdeční je léčen prášky a následně je mu doporučena operace srdce. A tohoto těžkého pacienta, kterému už terapeut nemůže pomoci, bereme na operační sál a dáváme mu celkovou anestezii. Celý náš chirurgický tým se snaží, aby šel domů šťastný a zdravý.

Pot vám stéká po zádech, ale ruce se vám netřesou.

– Pamatujete si na svou první operaci?

- Ne, nejsem tak sentimentální. Pamatuji si jen emoce, okolnosti.

- Jak ses cítil?

– Odešla jsem z Ústavu urgentní medicíny, kde jsem pracovala jako zdravotní sestra, a nastoupila na rezidenční pobyt v našem Chirurgickém centru. Měl jsem schopnosti pracovat s pacienty a přišel jsem sem, abych se naučil myslet hlavou, chtěl jsem další vývoj. Sebevědomě se mi zdálo, že jsem velmi připravený.

V našem centru učili a vyučují chytrou anesteziologii, to je škola našeho šéfa - akademika A.A. Bunyatyan. A samozřejmě jsme museli začít všechno od nuly. Člověku, který přijde na náš operační sál poprvé, lze důvěřovat pouze v tom, že drží anamnézu. Čím invazivnější je specialita, tím menší je důvěra v nového člověka. Než učiní nezávislé rozhodnutí, uběhnou roky. Každý anesteziolog vyrostl od nuly. Proto jsem se zde po vichřici ve „Sklifu“ zpočátku akademicky velmi nudil. „Pohyby“ – nula.

– A kdy to začalo?

– Když jsem v roce 1998 přišel na kardiochirurgii. Během dvou let pobytu jsem dle očekávání absolvoval rotaci na všech odděleních centra. A skončil jsem tady. zajímalo mě to.

To, na co jsou nyní mladá zvířata na našem oddělení závislá, je velmi vzrušující a velmi obtížné. Byl dobrý tým, pořád jsme o něčem diskutovali, prováděli vědecký výzkum. Jedná se o aplikovanou vědu související s vnitřním seberozvojem.

"Nikdy se ti netřásly ruce?"

- Ne. Už jsem řekl, že celý problém je vyřešen v okamžiku, kdy poprvé vezmete do ruky jehlu. A to se mi stalo v roce 1989, ještě na lékařské fakultě.

- Měl jsi strach?

- No... Byl jsem velmi nervózní. Byla to 59. nemocnice, kardiologické oddělení, pacienti už měli propíchnuté žíly a jehly pak byly opakovaně použitelné a velmi tupé. Samozřejmě jsem se bál, ale postupně se zapojujete.

To je otázka základní možnosti. Dokážete-li říci: „pacient to potřebuje k léčbě“ a píchnout do něj jehlu, pak dál od studentské lavice prostě přibývá zodpovědnosti. A v tomto ohledu máme blízko k chirurgům. Děláme věci, které by mohly pacientům ublížit, abychom jim pomohli. A začíná v okamžiku první injekce.

Ale samozřejmě jsou situace, kdy vám pot stéká po zádech, ale ruce se vám netřesou.

– Řekněte nám o této situaci.

– Před několika lety jsme měli případ, kdy jsme kvůli anatomickým rysům nemohli delší dobu zaintubovat pacienta. Skutečně hrozilo, že ho ztratí.

Po operaci jsme seděli večer na služebně, popíjeli čaj a najednou nám zavolal kolega. Přirozeně vše zahodili a běželi na operační sál. Pozvali jsme i resuscitátory z jiných oddělení. Každý, kdo mohl mít ruku v tomto pacientovi.

- Zachráněno?

- Všechno skončilo dobře. Jednomu z lékařů se podařilo zavést endotracheální trubici. Akademik A.A. Bunyatyan a naši další učitelé nás vždy učili, že pracujeme v jednom týmu. A pokud dojde k mimořádné události, nejdůležitější je bezpečnost pacienta. Tehdy i dnes: „Není pacient konkrétního lékaře, existuje pacient Centra.“

Pokud to uděláme, pak pacient musí přežít

-Bojím se tě zeptat, kolik úmrtí jsi za ta léta své práce už viděl...

– nepočítal jsem. Byli, ale v našem centru byla malá úmrtnost, přestože bereme velmi nemocné pacienty, často ty, které na jiných klinikách odmítli. Pokud se zavážeme, pak pacient musí přežít, alespoň musíme mít velkou šanci, že přežije.

– Ale jak žít, když se to stále děje?

– Jak se žije lidem, kteří pracují v hospici? Vidíte, my jsme nástroj...

-Jsi nástroj?

– Nemůžeme určit osud člověka. Snažíme se dělat to, co závisí na nás, a vše ostatní je v rukou Božích. Jsou věci, které se těžko vysvětlují. Začali operovat aneuryzma aorty - aorta praskla a pacient zemřel. Ano, je to nepříjemné pro všechny. Začnete analyzovat, zda jste udělali vše, zda jste vyřešili všechny úkoly, které jste si stanovili, a diskutujete o tom se svými kolegy. Snažíme se vyvodit konstruktivní závěry. Můj přístup je tento: život jde dál, pojďme přijít na to, jak zajistit, aby se to neopakovalo, pokud je to možné.

– Co si obecně myslíš o smrti?

"Pravděpodobně mě jako každý jiný člověk děsí." Mám určité pochopení pro předurčení, které je nám dáno, ale které můžeme do určité míry ovlivnit.

Nemohu říci, že by moje práce ovlivnila můj postoj ke smrti, ale ovlivnila mé chápání struktury lidských strachů a pocit empatie, který pomáhá komunikovat s personálem a porozumět tomu, co pacient dýchá.

– Jak se podporujete po stresu?

– Kladete mi otázky, na které bych rád slyšel odpověď. Jak například lidé nacházejí sílu pracovat v hospici, zvláště v dětském?

Je to pro mě jednodušší. Moji pacienti jsou dospělí, většina z nich má velkou šanci pozdější život. Prostě se snažte přejít na něco pozitivního. Rodina, děti, blízcí – to je to, co mě těší. Miluji cestování a lyžování.

Ale kromě práce žádného konkrétního koníčka nemám, protože na to nemám. vnitřní energie. Jak řekl jeden z mých příbuzných, také lékař, serotoninu není v životě dostatek. Musíme to shromáždit.

Víra je přesnější nástroj než Hippokratova přísaha

– Říkal jste o předurčení... Jste věřící?

– Ano, věřím, ale asi nějak nelineárně. Vztah s Bohem je poměrně složitá věc. Je pro mě těžké to vyjádřit. Věřím v určitou Jeho účast na našem osudu. Nemohu například říci, že patřím k nějaké denominaci. Jsem věřící v globálním smyslu.

– Myslíte si, že víra je důležitá?

– Myslím, že ano. Existence Víry dává naději, že existuje globální spravedlnost a účelnost. Víra poskytuje určitou míru odpovědnosti.

Můj otec měl výraz: "To je boží, to není boží." Jedná se o jakýsi vnitřní metronom, který je velmi úzce spojen s otázkami víry. Je vaše chování hodné nebo ne?

Jak to budeme měřit? Kodex ruského lékaře nebo Hippokratova přísaha? Zdá se mi, že víra je přesnější nástroj, nesouvisí s profesí.

Rozhodnutí pomoci kolegovi v těžké situaci není určeno přísahou, ale vnitřní princip"hodný-nedůstojný." Pokud existuje vnitřní metronom, říkejme mu morálka, pak máte čím měřit své činy. Stydět se za to, co je nedůstojné. Postoj k víře ale není námětem k diskuzi na pokoji ubytovaného a už vůbec ne kritériem pro výběr lékaře do práce.

Umožňuje nám to pochopit, proč pacient zemřel na operačním stole? Ne, to nepomáhá. Lékaři však budou mít v hlavě otázku: „Proč to bylo? Proč umírají děti? V našem centru máme anesteziology, kteří pracují s dětmi, myslím, že to je obzvlášť těžké.

– Jak vy, anesteziologové, vnímáte bolest? Možná je to něco, co by nemělo být povoleno?

- Nic takového. Bolest je absolutně přirozený stav v našich životech a pokud tam není, je to velmi špatné. "Bolest je hlídací pes těla," pomáhá vyhnout se zranění a poškození.

– Jak fyzické, tak morální?

- Promiň, ale bez smutku není radosti. Pokud není černá, není ani bílá.

– Ale vy jste přesně ti lidé, kteří uklidňují bolest...

- Ano, uklidňujeme. Protože bez toho nemůže člověk operaci přežít. Tato bolest je jednoznačně patologická. Odstraňujeme to do únosných mezí.

– Takže tam musí být drama?

- Určitě. Jaké by to bylo bez ní? Jak může existovat láska bez dramatu? Opravdu se to děje? Pokud to jsou nějaké domnělé nebeské svatostánky, pak možná tam, ale v skutečný život všechno je špatně. Miluješ dítě - tohle čistá láska, ale ty se o něj bojíš - to je úzkost. Milujete milovaného člověka, ale bojíte se, že ho ztratíte. Vše je propojeno. Bolest proto odstraňujeme, ale v pooperačním období se opět objevuje.

– Myslíte si, že má člověk nějaký účel?

– Musíme projít určitým hledáním, určitým žebříčkem vývoje. Náš život je postaven na řešení některých vnitřních problémů. Možná se na to dívám takto prizmatem své specializace.

– Vede to k něčemu?

- Nevím. Všechno, co vím, je, že musíme ve svých životech růst. Pokud nerosteme, přesuneme se zpět. Dnes musíme udělat něco, co jsme včera neudělali. Možná z pozice vnitřní víry se musíte rozvíjet. Proto jsem tady.

Rozhovor s Naděždou Prochorovou

Jak se cítí anesteziolog, když zastaví pacientovo srdce, jak je operační sál jako ponorka, proč ani ten nejzkušenější lékař nedokáže vždy předvídat následky anestezie a jak přežít náhlá smrt pacient na operačním stole - říká Pravmirovi anesteziolog Boris Axelrod.

Anesteziolog Boris Axelrod pracuje v Ruském vědeckém centru chirurgie pojmenovaném po. Akademik B.V. Petrovského více než 20 let. Jeho otec Albert Axelrod je zakladatelem prvního mobilního resuscitačního centra v SSSR, prvním přednášejícím a autorem KVN.

Anesteziolog vytváří kritické stavy vlastníma rukama

– Borisi Albertoviči, viděl jsi film „Arytmie“? Pokud ano, je vám jeho povaha, lékař na pohotovosti, blízká?

– Faktem je, že existují filmy, ve kterých se postavy probouzejí po narkóze s nějakými komplikacemi, například se ztrátou sluchu. Bylo by to možné?

Jakákoli anestezie je vysoce riziková invazivní intervence vyžaduje vysokou kvalifikaci lékaře, který ji provádí. Nyní je riziko úmrtí během anestezie sníženo téměř na nulu, pokud je správně provedena. A v uměleckých dílech se využívá právě onen dávný strach, který má jen malý vztah ke skutečným následkům celkové anestezie. Ano, mohou nastat komplikace.

-To myslí vážně?

- Ano, myslíme to vážně. Anesteziolog je člověk, který vlastníma rukama vytváří kritické podmínky, aby byla operace možná. Podává myorelaxancia – pacient nedýchá. A anesteziolog musí kompenzovat funkci, která byla narušena. V takovém případě ho nechte, aby za pacienta dýchal – zajistěte mu dostatečnou umělou ventilaci. Pokud zastavíme pacientovo srdce, abychom nahradili chlopeň, musíme chránit srdeční sval a průtok krve do mozku a vnitřních orgánů.

– Existují vůbec nějaké záruky?

- Ne. Nechápejte mě špatně. Anesteziologie je specialita, která nežije odděleně. To je jedna z oblastí moderní klinické medicíny a máme společné principy práce.

Představte si, že se zeptáte chirurga: "Dáváte 100% záruku, že operace bude úspěšná?"

Každý chirurg vám řekne: "Vidíte, máme spoustu zkušeností, procento komplikací je takové a takové, existují statistiky." Ale ani jeden poctivý chirurg neřekne: "Stoprocentně, přísahám na svou matku!"

Pokud jde o invazivní zákroky, vždy je určité procento komplikací.

Úkolem anesteziologa je nacházet řešení v nestandardních situacích

– Závisí toto procento na výběru léků?

– To nezávisí na léku, ale na adekvátnosti jeho výběru a výběru dávkování v konkrétní situaci. Stejná sada léků může poskytnout dobrou nebo špatnou anestezii.

– Mnoho pacientů říká, že anestezie byla špatná kvůli špatným lékům...

Naši specializaci nelze studovat pouze z učebnic. Anesteziolog musí umět přemýšlet.

Špatnému chirurgovi můžete dát perfektní sadu nástrojů a on pacientovi provede špatnou operaci. V naší specializaci je to stejné.

– Došlo k předávkování?

Často se mě na to ptají studenti (Boris Axelrod vyučuje na Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzitě pojmenované po A.I. Evdokimov - Pravmir). Ne, došlo k nedostatečnému výběru dávky. Podali jste lék, Váš pacient přestal dýchat - převeďte ho na umělou ventilaci. Pokud váš krevní tlak klesne, snižte dávku léku. Rozhodnout! Tělo pacienta je zcela pod kontrolou anesteziologa.

Anesteziologie a resuscitace je vysoce riziková specializace, která vyžaduje od lékaře velké množství znalostí a dovedností. Bohužel naše platy nejsou tak vysoké, jak by měly být. Anesteziolog-resuscitátor má velmi vysokou míru osobní odpovědnosti. Proto je pojištění zanedbání povinné péče pro anesteziology ve Spojených státech vyšší než pro chirurga.

Snažím se pacientovi naslouchat a porozumět jeho obavám

– Jak s pacientem komunikujete a jak ho uklidňujete?

– Ano, navázání kontaktu s pacientem je podle mého názoru velmi důležitým bodem naší práce. Jedním z hlavních cílů vyšetření anesteziologem je snížit míru úzkosti, kterou má pacient vždy před operací. Je nutné pacienta uklidnit a vytvořit v lékaře důvěru.

- Co to říkáš? kde začít?

„Snažím se ho slyšet a porozumět jeho obavám. Pro začátek přicházím a říkám: „Ahoj! Jsem váš anesteziolog." Každý reaguje jinak, snažíte se najít ten správný tón.

Obecně platí, že normální reakcí člověka na nadcházející operaci je strach. Pokud pacient říká, že se vůbec nebojí, jsou dvě možnosti – buď lže, nebo má nějaké psychické abnormality. Nebo je prostě špatně informován o rizicích...

Proto říkám, že člověka je potřeba slyšet. Pokud cítíte jeho úzkost, můžete ho navigovat a nějak ho uklidnit. Snažím se pacientovi předat důvěru, že operace dobře dopadne, že jsou tady normální lidé, kteří mu rozumí. Člověk totiž může cítit sebemenší lež. Musíte říkat pravdu, v co věříte.

– Vybudování důvěry?

Někdy lékaři navážou nějaké vnitřní spojení s pacienty mimo vztah lékař-pacient. Vibes, víš? Jiskry blízkých lidských vztahů, které trvají dlouho. To se mi samozřejmě stává taky. Jeden okouzlující muž, můj bývalý pacient, žije v Jerevanu. Když jsme jeli s manželkou na výlet do Arménie, rádi jsme ho navštívili.

Jsou lidé, se kterými si netelefonujete, ale jen si je pamatujete. Jedna pacientka... To je strašný příběh, nechci si to ani pamatovat... Přišla k nám poté, co byla mnohokrát operována v jiných nemocnicích a najednou objevili i srdeční vadu. Mladá žena s velmi nešťastným osudem... Pak mi několikrát napsala děkovné dopisy, že se za mě modlí. Je teď naživu nebo ne? Uplynulo více než 15 let.

Není jediný pacient, vůči kterému bych se cítil provinile

– Zapomínáte na své pacienty?

– Jsou nějací pacienti, kteří nepustí?

– Pokud nepustí, znamená to, že uvnitř je buď pocit viny, nebo lítost nad ztrátou nebyla prožita. A pokud zemřete s každým pacientem, velmi rychle, promiňte, skončí to.

- Je nemožné si představit, jak jste se potom podíval do očí svého přítele...

Na operačním sále, stejně jako v ponorce, by nemělo dojít ke konfliktu

-Co je to za typ? Tvrdý?

Anesteziologie je specialita, kde nemůžete jen tak něco říct. Řekl "ah", běž a udělej to.

- Jaké srovnání...

– Co se stane, když dojde k nouzové operaci?

V roce 1992 námi prošla vlna obětí při přerozdělování banditů

– Kdy jste si uvědomil, že tato specialita je vaše?

Její matka je izoseroložka – specialistka na krevní skupiny, na Moskevské transfuzní stanici pracuje více než 50 let. A můj otec byl slavný resuscitátor.

- Axelrod Albert Yulievich? (zakladatel prvního mobilního resuscitačního centra v SSSR, první moderátor a autor KVN - Pravmir)

– Proč anesteziologie?

– Při výběru lékařského oboru bylo vše zcela náhodné. Moje ruce jsou normální, ale nejsem chirurg, protože chirurg musí být posedlý myšlenkou operace.

– Přímo posedlý?

Operace není moje věc, takže to okamžitě zmizelo. Terapie nebyla zajímavá, protože se mi zdálo, že se vše vyvíjí příliš pomalu. jsem se nudil.

Poté jsem začal pracovat v Institutu urgentní medicíny. A chtě nechtě jsem se začal věnovat této specialitě.

– Co vám práce v Ústavu urgentní medicíny dala?

- Páni...

A nechtěla bych, aby si tím prošly moje děti. Ale dala mi jedinečnou klinickou zkušenost práce v extrémních situacích a práce v týmu. Mimochodem, začali jsme pracovat na stejné jednotce intenzivní péče spolu se současným ředitelem Sklifu Sergejem Sergejevičem Petrikovem. To byla naše první škola. A dala mi ten klinický základ, který byl pro mě velmi důležitý.

- Jak jsi to potom zvládal?

"Pravděpodobně jsem měl štěstí, že jsem to zvládl, jako mnoho mých kolegů." Snažil jsem se v této práci vidět školu, kterou jsem musel projít. Přežít a přežít může být těžký úkol. Mnoho lékařů začalo zahořkávat v tak nelidských podmínkách...

– Záleží na vás?

Můj otec si myslel, že jsem povaleč – teď s ním souhlasím

– Jak jsi byl vychován?

– Hádal jste se se svým otcem?

- Přísahali. Myslel si, že jsem povaleč a nevěnoval dost pozornosti angličtině. Nyní s ním naprosto souhlasím. No, taky si stěžoval... Ale tehdy jsem byl opravdu takový - můj otec zemřel, když mi bylo pouhých 18 let. Mimochodem, kategoricky nechtěl, abych studoval anesteziologii a resuscitaci...

– Měl čas s vámi komunikovat? Medicína, KVN...

Obecně platí, že medicína je smrt pro člověka, který se sem dostal náhodou.

Buď to tohoto člověka povede k potížím – pokud bude práce efektivní, bude hluboce psychicky traumatizován, nebo ke nekvalitní péči o pacienta.

– Je pro vás váš otec příkladem?

- Částečně. Je příkladem člověka, který vždy identifikoval rozumné zrno v konfliktech. Mohl se na situaci dívat bez hysterie, zvenčí. Uměl v člověku vidět to nejlepší a snažil se apelovat na tuto pozitivní stránku. V tom se snažím svého otce následovat.

– Pomáhá vám ve vaší práci humor?

V dnešní době málokdo vypráví vtipy. Humor se stal trochu jiným, více situačním - memy, obrázky, incidenty...

– Máte oblíbený vtip o anesteziologech?

– Jaká silná fráze... Je přesná?

Pot vám stéká po zádech, ale ruce se vám netřesou.

– Pamatujete si na svou první operaci?

- Ne, nejsem tak sentimentální. Pamatuji si jen emoce, okolnosti.

- Jak ses cítil?

– Odešla jsem z Ústavu urgentní medicíny, kde jsem pracovala jako zdravotní sestra, a nastoupila na rezidenční pobyt v našem Chirurgickém centru. Měl jsem schopnosti pracovat s pacienty a přišel jsem se sem naučit myslet hlavou, chtěl jsem se dále rozvíjet. Sebevědomě se mi zdálo, že jsem velmi připravený.

– A kdy to začalo?

– Když jsem v roce 1998 přišel na kardiochirurgii. Během dvou let pobytu jsem dle očekávání absolvoval rotaci na všech odděleních centra. A skončil jsem tady. zajímalo mě to.

To, na co jsou nyní mladá zvířata na našem oddělení závislá, je velmi vzrušující a velmi obtížné. Byl tam dobrý kolektiv, pořád jsme něco probírali a prováděli vědecký výzkum. Jedná se o aplikovanou vědu související s vnitřním seberozvojem.

"Nikdy se ti netřásly ruce?"

- Ne. Už jsem řekl, že celý problém je vyřešen v okamžiku, kdy poprvé vezmete do ruky jehlu. A to se mi stalo v roce 1989, ještě na lékařské fakultě.

- Měl jsi strach?

Ale samozřejmě jsou situace, kdy vám pot stéká po zádech, ale ruce se vám netřesou.

– Řekněte nám o této situaci.

– Před několika lety jsme měli případ, kdy jsme kvůli anatomickým rysům nemohli delší dobu zaintubovat pacienta. Skutečně hrozilo, že ho ztratí.

- Zachráněn?

Pokud to uděláme, pak pacient musí přežít

-Bojím se tě zeptat, kolik úmrtí jsi za ta léta své práce už viděl...

– Ale jak žít, když se to stále děje?

– Jak se žije lidem, kteří pracují v hospici? Vidíte, my jsme nástroj...

-Jsi nástroj?

Boris Petrovič Axelrod (1928-2004), aka Axel, aka AXL, vystudoval Leningradskou vyšší uměleckou školu pojmenovanou po. V.I. Mukhina. Studoval mozaiku a malbu, pracoval ve vzácné technice enkaustiky, která používá barvy na bázi vosku, a proto se na povrch nanáší za tepla. Nejstarší příklady takových obrázků – „portréty Fayum“ – pocházejí z 1. století našeho letopočtu.

Na internetu není mnoho informací o Axelovi jako o umělci, ale existuje spousta vřelých a vděčných vzpomínek na něj jako na osobu. Jeho dílna, umístěná v podkroví domu na rohu Fontánky a Mayorova (dnes Voznesenského prospektu), byla nejen dílnou samotnou, ale také pohostinným domovem, centrem přitažlivosti pro milovníky umění. Byla tam úžasná, kouzelná atmosféra. Axel sám řekl: „ Měl jsem velkou dílnu, kam jsem nedal dopustit na dospělé: chodily ke mně samé děti - od tří do devadesáti tří let" Vstupující vítala chodbou učená vrána Radillardus, na stropě svítily hvězdy, v koupelně fungoval omlazovací stroj... Dejme slovo těm, kteří tam byli úžasné místo.

« Jakýsi renesanční člověk. Bacha nechal často vystupovat úžasně, řídce a pomalu. Čas kolem Axela plynul nějak pomalu, průhledně: buď se dotkl houslí, aby to znělo autentičtěji, pak se dotkl ikony s kauteriem (nástroj pro nanášení horkých barev na plátno), pak upekl chleba, aby nakrmil lidi. lidé, míchejte barvy v mořských mušlích, protože "Časy se mění, ale umělec zůstává." Stačilo být tiše přítomen - a hudebníci hráli jinak, měli nějaké úžasné pozdvižení, děti mu svěřily svá tajemství, ptáci létali k oknu, aby viděli, co se tam děje».

"U byl úžasná schopnost pozvednout člověka nad sebe, ať si věří. Komunikoval s velkými hudebníky, filozofy a bezdomovci, s lidmi úplně ztracenými a dával každému pocítit jejich jedinečnost, protože „povaha obou je jiná,“ říkával, opakoval Aristofana, a věděl, jak „ poslouchejte pozorně."».

« Toto místo bylo opravdu kouzelné. Bylo to nepředstavitelné duchovní centrum, bylo těžké uvěřit, že takové místo existuje na zemi, ale spíše někde v nebi a ne v tomto životě“- vzpomíná Andrey „Ryusha“ Reshetin, který hrál na housle v akváriu. Axel seznámil mnoho lidí se starověkou hudbou. Reshetin se tak stal vůdcem prvního barokního orchestru v Rusku. Slavný autentický hudebník Felix Ravdonikas děkuje Axelovi za probuzení víry v možnost překonat nepřekonatelné překážky obrození stará hudba v Rusku.

Není pochyb o tom, že okruh lidí blízkých Axelovi a možná i on sám poslouchal Vavilovovo album. Autor textu písně, Anri Volokhonsky, vzpomíná: „ Slyšel jsem tuto desku, kde bylo napsáno, že tato hudba je Francesco di Milano. Šla a předla. Měl jsem tehdy depresivní náladu, protože Chvostenko, se kterým jsme napsali mnoho písní, odjel do Moskvy a já zůstal v Petrohradu. S myšlenkami "Jak teď budu psát písničky?" Procházel jsem se po Petrohradu a šel jsem do dílny svého přítele Axela a asi za 15 minut jsem napsal tento text. Bylo to v listopadu až prosinci 1972.»

A.H.V.

Stáhněte si Alexey Khvostenko Paradise zdarma na pleer.com

Anri Girshevich Volokhonsky se narodil v roce 1936 v Leningradu, v současnosti žije v Německu. Básník, prozaik, dramatik, překladatel a, což je pro náš příběh důležité, autor komentářů k Apokalypse. Volokhonsky ve spolupráci s Alexejem Khvostenkem napsal více než sto písní a několik her. Své tvůrčí spojení autoři označili zkratkou A.H.V. Písně od A.H.V. provedl Alexey Khvostenko, pod akustická kytara, na tzv. “apartmánových show” - koncertech v soukromých bytech.

Texty napsané A.H.V. nejsou, jak se říká, „pro každého“. Jak se tedy Volochonskému podařilo vytvořit takový „nepomíjivý“ a za pouhých 15 minut? Není pochyb o tom, že takové nádherné poetické květiny rostou pouze na úrodné duchovní půdě. V první polovině našeho příběhu jsme se zabývali vykopávkami v této kulturní vrstvě. Je čas promluvit si o tom, jak autor našel dějový základ Písně.

V roce 1972 dostal Axel od okresního výboru Komsomol zakázku na vytvoření mozaikového panelu pro děti. Panel, který měl být zveřejněn Tauridská zahrada, byl pojmenován" Rajská zahrada na zemi." modrá obloha a obrazy posvátných zvířat byly součástí kompozice koncipované Axelem. Tento velký projekt, bohužel nebyl nikdy dokončen.

Axelovi přátelé se za ním nejen přišli podívat, ale také mu pomohli v práci. Henri Volokhonsky se tedy všemi možnými způsoby podílel na vytvoření tohoto grandiózního panelu o rozloze 254 metrů čtverečních. V suterénu domu, ve kterém se nacházela Axelova dílna, byly tuny modromodrého smaltu, který Volokhonsky rozbil na kusy. Proto ten rozpor mezi prvními řádky původního textu písně a známou verzí v podání BG. Volokhonsky neměl „Pod modrou oblohou“, ale „Nad modrou oblohou“. A jednoho dne, když si dal pauzu od práce kameníka v Axelově podkroví, Volochonskij podle svých slov pro „ 15 minut nejpravdivějšího diktátu shora“ napsal báseň s krátkým názvem „Ráj“.

Brzy se Song dostal ke Khvostenkovi, který trochu pozměnil melodii v bardském stylu a začal ji hrát v moskevských obytných domech. Po nějaké době Elena Kamburova slyšela Píseň od jednoho ze svých přátel, ale o tom později. Alexey Lvovich Khvostenko (1940-2004), alias Khvost, si zaslouží minimálně novela o sobě. Ve slovnících o něm píší: „avantgardní básník, skladatel, umělec, hudebník“ Nicméně takové suché definice ve vztahu ke Khvostovi nejsou úplně vhodné. " Byl to zpěvný pták, žil jako pták, jen zpíval" - nepřesná citace z televizního rozhovoru s jedním Chvostenkovým blízkým přítelem, jehož příjmení jsem si bohužel nezapamatoval. Khvost neměl stejnou národnost, která byla propustkou do mnoha prosperujících zemí, nicméně i on se přidal k emigrantovi život - od roku 1977 žil rok ve Francii a na konci 80. let se vrátil do Ruska Podílel se na projektech skupiny "Auktsion" a sólově koncertoval.

Existuje legenda, že mezi Khvost a BG došlo ke konfliktu ohledně autorských práv a téměř k soudnímu sporu.

Henri Volokhonsky: “ Jsem mu nesmírně vděčný. Udělal tuto píseň tak populární. Koneckonců, Grebenshchikov hrál tuto píseň, když nemohlo být uvedeno mé jméno, a dokonce ani ve filmu a v takových populární film! Ty historky, že jsem na něj prý podal žalobu, jsou nesmysl.».

Alexey Khvostenko: " Nejdřív mě hodně překvapilo, že mě mladí lidé znají a pamatují si moje písničky. Samozřejmě za to musím především poděkovat Borisi Grebenshchikovovi, který během mnoho let zpíval mou píseň "Golden City"".

Khvost a BG se setkali v Paříži na konci 80. let, diskutovali o tom, která verze první řady Song je lepší, vypili hodně vodky a rozešli se.

Elena Kamburová a další

Stáhněte si Above the Firmament Blue... zdarma na pleer.com

V roce 1974 nebo 1975 někdo zazpíval píseň Eleně Kamburové. První řadu předělala na „Above the Blue Firment“ a po poslechu alba „Lute Music of the 16th-17th Centuries“ přednesla Píseň na Vavilovovu melodii v původní, autorské verzi.

Od roku 1978 začal „Kambur“ verzi písně hrát slavný bard V.A. Luferov. Náš Song zkrátka organicky zapadá do bardské subkultury. Nicméně při vší úctě k této velmi hodnotné subkultuře a osobně k Eleně Antonovně Kamburové atd. ušlechtilý důvod, kterému slouží, nedokázali bardi výrazněji přispět k popularizaci Písně. Ostatně autorská píseň jako kulturní fenomén je samostatným souostrovím ruské kulturní Oikumene.

Další hrdina našeho příběhu je stejně známý a nepřitahuje stadiony fanoušků, stejně jako Elena Kamburova. Jeho role v osudu Písně je ale zvláštní. Stal se nejen jejím dalším interpretem, ale i stavitelem základů mostu, přes který Píseň vkročila ze subkulturního do obecného kulturního prostoru.

Stáhněte si Aquarium City Golden zdarma na pleer.com

V roce 1974 nastudoval budoucí režisér a v té době žák Georgije Tovstonogova Eric Goroshevsky ve svém studiu Rainbow v Leningradu hudební hru „Podobenství hraběte Diffusora“. V podstatě byla tato inscenace akváriovou scénkou. O nějaký čas později byla v Rainbow uvedena Corneilleova hra „Cid“, ve které se podíleli Boris Grebenshchikov a další akvaristé. V představení zazněla píseň „Ráj“. BG má k této písni zvláštní postoj. Jak víte, na koncertech v akváriu nebyla uvedena díla jiných lidí ( sólová alba BG s písněmi Vertinského a Okudžavy se nepočítá) a nyní, 8 let po zmíněné produkci, zařadilo BG Píseň do repertoáru, v roce 1986 byla zařazena na album „Ten Arrows“ pod názvem „City“ a v r. V roce 1987 byl uveden v kultovním filmu „ASSA“ a získal si tak celonárodní oblibu. Zdá se, že je vše jednoduché? Vlastně ne. Píseň neměla šanci se do tohoto filmu dostat a film měl jen malou šanci stát se kultem, ne-li pro řadu okolností. Abychom je objasnili, podívejme se na pozadí vzniku filmu.

Druhá polovina 80. let. Perestrojka. Myšlenka na možnost zbavit se sovětské moci, která se zakořenila v játrech, se stále více zmocňuje myslí a srdcí vzdělané třídy. Moskevská šedesátá léta jsou ve sladkém a úzkostném očekávání takové kdysi nepředstavitelně nedostupné, nyní však blížící se svobody. Slovo šedesátá léta zde nedefinuje generaci lidí narozených v určitém časovém intervalu, ale jako označení kulturní komunity, společné kulturní zákoník a sebeidentifikace. Být moskevským členem šedesátých let v té době znamenalo: získat lístky na Taganku, poslouchat Okudžavu a Vizbora, číst básně Voznesenskyho a Achmadulliny, předávat si román „Mistr a Margarita“ vytištěný na kotoučové tiskárně. NA Sovětská mocŠedesátá léta, na rozdíl od Brodského a podobných leningradských nonkonformistů, byla velmi dílčí. Moskevští vládci myslí a duší projevovali tento zájem různými způsoby. Někteří, jako Galich, vstoupili do otevřené konfrontace. Jiní, jako Voznesensky, považovali komunistickou myšlenku za pravdivou, ale stěžovali si na její extrémně špatnou realizaci. Ještě další, a to byla většina, se úspěšně integrovali Sovětská kultura, držící fík v kapse. Ti poslední v podstatě vytvořili svůj vlastní kulturní mainstream, paralelní s ortodoxní komunistickou oficialitou. Vyhrocená politická a ideologická reflexe tohoto kulturního společenství byla založena na závazku, v v širokém slova smyslu, staré humanistické a osvícenské ideály a iluze a v úzkém ohledu na liberalistické iluze století a tohoto světa. Mezi leningradskými nonkonformisty se takové ideologické preference ne vždy projevovaly jako základ kreativní motivace A životní filozofie. Vzpomeňme si ze stejného BG: „Svět, jak jsme ho znali, se blíží ke konci... Je čas udělat něco jiného...“
Na takové kulturní a politické pozadí Došlo k setkání dvou světů – moskevských šedesátých a leningradského podzemí. Boris Borisovič Grebenshchikov působil jako kulturní manažer. Přišel do Moskvy a setkal se s básníkem Andrejem Voznesenskym, ukázal mu jeho práci, kterou ctihodný básník ocenil. Voznesensky pomohl BG vydat desku u společnosti Melodiya (1987), uvedl ho také do okruhu moskevského kreativní inteligenci, ve kterém se BG setkal s laureátem státní ceny SSSR, vítězem Grand Prix filmového festivalu v Benátkách, filmovým režisérem Sergejem Aleksandrovičem Solovjovem.

Na počátku perestrojky se kulturní mistři s „progresivními“ názory dychtivě připojili k předvoji „otřesů základů“. Solovjov měl k dispozici velmi vhodný scénář k filmu, který mohl inspirovat pracující masy touhou po radikální změně. Livnevův scénář byl také dobrý, protože „nedráždil husy“. Ostatně ten hlavní zlý člověk- cynický a nelidský dělník obchodu Krymov není funkcionářem Systému, ale jeho produktem. To je později, v roce 1989 ve filmu " Černá růže- emblém smutku, rudá růže - emblém lásky" už bylo možné kopeček bez obav, do sytosti posmívat. A ve scénáři filmu s pracovním názvem ,,Ahoj, banánový chlapec" ten udatný. Sovětští strážci zákona bojují se zlem, ale nelze je vylíčit jako ty jasné síly, které byly povolány k zastavení univerzálního zla chlapec Banana zazněl podle záměru autorů filmu z magnetofonových pásek pokročilé a fantazijní mládeže a měl shodit nenáviděný totalitní režim na zem.

Solovjov vytvořil spoustu dobrých filmů, ale natočil i dost ucházejících filmů. Dovolím si naznačit, že „Hello, Boy Bananan“ by se stal úplně obyčejným perestrojkovým filmem, kdyby BG nenabídla Solovjova Sergeje „Afrika“ Bugajeva za roli Bananana.

Afrika

Novorossijský rodák Sergej Bugajev (nar. 1966) poprvé navštívil Leningrad ve třinácti letech a pevně se rozhodl zůstat v tomto městě navždy za každou cenu. Prvním krokem k mému snu byl vstup do Leningradské kuchařské školy. Afrika navštěvovala koncerty pořádané jazzovým klubem Kvadrat. Na jednom z nich slavný jazzman Chekasin oznámil, že už nebude hrát, a vyzval všechny na jevišti, aby si vyzkoušeli hru na jakoukoli hudební nástroj. Africa vyskočila na pódium, sedla si k bicím a začala něco ťukat. Po nějaké době ho Kuryokhin oslovil a pozval Afriku do svého orchestru Pop-Mechanika. Tak se náš hrdina ocitl v rockovém prostředí.

V Leningradu v Africe vedla bohémský život partygoura a svobodného avantgardního umělce. Bubnoval v "Pop Mechanics" a v "Kino" u Tsoi's. Věnoval se umělecké tvorbě. Žil buď s BG, nebo s někým jiným a měl velkou šanci skončit buď v psychiatrické léčebně, nebo ve vězení za parazitování (takový článek byl v sovětském trestním zákoníku). Nakonec dostal od umělce Timura Novikova pokoj v komunálním bytě, kde zřídil galerii ASSA.

Na radu BG Sergei Solovyov speciálně přišel do města na Něvě, aby se podíval na kandidáta na hlavní roli. Na stejný den byl naplánován koncert Kino, kde na bicí hráli Africa a Guryanov. Režisér byl tak ohromen vším, co viděl a slyšel, že na naléhání Afriky skupina Kino odletěla na Krym natočit film. v plné sílešel tam veškerý obsah „galerie ASSA“, stal se ozdobou Banananovy pokoje a samotný film získal nové jméno.

Role Afriky a BG v úspěchu ACC je těžké přeceňovat. Písně "Aquarium" a Afrika in vedoucí role vytvořil filmu zvláštní atmosféru a odsunul stranou hospodskou romantiku tak milovanou tvůrci perestrojky. Rozdíl mezi původním konceptem a realizací filmu je cítit v nesouladu písně „Hello, Banana Boy“ se zbytkem písní provedených v „ACC“.

Film „ASSA“ měl obrovský úspěch a stal se kultovním filmem pro celou generaci. A píseň „Golden City“ získala celonárodní slávu díky filmu.

Ke vzniku filmu pomohla Afrika a platí to i naopak. Dnes Afrika prodává jeho konceptuální výtvory za desítky tisíc dolarů. Sergej Anatoljevič Bugaev je také předsedou Globe. Možná si myslíte, že tento excentrik si tento vysoký titul udělil sám. Ale to není pravda. První předseda byl básník Stříbrný věk Velimir Chlebnikov, který založil vládu zeměkoule, složenou z básníků, s cílem realizovat myšlenku světové harmonie. Bugaev obdržel titul Predzemshara od umělkyně Sinyakova-Urechina. Obecně zůstává Afrika stejná jako v dobách jeho mládí. Přejeme mu tvůrčí úspěch.

Po filmu

Stáhněte si Highland Under Blue Sky zdarma z player.com

Vystopovali jsme cestu Písně od kreativní nápad k národnímu uznání. Básně i Píseň samotná se dostávají do rozporu s Achmatovovým „kdybys věděl, z jakého smetí...“ Ne nadarmo se umění od pradávna dělí na dvě kategorie: světlé apollónské a tmavé dionýské. Staří Řekové by řekli, že tuto píseň zpíval zářivý Apollón, chrastící na lyru, ale ne satyr Marsyas hrající na syringu.

Nechme starověky na pokoji a přenesme se do moderní doby. 31. prosince 1999 Nashe Radio oznámilo seznam 100 nejlepších písní ruského rocku 20. století. Seznam byl sestaven na základě hlasování posluchačů rozhlasu. "Zlaté město" v něm obsadilo čestné třetí místo.

Na druhém místě byla nejlepší, jedinečná skladba Shevchuka „What is Autumn“. Tento úžasná práce už velmi dlouho rotuje na rádiu FM různých formátů, ale sám Yulianich tuto píseň tiše nenávidí, stejně jako Bobby McFerrin udělal svůj megahit „Don’t fear, be happy“.

A na první místo lidé dali píseň "Cinema" "Blood Type". Ano, byla to hymna generace osmdesátých let, ale málokdo z jeho fanoušků má klíč ke kódu Poselství Viktora Tsoi, jak jsem opakovaně viděl v osobní komunikaci. Obecně si myslím, že „Golden City“ je vhodnější pro první místo, ale toto je můj názor. Hlavní je, že Píseň zněla po celé zemi a zvonila křišťálovým zvonem naděje na konci ruské tragédie 20. století.

Bylo to slyšet i mimo postsovětský prostor. To, že se v Izraeli zpívá v ruštině a hebrejštině, nikoho nepřekvapí. Ale je pozoruhodné, že Píseň se stala známou na Západě.

V těchto končinách jsou ruské písně dobře přijímány, rádi chodí na koncerty Alesandrova sboru a těší je notoricky známá „Kalinka-Malinka“. Západní lidé si však exotiku a la russe užívají. Je to podobné, jako když během večeře ochutnáte nějakou exotickou kuchyni v restauraci. Existuje jen málo příkladů, kdy ruská píseň organicky proniká do západní masové kultury v dobrém slova smyslu a stává se tam svou. Starší Skandinávci milují staré věci Sovětské písně, jako například „Miluji tě život“. irština fotbalových fanoušků Na zápasech svého národního týmu zpívají melodii „Dlouhá cesta a měsíční noc“, pokud soupeřem není ruský národní tým. Mnoho Finů rádo zpívá Vysockého písně s kytarou. finština. Ale... kuře, jak se říká, není pták a Finsko není ta nejcizejší země... Je to smutné, ale seznam příkladů je dlouhý a šťastný život Ruské písně ve westernu kulturním prostředí se ukázalo být krátké.

Proto je obzvláště příjemné pokračovat v tomto seznamu naší písní. V roce 2008 německá skupina „Highland“ nahrála píseň s názvem „Under Blue Sky“, která v překladu znamená „Under the blue sky“. A zpívali to v ruštině, s okouzlujícím německým přízvukem, přesto, že je tam velmi dobrá Anglický překlad, přesně odrážející význam a rytmus Volochonského básně. Po poslechu této skladby jsem došel k závěru, že to kluci z „Highland“ neudělali proto, aby přilákali své publikum ruskou exotikou, ale z hluboké úcty k písni.

A nakonec produkty od tuzemského výrobce. DJ Nil se pořádně napnul a vyrobil skvělou klobásu. Doporučuji všem holkám a klukům od 12 let :-)

Samostatný podnikatel. 18 let v sektoru skutečných inovací. Specializace - realizace poradenských a expertně-analytických projektů na zakázku konkrétních firem. Ph.D., TRIZ Master, specialista na vyhledávání a analýzu patentových informací, zástupce Questel (www.questel.com) v Rusku. Převažující činnost - realizace projektů (viz www.tech-analytics.ru, www.tech-analytics.com); Neučím TRIZ. 1. Odbornost rizikových projektů Hlavní cílovou skupinou jsou drobní investoři, pro které je spolehlivost individuálních prognóz pro vybrané projekty důležitější než shromažďování obecného souboru s nízkou průměrnou spolehlivostí prognóz. 3.3. Snížení rizik rizikových investic do technologií 3.4. Vypracování koncepčních a soukromých technických návrhů pro zvýšení podílu na trhu: - koncepční vývoj nových produktů, - řešení technických problémů na zakázku.

***************

V roce 1985, na 300. výročí narození Johanna Sebastiana Bacha, se Evropa důkladně připravila. Na hlavní oslavu výroční záznam s hudbou skladatele v podání nejlepší hudebníci mír.

Na tento disk byla vyhlášena soutěž o nejlepší obal. Mezi žádostmi o účast v soutěži byla i žádost od Axela (umělec Boris Axelrod z Izraele). Až když si výtvarník uvědomil, že k napsanému už nemá co dodat, zjistil, že termín odevzdání prací do soutěže vypršel... a to na dlouho.

„MALBA JE VE SVÉ PODSTATĚ ŠPERK.

MŮŽE BÝT NESLUŠITELNÁ, DOKONCE I ABSTRAKTNÍ,

ALE MĚLA BY TO BÝT TAKOVÁ KVALITA POVRCHU

ABY I ČLOVĚK, KTERÝ Z TOHO NIC NECHÁPĚ

CÍTIL JSEM, ŽE TO JE ŠPERK.“

* * *

Na stěnách mého bytu visí díla umělce s takovým vztahem k malbě. Dělají mi radost už 19 let, ale z nějakého důvodu je často převážím. Záleží dokonce i na ročním období. Pokaždé, když získá nové místo na zdi, obraz začne žít znovu. Pořád se něco děje... Někdy mystické. Ráno, když jsem utíkal do práce, jsem si všiml, že Bachův portrét visí nakřivo. Přijdu domů večer - vše je na svém místě...

Moje první setkání a seznámení s Axelem se odehrálo v jeruzalémské dílně mé milované kamarádky Yasha Blumin, nejvyšší úroveň dřevař. Dílna vždy voněla čerstvými dřevěnými hoblinami a lepidlem - vůně známé z dětství. Jakmile jsem přiběhl, abych se „nadechl“ této vůně, uviděl jsem někoho, kdo ke mně míří cizinec s přátelským úsměvem. Okamžitě jsem natáhl ruku:

Axel. Jak ti mám říkat po otci?

Takže až do posledního dne naší komunikace mi volal jménem a patronymem. Velmi brzy se objevil můj portrét - „Lunar Lyudmila Ivanovna“, s rámem autora.

A o něco později - svíčky, které září i v šeru!

SCÉNY SVATÉ ZEMĚ

Co mě dnes přimělo napsat o tomto muži? Budu upřímný - na internetu jsem narazil na několik stránek o Axelovi a uvědomil jsem si, že jsem ani úplně nepochopil, jakého člověka mě osud jednoho dne svedl dohromady! Komunikovali jsme snadno, s jakousi lidskou něhou. Tři dny před jeho smrtí jsem se stihl rozloučit - jednoduše jsem držel jeho ruku ve své.

http://freespace.virgin.net/sharmanka.ki netic/axel.htm - téměř vše o Axelovi.

http://taanyabars.livejournal.com/72140.h tml?thread=520908 - s velká láska o něm.

Portrét Bacha a "Svíčky" jsou vyrobeny technikou ENKAUSTIKA.

Reprodukce fotografií z Axelových děl jsem zhotovil neprofesionálně...