Тахал бол вируст эсвэл бактерийн гаралтай өвчин юм. Тахал өвчний оношлогоо

Тахал бол нас, хүйсийн ялгаагүй үхлийн аюултай өвчин юм. Энэ нь халдварын олон замтай бөгөөд хүнд шинж тэмдгээр илэрдэг. Халдварын тээвэрлэгч нь хар харх юм. Тахал ийм алдартай нэртэй болсон нь хоосон биш юм - Хар үхэл. 13-16-р зууны үед тахал зөвхөн Европт 300 жилийн турш довтолж, 25 сая хүний ​​амийг авч одсон. Тарваган тахлын эмчилгээ удаан хугацаанд үр дүнгүй, нас баралтын түвшин 99-100% хүрчээ.

Түүхэнд хийсэн товч аялал

Хар үхлээс илүү хүний ​​амийг авч одсон ганц өвчин буюу тахалыг түүх мэддэггүй. 3 том тахлын тахал албан ёсоор бүртгэгдсэн.

Хар үхлийн тухай анх 1334 оны түүхэн баримт бичигт дурдсан байдаг. Тахал Хятад, Энэтхэг, Туркестаны өмнөд болон зүүн хэсэгт бүртгэгдсэн байна. Дараа нь халдвар нь Ливи, Египет, Сири улсууд байрладаг нутаг дэвсгэрт тархсан. 1348 оны эцэс гэхэд энэ өвчин Италийн хүн амыг дайрчээ. Энэ улсад энэ нь ялангуяа өргөн тархсан байсан бөгөөд ямар ч эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй. Зарим баримт бичигт тахлын анхны тахал өвчнийг "Флоренцын тахал" гэж нэрлэдэг. Эмч нар ч, сүмийн сайд нар ч цөхөрсөн хүн амд тусалж чадаагүй. Хар үхэл нь еврей хүн амын эсрэг семитийн эсрэг хөдөлгөөнийг өдөөсөн. Олон хүмүүс иудейчүүдээс болж шийтгэл дээрээс ирсэн гэж итгэдэг байв. 13-р зуунд еврейчүүдийг устгах ажиллагаа онцгой хэмжээнд хүрсэн - Францын 3 хотод бүх еврей суурингууд алагджээ.

Хоёр дахь тахал нь Жастинианы хаанчлалыг дуустал үргэлжилсэн. Тиймээс 16-р зуунд Хар үхэл "Жастинианы тахал" гэсэн нэрийг авчээ. Тэд боомтод 40 хоног байх ёстой байв. Энэ нь хот даяар тахлын тархалтыг бууруулсан боловч өвчний эмчилгээ амжилтгүй хэвээр байв. Ихэнхдээ хорио цээрийн дэглэмд байсан хөлөг онгоцон дээр амьд хүмүүс байдаггүй байсан - тахал нь хүн бүрийг устгасан. Лондонгийн түймрийн дараа тахал намдсан нь ажиглагдсан. Хар үхэл хаанчилж байсан хотуудыг шатааж эхлэв. 1666 он хүртэл тахлыг эмчлэх арга олдсонгүй. Гэвч саван, ус тахлын эсрэг жинхэнэ зэвсэг болсныг цөөхөн хүн анзаарсан.

Өвчин тусах нь маш өндөр байдаг - Хар үхэлд хүйс, насны хязгаарлалт байхгүй. Тарваган тахал нь байгалийн голомтот халдвар юм. Байгалийн тахлын бүсүүд бүх тивд байдаг. Тэд зөвхөн Австралид байдаггүй. Жишээлбэл, ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр тахлын голомт бүхий 12 аюултай бүс байдаг.

Нутаг дэвсгэрийн бүсээс гадна нарийхан синантропийн бүсүүдийг ялгаж үздэг.

• хотын халуун цэгүүд
• портын дэгдэлт
• хөлөг онгоцны гал

Мэрэгч амьтдыг халдварын эх үүсвэр, хадгалагч гэж үздэг бөгөөд бүүрэг нь тээвэрлэгч гэж тооцогддог бөгөөд 12 сар хүртэл халдвартай хэвээр байна. Тарваган тахлын халдвар нь бөөсний хоол боловсруулах хоолойд байрлаж үрждэг. Бөөсний урд хэсэгт олон тооны тахлын микроб бүхий залгуур үүсдэг - тахлын блок. Хархнууд тахлаар хэрхэн халдварладаг вэ:

• бүүрэг мэрэгчийг хаздаг
• Бактерийг тахлын блокоос угаана
• урвуу цусны урсгалаар нян мэрэгчдийн цусанд дамждаг бөгөөд энэ нь халдварын эх үүсвэр болдог.

Тахал өвчний халдварын замууд

Халдварт өвчний үндэсний гарын авлагад тахлыг хүнээс хүнд дамждаггүй зоонозын өвчин гэж тодорхойлсон байдаг. Өөрөөр хэлбэл, хүн амьтнаас халдвар авч болно, харин хүнээс хэн ч халдвар авахгүй. Энэ бол бүрэн зөв тодорхойлолт биш юм. Ихэнх эрдэмтэд Хар үхлийг зоонозын өвчин гэж үздэг бөгөөд энэ нь халдвар нь амьтан, хүнээс дамждаг.

Өвчин нь дараахь байдлаар хүмүүст халдварладаг.

• Бөөсний хазуулсан нь халдвар дамждаг;
• Гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчтэй харьцах үед халдвар авсан амьтдыг;
• Халдвар авсан хүний ​​биологийн шингэнтэй (шээс, шүүрэл, хөлс) хүрэх үед - холбоо барих;
• Халдвартай хүн эсвэл амьтантай холбоо тогтоосон гэр ахуйн эд зүйлсээр дамжуулан - өрхийн холбоо барих.
• Тахлын уушгины хэлбэрийн агаараар дамжин - агаарт;
• Бохирдсон хоол хүнс хэрэглэх үед.

Өвчин үүсгэгч бодис

Гаднах төрхөөрөө тахлын үүсгэгч Yersinia pestis нян нь саваатай төстэй. Энэ нь туг, споргүй боловч биед орохдоо капсул үүсгэж, хурдан ургаж, үржиж эхэлдэг. Суурьснаас хойш 40 цагийн дараа бие махбодид насанд хүрсэн бактерийн бүхэл бүтэн колони үүсдэг. Бактери нь маш халдвартай. Энэ нь хэд хэдэн таамаглах хүчин зүйлүүдээр нөлөөлдөг:

• Бактерийг бүрхсэн капсул нь түүнийг эсрэгбиеээс хамгаалдаг.
• Жижиг Вилли нь хүрээлэн буй орчинд нэвтрэхэд тусалдаг.
• Капсул нь цусны бүлэгнэлтийг саатуулдаг коагулоз зэрэг бодис агуулдаг.
• Биеийн үйлдвэрлэхийг оролдож буй эсрэгбиемүүдийн эсрэгтөрөгч нь 36 градусын температурт үүсдэг бөгөөд маш идэвхтэй байдаг.
• Бактерид агуулагдах зарим бодисууд нь исэлдэлтийн процессыг дарангуйлж, биеийн хамгаалалтын үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Өөрөөр хэлбэл, Yersinia pestis нянгийн бүх шинж чанар нь түүний бараг саадгүй өсөлт, үржилд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ өвчний үүсгэгч бодис нь маш тогтвортой байдаг. Энэ нь удаан хугацааны туршид халдвартай хэвээр байна:

• Бактери нь өвчтэй хүний ​​цэрэнд 10 хоног амьдардаг;
• Халдвартай хүний ​​шүүрэлд хүрсэн өвчтөний хувцас, алчуур, дотуур хувцас дээр - 90 хүртэл хоног;
• Усанд нян 90 хоногийн турш амьд үлддэг;
• Халдвартай өвчтөний шархны идээ бээрэнд - 40 хоног;
• Хөрсөнд нян нь 7 сар хүртэл үхэлд хүргэдэг;
• Бактерийн үхэл нь бага температур, хөлдөх үед ч тохиолддоггүй;
• Энэ нь зөвхөн хэт ягаан туяанд шууд өртөх, ариутгагч бодис хэрэглэх замаар л үхэж болно - 30 минутын дотор үхдэг. 100 градусын өндөр температурт үхэл шууд тохиолддог. Энэ шалтгааны улмаас зарим түүхчид Лондон дахь тахлыг алдарт Лондонгийн гал түймэр устгасан гэж үздэг бөгөөд энэ үеэр хотын ихэнх хэсэг нь бүрэн сүйрчээ.

Харин тахлаас жинхэнэ аврал болох Хар үхлийг ялсан антибиотикийг Бэкон бүтээсэн юм.

Хар үхлийн шинж тэмдэг

Тарваган тахлын инкубацийн хугацаа нь эмгэг төрүүлэгч бие махбодид орж ирснээс хойш эмнэлзүйн анхны илрэлүүд хүртэл үргэлжилдэг - хэдэн цагаас хоёр долоо хоног хүртэл. Эрүүл хүний ​​биед нэвтэрч буй анхны эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орох цэг дээр үлддэг (жишээлбэл, хазуулсан шарх дээр зарим нь лимфийн зангилаа руу шилждэг); Өвчний эмнэлзүйн илрэлийн үе эхэлдэг.

Тахал өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгддэг.

• Хүйтэн, халуурах нь гэнэт гарч ирдэг.
• Өндөр халууралт нь нас барах хүртэл эсвэл дор хаяж 10 хоног үргэлжилнэ.
• Хүчтэй сул дорой байдал, биеийн бүх хэсэгт өвдөлт байдаг.
• Цангах, дотор муухайрах нь аливаа төрлийн тахлын шинж тэмдэг юм.
• Тарваган тахлын уушгины хэлбэрийн хувьд гол шинж тэмдэг нь цусаар ханиалгах, цусаар байнга, тасралтгүй бөөлжих явдал юм.
• Мөн тахлын гол шинж тэмдэг нь "тахалын маск" гэж нэрлэгддэг нүүрний онцгой илэрхийлэл юм. Нүдний доорх нүүрэн дээр хар хүрээ гарч ирдэг, нүүрний хувирал нь айдас, айдас, зовлонгийн илэрхийлэл болдог. Хэл нь зузаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг - шохойн хэл.

Өвчний стандарт шинж тэмдгүүд нь тусдаа бүлэгт амархан хуваагддаг. Тэдгээрийн 4 нь:

• Эмгэг төрүүлэгч нэвтэрч буй газарт толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үе шаттайгаар тодорхойлогддог: энэ нь арьсны дээрээс бага зэрэг гарч буй тууралт болж хувирдаг - папулуляци, дараа нь шингэнээр дүүрсэн цэврүүтдэг.
• Өвчний хоёр дахь өдөр тунгалгийн булчирхайн хэсэгт тахлын бубо үүсдэг. Хөөсөн тахлын үед тунгалгийн булчирхайн хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгддэг. Эмгэг төрүүлэгч нь тэдгээрийн дотор үржиж, үрэвсэлт-хаван урвал үүсдэг.
• Хүний гадаад байдал өөрчлөгддөг: мөчдийн цайвар эсвэл хөхрөлт, хамрын лабиал гурвалжин, нүүр царай ажиглагддаг. Судасны цохилт өөрчлөгдөж, цусны даралт буурдаг.
• Өвдсөн үед цусны бүлэгнэлт буурдаг.

Өвчний хэлбэрүүд

Өвчний халдварын арга, түүний нутагшуулалт, тархалтыг харгалзан тахлын дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

Зарим судлаачид өвчний нэг хэлбэр нөгөөд шилжих үед холимог хэлбэрийг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл нь уушгины хатгалгаа, бубон тахал юм. Тахлын улмаас нас барах нь үргэлж маш өндөр байсан бөгөөд 95-99% -д хүрсэн. Өнөөдөр тахалтай тэмцэх арга замууд олдвол түүнийг эмчилж байгаа боловч нас баралтын түвшин 5-10% хүрч байна.

Оношлогоо, эмчилгээ

Тахалд дарагдсан олон хотыг шатаажээ. Халдвар авсан хүмүүст туслахыг оролдсон эмч нар тахлын эсрэг хувцас өмссөн байв. Эдгээр нь шалны урт савхин хүрэм байв. Урт хушуутай маск нүүрэндээ тавьж, дотор нь ариутгах шинж чанартай төрөл бүрийн ургамлуудыг байрлуулсан байв. Эмч амьсгалах үед ургамал нь агаарыг ариутгасан. Эмч нар сармисыг амандаа хийж, уруулаа үрж, чихээ өөдөсөөр таглаж, нүдээ болор линзээр бүрхэв - эмгэг төрүүлэгчийн бүх нэвтрэх цэгийг хааж, холбоо барих нь аль болох хязгаарлагдмал байв. Ийм хамгаалалт нь богино хугацаанд халдвараас хамгаалагдсан.

Өнөөдөр энэ аюултай халдварт өвчний оношлогоо нь хэд хэдэн судалгааг багтаасан болно. Үүнийг тахлын эсрэг хувцас, тусгайлан тоноглогдсон лабораторид хийдэг.

• Шинж тэмдэг давамгайлж буй газруудад иж бүрэн үзлэг хийнэ: томорсон тунгалгийн булчирхай, хамар залгиур, цус, шээс, ялгадас.
• Цэрний стандарт лабораторийн шинжилгээг хийдэг.
• Лимфийн зангилааны рентген оношлогоо, голомтот тууралт.
• Өвчтөний оршин суугаа газар гэх мэтийг шалгахаа мартуузай.

Эмчилгээг хэд хэдэн чиглэлээр явуулдаг: этиотроп (эмгэг төрүүлэгчийн эсрэг), эмгэг төрүүлэгч (ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй тэмцэх), шинж тэмдгийн эмчилгээ. Тахал өвчний сэжигтэй хүмүүсийг антибиотикоор эмчлэх шаардлагатай.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь онцгой бөгөөд яаралтай байж болно.

• Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх нь антибиотик хэрэглэх явдал юм.
• Яаралтай урьдчилан сэргийлэх нь вакцинжуулалт бөгөөд цөөхөн хүн тахлаас өөрийгөө аврах үр дүнтэй арга гэж үздэг.

Тарваган тахал бол зоонозын өвчин тул вакцинжуулалт нь өвчний эсрэг удаан хугацааны дархлаа үүсгэдэггүй, жишээлбэл, салхин цэцэг өвчний эсрэг вакцин нь нэг удаа тусалсан. Тарваган тахлын эсрэг вакцин хийлгэх нь зөвхөн тахал өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг бууруулдаг. Тиймээс тарваган тахлын эсрэг вакциныг заавал хийх вакцины жагсаалтад оруулаагүй болно.

Вакциныг эрсдэлтэй хүмүүст өгөхийг зөвлөж байна: тахал өвчний дэгдэлттэй эмнэлгийн ажилтнууд, лабораторийн ажилчид, ажлын онцлогоос шалтгаалан халдварын голомттой тулгардаг мэргэжлийн хүмүүс: археологич, геологич, экологич гэх мэт.

Энэ өвчний цочмог дэгдэлт гарсан бүс нутагт ч вакцинжуулалтаар олон нийтээс урьдчилан сэргийлэх нь зохисгүй гэж үздэг.

• Нэгдүгээрт, вакцин хийлгэсний дараа өвчний эсрэг дархлаа удаан үргэлжилдэггүй.
• Хоёрдугаарт, их хэмжээний вакцинжуулалтын үр нөлөөг батлах судалгаа хийгдээгүй тул тарваган тахал вакцин хийлгэсэн биед нэвтэрч ороход хэрхэн яаж заналхийлэх нь тодорхойгүй байна. Тарваган тахал бүртгэгдсэн Вьетнамд вакцинжуулалт энэ өвчнөөс хамгаалахад тус болсонгүй.
• Мөн тарваган тахлын вакцин маш үнэтэй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Вакцинжуулалтыг амьд вакцинаар хийдэг бөгөөд 7-60 насны хүмүүст арьсан дор, 2-7 насны хүүхдүүд, жирэмсэн болон өндөр настай хүмүүст арьсан дор тарьдаг. Тахлын эсрэг дахин вакцинжуулалтыг жилийн дараа хийдэг. Гэхдээ тахлын эсрэг вакцинжуулалт нь таныг өвчнөөс аврахгүй, харин халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг гэдгийг дахин нэг удаа анхаарна уу. Вакциныг тахлын эсрэг боловсруулсан бөгөөд өвчний уушгины хэлбэрийн эсрэг огт үр дүнтэй биш гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тахалтай тэмцэх антибиотикийг нэвтрүүлснээр энэ өвчний аюул эрс багассан. Гэвч хар үхэл дахиж ирэхгүй гэсэн баталгаа алга. Тахал өвчний асуудал өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Өнгөрсөн 60 жилийн хугацаанд хуучин ЗСБНХУ-ын нутаг дэвсгэрт тахал өвчний 4 мянган тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, вакцинжуулалтын ашиг тус, халдвар тээгчтэй тэмцэх арга замын талаар нэгдсэн ойлголтод хүрээгүй байна.

Зоонозын байгалийн голомтот бактерийн халдвар нь халууралт, хүнд хэлбэрийн хордлого, лимфийн систем, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн сероз-цусархаг гэмтэл, сепсис, өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог. Халдварын хялбар байдал, халдвар дамжих олон механизм байгаа эсэх, тархалтын хурд, хүнд явц, нас баралт өндөр зэрэг нь тахлыг хүн амын эрүүл мэндэд ноцтой, хурдан нөлөөлж чадах халдварт өвчний нэг гэж ангилах боломжийг олгодог. олон улсад тархсан; Эдгээр өвчлөл нь нийгмийн эрүүл мэндийн яаралтай байдлыг үүсгэж болзошгүй үйл явдлын жагсаалтад багтсан тул 2005 оны Олон улсын эрүүл мэндийн журмаар зохицуулагддаг.

Хүн төрөлхтөн ийм аймшигтай тахлын тахал өвчнийг мэддэг.

• 527-565 онд "Юстинианы тахал" (Газар дундын тэнгисийн орнуудад тархсан тахал, эзэн хаан Юстинианы удирдлаган дор Византийн эзэнт гүрэн) байсан, ойролцоогоор тооцоогоор 45-50 сая хүн нас барсан боловч зарим зохиогчид 100 сая орчим хүн нас барсан гэж бичсэн байдаг;
• 1334 онд Хятадад хоёр дахь тахал эхэлсэн - "Хар үхэл" нь Европ, Азийн хүн амыг ихээхэн хэмжээгээр устгаж, 50-60 сая орчим хүний ​​аминд хүрсэн;
• 1894 онд гурав дахь тахал Хятадаас эхэлж, 20 жилийн дотор бүх тивийг хамарч, 10 сая хүн нас барсан; Үүний зэрэгцээ Йерсен, Китазато нар тахал үүсгэгчийг ялган авчээ.

20-р зуунд Тарваган тахлын тохиолдол тийм ч олон гардаггүй байсан (1958-2010 онд дэлхий дээр тахлын 50 мянга орчим тохиолдол бүртгэгдсэн, хамгийн сүүлд 2010 онд Перу улсад тахал гарсан), гэхдээ одоо байгаа байгалийн голомтоос шалтгаалан үүнийг бүрэн арилгах боломжгүй юм. энэ өвчнийг арилгах. Хамгийн чухал байгалийн голомт нь Африк, Америк, Азид байдаг.

Тарваган тахлын үүсгэгч нь Enterobacteriaceae овгийн Yersinia төрөлд хамаарах Yersinia pestis юм. Өнөөдөр тахлын нян нь псевдосүрьеэгийн үүсгэгч бодисоос үүссэн гэсэн шинжлэх ухааны нотолгоо байдаг. Y. pestis нь жижиг өндгөвч хэлбэртэй саваа, хоёр туйлт, грамм сөрөг, спор үүсгэдэггүй, хөдөлгөөнгүй, капсултай, энгийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг (MPB, MPA рН 7.0-7.2), температурын оновчтой - 18-22 хэм байна. Y. pestis нь хүрээлэн буй орчинд тэсвэртэй, бага температурт сайн тэсвэрлэдэг, хөрс, усанд 9 сар хүртэл, налуунд 6 сар хүртэл, хөөсний найрлагад 4 сар хүртэл, удаан хугацаанд хадгалагддаг. цэрэнд орсон боловч хатаахыг тэсвэрлэх чадваргүй, 55 хэмд 10-15 минутын дотор үхдэг. Стандарт концентрацид хэрэглэдэг ариутгалын бодисууд нь нян устгах найдвартай нөлөөтэй байдаг.

Тарваган тахлын нян нь нарийн төвөгтэй эсрэгтөрөгчийн бүтэцтэй (18-20 эсрэгтөрөгч), олон тооны түрэмгийллийн хүчин зүйлтэй байдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанарыг зөвхөн халуун цуст амьтдын биед үүсдэг I хэсэг (гадаргуу, капсул бодис), түүнчлэн V ба IV соматик эсрэгтөрөгчөөр тодорхойлно. Өнөөдөр Y. pes-ийн 3 биовар байдаг. тэдгээрийн хоорондын генетикийн бага зэргийн өөрчлөлтүүд: эртний, дундад зууны болон дорнын; Тэд газарзүйн тодорхой бүс нутагт эргэлддэг. Эдгээр биоваруудын дараалсан харагдах байдал нь гурван түүхэн тахлын тахлын дарааллыг тодорхойлсон гэсэн үзэл бодол байдаг.

Сонгодог үзэл баримтлалын дагуу тахал бол байгалийн голомтот өвчин юм. Халдварын эх үүсвэр нь тал хээр, цөлийн бүсэд амьдардаг төрөл бүрийн мэрэгч амьтад (300 орчим зүйл) (зурам, тарвага, тарбаган, цагаан оготно, үлийн цагаан оготно гэх мэт), антропургийн эсэд - харх, хулгана юм. Тарваган тахлын нян нь мэрэгч амьтдын үе үе эпизоотикийн улмаас байгальд үлддэг. Халдвар дамжих гол механизм нь бөөсөөр дамжин халдварладаг. Халдвар авсан мэрэгчдийн цусаар халдвар авсны дараа тахлын бичил биетэн бөөсний хоол боловсруулах системд үржиж, улмаар тахлын нян хуримтлагдаж, хоол боловсруулах замын хөндийг дүүргэх үед "тахалын блок" үүсдэг. Цусыг дахин сорох үед бөөс нь хуримтлагдсан бичил биетнийг эргүүлж өгдөг бөгөөд энэ нь өөр мэрэгч эсвэл хүн халдварлахад хүргэдэг. Халдвар авсны дараа бөөс нь ойролцоогоор 5 хоногийн дараа аюултай болж, эмгэг төрүүлэгчийг дотроо 1 жилээс дээш хугацаагаар хадгалах боломжтой.

Мэрэгч амьтдыг идэх эсвэл үнэ цэнэтэй үслэг эдлэлийг арилгах зорилгоор агнасны үр дүнд халдвар авах боломжтой. Малын сэг зэмийг нядлах, арьсыг нь хуулах нь хүний ​​арьсыг гэмтээж, өвчтэй малын цусанд тахлын үүсгэгчийг нэвтрүүлэхэд дөхөм болдог. Дулаан боловсруулаагүй мах идэх нь тахал өвчнөөр өвчилсөн хүний ​​хоол тэжээлийн халдварыг үүсгэдэг. Хагас цөлийн бүсэд мэрэгч амьтдаас гадна тэмээ зэрэг зарим төрлийн амьтад халдвар авч, өвчилдөг. Өвчтэй тэмээнээс хүн гэрийн тэжээвэр амьтдаас шууд халдварладаг, муур нь тахлаар өвчилдөг бөгөөд энэ нь хүмүүст халдварын эх үүсвэр болдог; Халдварын зам нь зураас, хазуулсанаар дамждаг боловч халдварын аэроген механизм бас боломжтой байдаг.

Өвчин үүсгэгчийг агаар дуслаар дамжуулдагтай холбоотой тахлын уушгины хэлбэр нь бусдад онцгой аюултай. Тахал өвчнийг биологийн зэвсэг болгон ашиглах үед, энэ эмгэг төрүүлэгч агуулсан аэрозолийг агаарт цацсны үр дүнд олон тооны хүмүүс халдвар авах боломжтой үед энэ баримтыг ашигладаг. Хүнд тахал өвчний бусад эмнэлзүйн хэлбэрт өвчтөнүүдийн халдварт байдал хамаагүй бага байдаг. Хүний тахал өвчинд өртөмтгий байдал маш өндөр байдаг. Халдварт өвчний индекс бараг 100% байна. Дархлаа нь байнгын, урт хугацааны, нянгийн эсрэг ба хордлогын эсрэг шинж чанартай, голчлон эсийн шинж чанартай байдаг.

Y. pes. хамгийн түрэмгий бактериудын нэг гэдгээрээ алдартай. Хүний дасан зохицох механизмууд нь түүний биед нэвтрэн орох, хөгжихөд нь дасан зохицдоггүй. Тиймээс тахлын нян маш хурдан үрждэг. Бактери нь их хэмжээний нэвчилтийн хүчин зүйл (нейраминидаз, фибринолизин, коагулаза гэх мэт), фагоцитозыг бууруулдаг антифагинууд, эндоген γ-интерфероны нийлэгжилтийг дарангуйлдаг хүчин зүйлүүд, плазминогенийг идэвхжүүлж, комплементийг устгадаг протеазыг үүсгэдэг. Энэ бүхэн нь SMF-ийн эрхтнүүдэд лимфоген ба гематогенийн хурдацтай, их хэмжээгээр тархах, улмаар макрофагуудыг идэвхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эндотоксин (липополисукрид) нь септик тахал болон тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүнд хэлбэрийн антигенеми, үрэвслийн медиаторууд, түүний дотор шокоген цитокинууд ялгарах нь бичил цусны эргэлтийн эмгэг, DIC хам шинжийг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь халдварт-хорт шок үүсдэг.

Өвчний эмнэлзүйн зураглалыг голчлон эмгэг төрүүлэгч нэвчих газар - арьс, уушиг эсвэл хоол боловсруулах замаар тодорхойлдог.

Тарваган тахлын эмгэг жам нь гурван үе шаттай. Нэгдүгээрт, тарилгын талбайн эмгэг төрүүлэгч нь бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу лимфогеноор нэвтэрч, богино хугацаанд үлддэг. Энэ тохиолдолд лимфийн зангилааны үрэвсэл, цусархаг, үхжил өөрчлөлтийн хамт анхдагч тахлын бубо үүсдэг. Buboes 5-8 см диаметртэй; тунгалагийн зангилаанууд хоорондоо гагнагдсан, зуурсан гурил шиг тууштай, хөдөлгөөнгүй, зүссэн үед хар улаан өнгөтэй, үхжилийн голомттой. Бубоны эргэн тойрон дахь эд нь хавантай байдаг. Үхжилтийн хариу урвалын хувьд тунгалгийн зангилааны эдэд идээт үрэвсэл, хайлж, шархлаа үүсдэг. Лимфогенийн тархалтаар хоёр ба гуравдугаар зэрэглэлийн шинэ бөмбөлөгүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь нэгдүгээр зэрэглэлийн буботой ижил морфологийн өөрчлөлтүүд байдаг. Гематогенээр тархах нь тахлын нян ба септицемийн хурдацтай хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тууралт, олон цус алдалт, тунгалгийн булчирхайн гематоген гэмтэл, дэлүү, тахлын хоёрдогч уушигны үрэвсэл, паренхимийн эрхтнүүдийн доройтол, үхжилээр илэрдэг. Бактериемийн үе шатанд хүнд хэлбэрийн токсикоз нь цусны реологийн шинж чанар, бичил эргэлтийн эмгэг, янз бүрийн эрхтэнд цусархаг шинж тэмдэг илэрдэг. Бичил эргэлтийн эмгэг нь зүрхний булчин, цусны судас, түүнчлэн бөөрний дээд булчирхайн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны цочмог дутагдлыг өдөөдөг. Дэлүү нь септик, огцом томорсон (2-4 дахин), сул дорой, үхжилтийн голомт бүхий целлюлозыг их хэмжээгээр хусаж, үхжилд лейкоцитын урвал үүсгэдэг.

Гематоген эмболийн халдварын үр дүнд үүсдэг тахлын хоёрдогч уушигны үрэвсэл нь голомтот шинж чанартай байдаг. Уушиганд сероз-цусархаг үрэвслийн үр дүнд үхжил бүхий олон тооны хар улаан голомтууд гарч ирдэг бөгөөд тэнд олон тооны эмгэг төрүүлэгчдийг олж болно. Заримдаа тахлын микробыг арьсанд анх тарих үед бубоноос гадна нэвтрүүлэх газарт өөрчлөлтүүд үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. анхдагч нөлөөлөл үүсдэг. Сүүлд нь тахлын phlyctena (сероз-цусархаг агууламжтай давсаг) эсвэл тахлын цусархаг карбункулаар төлөөлдөг. Лимфангит нь анхдагч нөлөө болон хэнгэрэгний хооронд илэрдэг. Карбункулын голомт дээр арьс хавдаж, өтгөрч, хар улаан болж хувирдаг; Хэсэг нь арьсны бүх давхаргад цусархаг нэвчилт, түүнчлэн лейкоцитын хуримтлалаар хүрээлэгдсэн үхжилийн голомтуудыг харуулж байна. Дараа нь карбункул нь шархаар бүрхэгдсэн байдаг. Септицеми нь тахал өвчинтэй адил эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөр үүсдэг.

Халдварын аэроген замаар голчлон цулцангууд нөлөөлдөг. Тэд үхжилийн элементүүдтэй үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлдэг - плевропневмони үүсдэг. Хэсэг дээр уушгины эд нь өвчний эхэн үед саарал шар өнгөтэй, цулцангийн люмен нь сероз-цусархаг эксудат агуулдаг; Мөн сероз-цусархаг гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Дараа нь зогсонги байдал, цус алдалт үүсч, үхжил, хоёрдогч идээт голомт үүсдэг. Цаашид бактериеми нь хүчтэй токсикоз, янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд септик-цус алдалтын илрэлүүд дагалддаг. Тахалд эсрэгбие үүсэх нь өвчний хожуу үе шатанд ажиглагддаг.

Өвчний олон улсын ангиллын дагуу тахлын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• лимфаденит эсвэл тахлын бубо үүсэх онцлог шинж чанартай bubonic тахал;
• эсийн арьсны тахал нь хүнд хэлбэрийн хордлого, арьс, тунгалагийн зангилаа, уушиг болон бусад эрхтнүүдийг гэмтээх замаар илэрдэг цочмог халдварт өвчин юм;
• уушгины тахал нь уушгины гэмтэлээс үүдэлтэй тахлын хамгийн аюултай хэлбэр юм; ихэвчлэн өвчтөн 48 цагийн дотор нас бардаг, зөвхөн эхний шатанд эхэлсэн эмчилгээ үр дүнтэй байдаг;
• тахлын менингит нь өвчний эхэн үеэс хөгжиж болох ховор хэлбэрийн тахал юм, гэхдээ ихэвчлэн бактерийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүй байдаг;
• анхдагч септик тахал - энэ төрлийн тахлаар микробууд бие махбодид гематогенээр тархаж, хүн хоёр өдрийн дотор нас бардаг;
• тахлын бусад хэлбэрүүд;
• тодорхойгүй тахал.

Хүнд хэлбэрийн дагуу тэдгээрийг ялгагдана: хөнгөн (зөвхөн эндемик бүс нутагт төрсөн эсвэл вакцин хийлгэсэн хүмүүст), дунд, хүнд. Инкубацийн хугацаа 3-6 хоног, заримдаа хэдэн цагаас 1-2 хоног, вакцин хийлгэсэн хүмүүст 10 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Хүнд тохиолдолд өвчин нь гэнэт жихүүдэс хүрч, биеийн температур 39.5-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Эхний цагуудаас эхлэн өвчтөнүүд хүчтэй толгой өвдөх, нойрмоглох, толгой эргэх, булчин өвдөх зэрэг гомдоллодог. Нүүр нь гиперемик, нүдний салст бүрхэвчийн судас тарьснаас болж нүд нь улайдаг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед нүүрний хэлбэрүүд улам хурц болж, хөхрөлт гарч, нүдний доорх хар хүрээ, зовлон зүдгүүр, аймшгийн илэрхийлэл (facies pestica). Хэл нь хавдсан, хуурай, хагарал, цагаан товрууны зузаан давхаргаар хучигдсан, хэмжээ нь томордог. Палатин булчирхай нь томорч, хавдсан, шархлаатай байдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч хатаж, хэл өтгөрч, хуурайшсанаас болж өвчтөнүүдийн яриа ойлгомжгүй болдог. Арьсан дээр петехиал тууралт гарч ирж болно. Судасны цохилт нь байнга (минутанд 120-140 хүртэл), дүүргэлт сул, ихэвчлэн хэм алдагдалтай, заримдаа утас шиг байдаг. Зүрхний чимээ шуугиантай, хил хязгаар нь өргөжиж байна. Цусны даралт буурч, уналт нь ихэвчлэн тохиолддог, ITS үүсдэг. Амьсгал давчдах нь тод илэрдэг. Хэвлий нь хавдаж, өвдөж, элэг, дэлүү томордог. Хүнд тохиолдолд цустай бөөлжих, салс, цустай холилдсон өтгөн ялгадас гарах боломжтой. Диурез буурдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээс болж өвчтөний зан байдал өөрчлөгддөг. Тайвшрах, бухимдах, хэт их хөдөлгөөн хийх, хэл чичрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Яриа ойлгомжгүй болж, алхалт нь тогтворгүй болж, хөдөлгөөний зохицуулалт мууддаг. Заримдаа бусад хүмүүс ийм өвчтөнийг согтуу гэж үздэг. Өвчний эхний өдөр аль хэдийн ухамсар нь харанхуйлж, дэмийрэл, хий үзэгдэл гарч ирдэг.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед халууралт, хордлогын түвшин харьцангуй бага байдаг. Тарваган тахлын эдгээр ерөнхий илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрийн гэмтэл үүсдэг.

Бубон тахалилүү олон удаа тохиолддог (тахалын тохиолдлын 80%) ба лимфаденитийн хөгжил дагалддаг. Өвчин нь биеийн температур 39.5-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, бубо үүсэх газарт орон нутгийн хүчтэй өвдөлтөөр цочмог эхэлдэг. Энэ өвдөлт нь хөдөлгөөнийг хүндрүүлж, өвчтөнийг хязгаарлаж, эвгүй байрлалыг олж авахад хүргэдэг. Суганы, гуя, гэдэсний тунгалгийн булчирхайнууд ихэвчлэн өртдөг бөгөөд энэ нь бөөс хазахад илүү хүрдэг доод ба дээд мөчний арьсанд эмгэг төрүүлэгчийг байнга тарьдагтай холбоотой юм. Лимфийн зангилаа ба зэргэлдээ эдүүдийн топографи-анатомийн бүлэг бүхэлдээ үйл явцад оролцдог. Тунгалгын булчирхайн хэмжээ ихсэх; эхлээд тэдгээр нь контуртай, арьсан дээгүүр цухуйсан, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Бубо дээрх арьс нь хүрэхэд халуун, сунасан, гялалзсан, улаан өнгөтэй, цаг хугацаа өнгөрөхөд нил ягаан өнгөтэй болдог. Арьсан доорх өөхний эдүүдийн хаван, периаденит нь аажмаар үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд тунгалгийн зангилаа нь тасралтгүй конгломерат болж нийлдэг. Үүссэн бубо нь тодорхой контургүй, хөдөлгөөнгүй, тэмтрэлтээр огцом өвддөг. Бубогийн төв хэсэгт мөгөөрсний формацууд тэмтрэгдэх бөгөөд захын дагуу бага зэргийн хаван үүсдэг. Бубоны хэмжээ нь 1-10 см диаметртэй байдаг. Лимфангит байхгүй. Бубо үүсэх нь өөр өөр байдаг - шингээлт, идээшил, склероз.

Өвчний 6-8 дахь өдөр ихэвчлэн бубо задардаг. Дээрх арьс нь хөх хүрэн өнгөтэй болж, нимгэн болж, төв хэсэгт хэлбэлзэл үүсч, улмаар фистул үүсдэг бөгөөд үүгээр дамжин цэвэршилттэй цуст шингэн ялгардаг. Бубо дахь урвуу үйл явц 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ. Бубо нээгдсэн цагаас эхлэн өвчтөний биеийн байдал сайжирдаг. Хэрэв бактерийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл бубоны бүрэн шингээлт эсвэл склероз үүсдэг.

Хүзүүний бүсэд байрлах buboes нь хүнд явцтай байдаг. Хэрэв суганы бөмбөлөгүүд уушгинд нэвтрэн орох аюул заналхийлж байвал уушгины хоёрдогч тахал үүсэх эрсдэлтэй. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч нь лимфийн саадыг даван туулах юм бол энэ нь ерөнхий цусны урсгалд орж, дотоод эрхтнүүдийн халдварын голомт үүсэх замаар халдварт үйл явцыг ерөнхийд нь хүргэдэг. Тарваган тахлын бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүд хөгжиж байна.

Арьсны эсийн тахалховор тохиолддог (3-4%). Эмгэг төрүүлэгч нэвтэрч буй газарт улаан, өвдөлттэй толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нил ягаан өнгийн голоор хүрээлэгдсэн хар цуст агууламж бүхий папулуляр, цэврүүт болон идээт үрэвсэл болж хувирдаг. Идээт үрэвслийн оронд шар ёроолтой шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь харанхуй яр шархаар бүрхэгдсэн байдаг. Шарх нь хурц өвдөлттэй бөгөөд сорви үүсэх замаар удаан эдгэрдэг. Үүний зэрэгцээ бүс нутгийн бубо үүсэх нь харгалзах халуурах, согтуурах шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушгины хатгалгааАнхан шатны болон хоёрдогч гэмтэл хоёулаа ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Уушигны гэмтэл нь тархвар судлалын болон эмнэлзүйн хувьд хамгийн аюултай. Өвчин нь маш хүнд явцтай, нас баралт өндөртэй байдаг. Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 1-2 хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь гэнэт эхэлж, биеийн температур 39.5-40 хэм ба түүнээс дээш болж, жихүүдэс хүрэх, тэвчихийн аргагүй толгой өвдөх, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчний эхний цагуудаас эхлэн цээжний хурц өвдөлт, ханиалгах, амьсгал давчдах, дэмийрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалга нь эхэндээ хуурай боловч салст, тунгалаг цэр ялгарснаар маш хурдан нойтон болдог. Дараа нь шингэн, хөөстэй, цустай, дараа нь цустай болдог. Цэрний хэмжээ нь цөөн тооны нулималтаас ("хуурай тахал") их хэмжээний (өдөрт 400-500 мл ба түүнээс дээш) хүртэл ялгаатай байдаг. Амьсгал давчдах, тахикарди хурдан нэмэгддэг (импульс - минутанд 120-140). Энэ хугацаанд уушигнаас авсан биет мэдээлэл нь өвчтөний ноцтой нөхцөл байдалд тохирохгүй байна. Амьсгал нь ширүүн болж, зарим өвчтөнд аускультаци хийх үед crepitations эсвэл нарийн хөөстэй цууралт илэрч болно. Оргил үед хордлого нэмэгддэг. Ухамсар огцом алдагдаж, өвчтөний сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэж, төөрөгдөл, хий үзэгдэл гарч ирдэг. Судасны цохилт байнга, хэм алдагдалтай, цусны даралт буурдаг. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах (амьсгалын хурд - минутанд 40-60) ба тахипноэ. Нүүр нь хавдсан, хөхрөлт, петехиал тууралт, арьсанд их хэмжээний цус алдалт гарч ирдэг. Их хэмжээний цуст цэр ялгардаг. Уушигны дотор уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг - цохилтот дууны орон нутгийн уйтгартай байдал, элбэг дэлбэг нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг шуугиан. Рентген шинжилгээгээр уушгины хатгалгааны олон жижиг голомтууд, зарим газарт нийлдэг. Тахал дахь lobar гэмтэл нь уушгинд ажиглагддаггүй. Эцсийн шатанд тархины хаван (ONS) -ын улмаас нойрмог байдал үүсдэг. Цус алдалт байгаа тул арьс нь хөхрөх болно. Нүүр нь шороон өнгөтэй болж, шинж чанар нь хурц, нүд нь хонхойдог. Түүний нүүрэнд аймшгийн илэрхийлэл бий. Амьсгал нь гүехэн, импульс урсгалтай, цусны даралт маш чухал түвшинд хүрдэг. Мөргөлт, кома үүсдэг. Өвчтөнүүд амьсгалын замын цочмог дутагдал, халдварт хордлогын цочролын улмаас өвчний эхэн үеэс гурав, тав дахь өдөр нас бардаг.

Ховор (1-3%) ажиглагдсан септик тахал, голчлон 60-аас дээш насны хүмүүст. Өвчний эхний цагуудаас эхлэн ITS-ийн шинж тэмдэг илэрч, өвчтөний үхлийн шалтгаан болдог. Инкубацийн хугацаа хэдэн цаг үргэлжилдэг. Өвчний хөгжил хурдацтай явагдаж байна. Гэнэтийн эхлэл: ухаан хурдан бүрхэгдэж, цочромтгой байдал, чиг баримжаа алдагдах, үг хэлэх, хэл, гар чичрэх, тогтворгүй алхах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нүүр нь хавдсан, гиперемик. Өвчний шинж тэмдгүүд хурдан хөгждөг. Бубо үүсэх цаг байдаггүй. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа хүнд хордлогын үед цусархаг хамшинж нь арьс, салст бүрхэвчэд их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Хамар, уушиг, умайн цус алдалт, цустай бөөлжих, өтгөний цус, бүдүүн гематури илэрнэ. Уушгины хатгалгаа маш хурдан үүсдэг. Менингоэнцефалит ихэвчлэн үүсдэг (энэ нь ICD-10-ийн дагуу энэ сонголтыг тахлын менингит гэж кодлох ёстой). ITS, AHF, ARF-ийн илрэлүүд нэмэгдэж байна: тахикарди, судалтай судасны цохилт, цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, тахипноэ. Өвчтөнүүд 1-3 хоногийн дотор нас бардаг.

Хоол боловсруулах замын халдварын үед тохиолддог хэлбэр нь маш ховор байдаг. ICD-10-ийн дагуу энэ нь тахлын бусад хэлбэрт хамаардаг. Зарим зохиогчид үүнийг септик хэлбэрийн илрэл гэж үзэх хандлагатай байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийн өвдөлт, тайрах, дотор муухайрах, бөөлжих, цусархаг суулгалт юм. Зүүн өмнөд Азид тахлын залгиурын хэлбэр дүрслэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь мөн тахлын бусад хэлбэрт хамаардаг. Орох хаалга нь амны хөндийн салст бүрхэвч юм submandibular buboes үүсдэг. Байгалийн тахлын голомтод өвчний subclinical явцыг хүртэл тодорхойлсон; Залгиурын нянгийн тээвэрлэлт заримдаа контакттай хүмүүст илэрдэг.

Тарваган тахлыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Тарваган тахлын эмчилгээзаавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлэгт хэвтэх ажлыг тахлын эсрэг хатуу дэглэмтэй тусгай эмнэлгүүдэд явуулдаг. Хэрэв тахлын сэжигтэй бол лабораторийн баталгаажуулалтын үр дүнг хүлээхгүйгээр этиотроп эмчилгээг нэн даруй тогтооно. Этиотроп эмчилгээг эрт эхлэх тусам өвчний тавилан илүү таатай байх болно. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу насанд хүрэгчдэд тахал өвчнийг эмчлэх гол эм нь стрептомицин юм. Үүнийг 7-14 хоногийн турш булчинд эсвэл судсаар тарьж, биеийн хэвийн температурын 5 дахь өдөр хүртэл хэрэглэнэ. Өдөр тутмын тунг 2.0 г-аас хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдал (ARF) байхгүй тохиолдолд гентамициныг 10 хоногийн турш судсаар тарьж хэрэглэх боломжтой. Хэрэв аминогликозидыг үл тэвчих эсвэл бөөрний цочмог дутагдлын улмаас хэрэглэх боломжгүй бол амаар доксициклиныг 10 хоногийн турш хэрэглэнэ. Хэрэв тахал үүсгэгч нь стрептомицин, доксициклинд тэсвэртэй бол хлорамфеникол (хлорамфеникол) (хлорамфеникол) -ийг мөн амаар тогтооно.

Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний хамрах хүрээг өвчний эмнэлзүйн хэлбэр, хүндийн зэргээр тодорхойлно. Халдварт-хорт шок үүсэх тохиолдолд эмчилгээг орчин үеийн зөвлөмжийн дагуу хийдэг. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ заавал байх ёстой. Реополиглюкин, 5% глюкозын уусмал, давсны уусмал, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол глюкокортикостероидыг судсаар тарина. Шаардлагатай арга хэмжээ бол зүрх судасны үйл ажиллагааг засах, амьсгалыг дэмжих, усны балансыг хатуу хянах явдал юм. Сүүлийн жилүүдэд плазмаферезийг токсикозтой тэмцэхэд ашиглаж байна.

Энэ нь ямар өвчинтэй холбоотой байж болох вэ?

Тахал өвчний хүндрэл нь эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарна. Бубон тахлын үед хоёрдогч халдвар үүсэхээс гадна хоёрдогч халдвар үүсэх боломжтой. Уушигны тахлын явц нь уушигны цусархаг хаван, амьсгалын замын цочмог дутагдал, халдварт-хорт цочролоор хүндрэлтэй байдаг. Септицемик тахал өвчний үед ITS, зүрхний цочмог дутагдал (AHF), цус алдалт үүсч болно.

Тохиромжтой эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд тахлын нас баралт 70%, эмчилгээ хийснээр 10-20% хүрдэг. Эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд уушгины хатгалгааны нас баралтын түвшин 30-50%, байхгүй тохиолдолд 100% байна. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд сепсимик тахлын нас баралтын түвшин мөн 100% байна.

Тахлыг гэртээ эмчлэх

Тарваган тахлын эмчилгээЭнэ нь зөвхөн эмнэлгийн эмнэлэгт хийгддэг бөгөөд өвчтөнд зохих тусламж үйлчилгээ үзүүлж, эрүүл хүмүүсээс тусгаарлагддаг.

Эмнэлзүйн бүрэн эдгэрч, нян судлалын шинжилгээгээр 3 дахин сөрөг үр дүн гарсны дараа (амны хөндийн т рхэц, цэр) эдгэрэх евчдийг эмнэлгээс гаргадаг боловч бөөрөнхий хэлбэрт эдгэрснээс хойш 4 долоо хоног, уушигны хэлбэрт 6 долоо хоногоос хэтрэхгүй байна.

Тахал өвчнийг эмчлэхэд ямар эм хэрэглэдэг вэ?

Этиотроп эмчилгээ:

• - 12 цаг тутамд 1.0 г булчинд эсвэл судсаар 7-14 хоног буюу биеийн температур хэвийн болох 5 дахь өдөр хүртэл; Өдөр тутмын тунг 2.0 г-аас хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй;
• - биеийн жингийн 0.002 г/кг-ийн хоногийн тунг үндэслэн гурван тэнцүү хэсэгт хувааж, 8 цаг тутамд 10 хоногийн турш судсаар тарих; бөөрний хурц дутагдал байхгүй тохиолдолд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг;
• - 0.1 г өдөрт 2 удаа эсвэл 10 хоногийн турш амаар; аминогликозидыг үл тэвчих эсвэл бөөрний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдлын улмаас хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд хамааралтай;
• - 6 цаг тутамд 0.5-1.0 г; Тарваган тахал үүсгэгч нь стрептомицин, доксициклинд тэсвэртэй байх, түүнчлэн тахлын менингитийн үед хамааралтай.
• - 6 цаг тутамд 0.5-1.0 г; Тарваган тахал үүсгэгч нь стрептомицин ба доксициклинд тэсвэртэй байх, түүнчлэн тахлын менингитийн үед хамааралтай.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ:

• , 5% глюкозын уусмал, давсны уусмал, шээс хөөх эм, глюкокортикостероидыг судсаар тарих;

Тарваган тахлыг уламжлалт аргаар эмчлэх

Тахал бол түрэмгий бөгөөд хурдацтай хөгжиж буй өвчин бөгөөд ардын эмчилгээг хэрэглэх нь хожим нь үхэлд хүргэдэг. Ургамлын ханд нь тарваган тахлын нянгийн эсрэг хангалттай нөлөө үзүүлэхгүй, ялангуяа богино хугацаанд, тиймээс ямар нэгэн сэтгэл түгшээх шинж тэмдэг, тахлын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд уламжлалт анагаах ухааны жороор оролдохын оронд яаралтай эмнэлгийн тусламж авахыг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед тахлын эмчилгээ

Тарваган тахал бол өндөр хортой нөлөөгөөр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйд ихэвчлэн зулбах гэсэн үг юм. Тарваган тахлын эмчилгээжирэмсэн эмэгтэйд юуны түрүүнд эхийн амь насыг хамгаалах зорилго оршино. Жирэмслэлт дууссаны дараа эмчилгээг стандарт горимын дагуу хийдэг.

Жирэмслэлтийг төлөвлөх, түүний явц нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын сөрөг нөлөөллөөс өөрийгөө хамгаалж байх үе байх ёстой. Өнөөдрийн тахал

энзоотик голомтоос болон гадаадаас импортлох эрсдэлийг эс тооцвол манай бүс нутгийн оршин суугчдад аюул учруулахгүй. Үүнийг тахлын эсрэг янз бүрийн байгууллагуудын ажилчид урьдчилан сэргийлдэг. Өвчний дэгдэлтийн үед яаралтай хамгаалахын тулд ДЭМБ вакцин хийлгэхийг зөвлөдөггүй. Вакцинжуулалтыг зөвхөн өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдэд (жишээлбэл, лабораторийн ажилтнууд) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Хэрэв хүн амын дунд тарваган тахал гарвал тархалтын голомтыг нутагшуулах, арилгахад чиглэсэн тахлын эсрэг арга хэмжээ авдаг. Үүнд:

• өвчтөнийг тодорхойлох, тусгай агааржуулалттай, тахал өвчний эсрэг хатуу дэглэм бүхий тусгай тасгийн хайрцагт хэвтүүлэх;
• уушгины тахлын үед нутаг дэвсгэрийн улсын хорио цээр, уушигны гэмтэлгүй бусад хэлбэрийн хувьд тогтмол хорио цээрийн дэглэм тогтоох;
• өвчтөнтэй харьцаж байсан бүх хүмүүсийг тодорхойлох, тусгаарлах (тэднийг эм зүйч эмнэлгийн байгууллагад 6 хоногийн турш тусгаарлаж, антибиотик - ципрофлоксацин эсвэл доксициклин 6 хоногийн турш яаралтай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг);
• халуурах өвчтэй, эмийн санд хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийг илрүүлэх зорилгоор хаалганы хаалганы үзлэг хийх;
• тарваган тахлын голомтот халдваргүйжүүлэлтийн бодис, уурын болон уур-формалин камер ашиглан эцсийн халдваргүйжүүлэлт, түүнчлэн хүн ам суурьшсан газар болон түүний эргэн тойронд халдваргүйжүүлэлт, дератизаци хийх.

Ажилтнууд IV ангиллын эмгэг төрүүлэгчтэй ажиллах хамгаалалтын хувцастай (тахлын эсрэг хувцас) ажилладаг. Тарваган тахлын энзоотик голомтод ариун цэврийн боловсролын ажил маш чухал байдаг.

Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ нь зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн өсөлттэй мэдэгдэхүйц лейкоцитозыг илрүүлдэг. Шээсэнд уураг, цусны улаан эс, мөхлөгт болон гиалин цутгамал байдаг. Олигури үүсдэг.

Т рхэцээс хоёр туйлт будсан овоо хэлбэрийн грамм сөрөг саваа илэрсэн нь тахлын урьдчилсан оношийг тогтоох үндэслэл болдог. ДЭМБ-аас өвчтөнд антигенийг хурдан тодорхойлохын тулд хээрийн нөхцөлд ашиглахын тулд субстрат шингээсэн хурдан шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Бактериологийн шинжилгээ нь маш чухал юм: натрийн сульфит бүхий Мартен эсвэл Хотингер агар дээр материалыг тарих. Өвчтөнөөс тусгаарлагдсан өсгөвөр бүхий тахлын эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанарыг судлахын тулд биологийн шинжилгээ хийдэг (гвинейн гахай эсвэл цагаан хулгана руу хэвлийн хөндийн, арьсан доорх, арьсанд тарих материал). Серологийн шинжилгээ нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA нь моно- эсвэл поликлональ эсрэгбие. Шуурхай оношлогоонд RIF-ийг ашигладаг бөгөөд үр дүнг 15 минутын дотор авдаг. Энэхүү тест нь 100% мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Тахал өвчнийг илрүүлэх бүх судалгааг ДЭМБ-ын тодорхойлолтын дагуу эмгэг төрүүлэгч IV бүлгийн эмгэг төрүүлэгчидтэй ажиллахад тохирсон лабораторид явуулдаг (Украинд эдгээр нь онцгой аюултай халдварын лаборатори юм), ажил нь тусгай заавраар зохицуулагддаг. Хорио цээрийн халдварын үед тогтоосон журмын дагуу материалыг авч, лабораторид костюмтай илгээдэг.

Үсгээр эхэлсэн бусад өвчний эмчилгээ - h

Мэдээлэл нь зөвхөн боловсролын зориулалттай. өөрийгөө эмчилж болохгүй; Өвчний тодорхойлолт, түүнийг эмчлэх аргуудтай холбоотой бүх асуултын хувьд эмчтэйгээ зөвлөлд. EUROLAB нь портал дээр байрлуулсан мэдээллийг ашигласнаас үүдэн гарах үр дагаврыг хариуцахгүй.

Тарваган тахал (“Хар үхэл”, Pestis) нь онцгой аюултай, цочмог, байгалийн голомтот зооноз* бактерийн халдвар бөгөөд халдвар дамжих олон замтай, халууралт-хордлогын хам шинжээр тодорхойлогддог, мөн арьс, уушгины гэмтэл давамгайлдаг.

Товч түүхэн тойм: хэтрүүлэлгүйгээр бид "хамгийн их" гэсэн угтварыг дараахь шинж чанаруудад нэмж болно - хамгийн эртний, өнөөг хүртэл хамгийн аюултай, өвчний хүнд байдал, нас баралтын хамгийн өндөр түвшин, түүнчлэн түвшний рекордыг эвдсэн. халдварт өвчин (халдвар) - эдгээр бүх цэгүүдэд тахал бараг байдаггүй.
Бүрэн бичиг үсэг тайлагдаагүй уугуул оршин суугчид өдөр тутмын туршлагаа үеэс үед дамжуулж байв: овоохойд үхсэн хархнууд гарч ирэхэд овог бүхэл бүтэн бүс нутгийг орхиж, хорио цээрийн дэглэм тогтоож, хэзээ ч эргэж ирээгүй.

Дэлхийн түүхэнд 3 том тахлын тахал бүртгэгджээ.

3-р зуунд одоо Ливи, Сири, Египетийн нутаг дэвсгэрт анхны тодорхойлолт гарч ирэв.
6-р зуунд Ромын эзэнт гүрэнд Жастинианы хаанчлалыг дуустал тархсан тахал бол "Юстинианы тахал" юм. Энэ хугацаанд хуримтлагдсан туршлагын ачаар халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 40 хоног хорио цээрийн дэглэм тогтоож эхэлсэн.
19-р зууны сүүлч - далайн боомтуудад хамгийн түгээмэл тохиолддог гурав дахь тахал. Мөн энэ зуунд 1894 онд Францын эрдэмтэн Йерсин тахлын үүсгэгчийг нээсэн тул энэ зуун эргэлтийн үе болсон юм.

Эдгээр тахал өвчнөөс нэлээд өмнө тоо томшгүй олон тахал гарч байжээ... Хамгийн том тахлын нэг нь 16-р зуунд Францад хамгийн алдартай зөн билэгч, эмч, зурхайчдын нэг Нострадамус амьдарч байжээ. Тэрээр ургамлын гаралтай эмийн тусламжтайгаар "Хар үхэл"-тэй амжилттай тэмцсэн бөгөөд түүний жор өнөөг хүртэл хадгалагдан үлджээ: залуу кипарис, Флоренцын цахилдаг, хумс, анхилуун каламус, модлог зуун настын үртэс - сарнайн дэлбээг эдгээр бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй хольж, " Сарнай” шахмалыг энэ хольцын бэлдмэлээр хийсэн." Харамсалтай нь Нострадамус эхнэр хүүхдээ тахлаас аварч чадаагүй...

Үхэл ноёрхож байсан олон хотыг шатааж, халдвар авсан хүмүүст туслахыг хичээж байсан нутгийн эмч нар тахлын эсрэг тусгай "хуяг дуулга" өмссөн: хөлийн хуруунд савхин нөмрөг, урт хамартай маск - энэ хамрын хэсэгт янз бүрийн ургамал байрлуулсан байв. Амьсгалах үед халсан агаар нь ургамалд агуулагдах антисептик бодисыг ууршуулж, амьсгалсан агаар нь бараг ариутгасан байв. Энэхүү маск нь болор линзээр хамгаалагдсан, өөдөс чихэнд наалдаж, амаа түүхий сармисаар үрж байсан.

Эрдэмтэн Бэкон тахлын генетикийн мутант буюу антибиотикт тэсвэртэй омгийг загварчлах хүртэл "антибиотик"-ийн эрин үе нь тахлын аюулыг үүрд арилгах болно гэж тэд богино хугацаанд бодож байсан. Түүнчлэн байгалийн голомт (нутаг дэвсгэрийн хувьд түрэмгий) байсаар ирсэн бөгөөд байсаар байгаа тул сонор сэрэмжийг бууруулж болохгүй. Нийгмийн үймээн самуун, эдийн засгийн хямрал нь энэ халдварын тархалтын урьдчилсан нөхцөл болж байна.

Өвчин үүсгэгч бодис нь Yersinia Pestis бөгөөд энэ нь өндгөн саваа шиг харагддаг, G-, спор, туггүй, харин биед капсул үүсгэдэг. Шим тэжээлийн орчинд энэ нь өвөрмөц өсөлтийг өгдөг: шөлний агар дээр - тахлын сталактит, хатуу орчинд, эхний 10 цагт "хагарсан шил", 18 цагийн дараа "нэхсэн алчуур" хэлбэрээр, 40 цагийн дараа "насанд хүрэгчид" колони” бий болсон.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох хэд хэдэн бүтцийн шинж чанарууд байдаг.

Капсул - макрофагуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.
Пили (жижиг Вилли) - фагоцитозыг дарангуйлж, эмгэг төрүүлэгчийг макрофаг руу нэвтрүүлэхэд хүргэдэг.
Плазмокоагулаза (мөн коагулаза) - цусны сийвэнгийн коагуляц, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг.
Нейроминидаз - гадаргуу дээр рецепторууд ялгардаг тул эмгэг төрүүлэгчийн наалдац, наалдацыг баталгаажуулдаг.
Өвөрмөц эсрэгтөрөгч рН6 нь 36 ° C-ийн температурт нийлэгждэг бөгөөд антиагоцит ба цитотоксик идэвхжилтэй байдаг.
W ба V эсрэгтөрөгч - макрофаг доторх эмгэг төрүүлэгчийн нөхөн үржихүйг хангадаг.
Аденилат циклазын каталазын идэвхжил нь макрофаг дахь исэлдэлтийн тэсрэлтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь тэдний хамгаалах чадварыг бууруулдаг.
Аминопептидаза - эсийн гадаргуу дээр уураг задлах, зохицуулах уураг, өсөлтийн хүчин зүйлийг идэвхгүйжүүлэх үйлчилгээтэй.
Пестицин нь Yersinia (Yersiniosis) төрлийн бусад төлөөлөгчдийн өсөлтийг саатуулдаг Y.pestis-ийн биологийн идэвхт бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Фибринолизин - цусны бүлэгнэлтийн задралыг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.
Гиалуронидаза - эс хоорондын холболтыг устгадаг бөгөөд энэ нь түүний үндсэн эдэд нэвтрэн ороход тусалдаг.
Эндоген пуринууд (тэдгээрийн үүрэг нь бүрэн тодорхойгүй боловч задарсны дараа тэдгээр нь хортой байж болзошгүй шээсний хүчил үүсгэдэг).
Эндотоксин нь хортой, харшил үүсгэдэг липополисахаридын нэгдэл юм.
36.7-37°С-ийн температурт хурдацтай өсөлт - энэ шинж чанар нь антифаоцитик хүчин зүйлүүдтэй (дээр дурдсан) хавсарч, тахлын эмгэг төрүүлэгчийн өсөлт, нөхөн үржихүйг бараг саадгүй болгодог.
Эмгэг төрүүлэгчийн геминыг шингээх (хуримтлуулах/цуглуулах) чадвар (цусан дахь Fe3+ зөөвөрлөгчийн уураггүй хэсэг болох гемээс гаралтай) - энэ шинж чанар нь эмгэг төрүүлэгчийг эдэд нөхөн үржихийг баталгаажуулдаг.
Хулганы хор (үхлийн = С-хор) – кардиотоксик (зүрхний гэмтэл), элэгний хор (элэгний гэмтэл) болон хялгасан судсанд хортой нөлөө үзүүлдэг (судасны нэвчилтийг алдагдуулж, тромбоцитопати үүсгэдэг). Энэ хүчин зүйл нь митохондри дахь электролитийн дамжуулалтыг хаах, өөрөөр хэлбэл энергийн агуулахыг хаах замаар илэрдэг.

Бүх эмгэг төрүүлэгч (хор хөнөөл) нь генээр хянагддаг (тэдгээрийн гурав нь л байдаг) - Бэкон тахлын антибиотикт тэсвэртэй мутантыг загварчлах замаар тэдэнд нөлөөлж, антибиотикийг зохисгүй, хяналтгүй хэрэглэх нөхцөлд хүн төрөлхтөнд аюул заналхийлж байгааг анхааруулав.

Тарваган тахал үүсгэгчийн эсэргүүцэл:

Цэрэнд 10 хоног үлддэг;
Маалинган даавуу, хувцас, гэр ахуйн эд зүйлс салстаар будагдсан - долоо хоног (90 хоног);
Усанд - 90 хоног;
Оршуулсан шарилд - нэг жил хүртэл;
Ил задгай дулаан газар - 2 сар хүртэл;
идээ бээр (томорсон тунгалагийн зангилаа) - 40 хоног;
Хөрсөнд - 7 сар;
Хөлдөөх, гэсгээх, түүнчлэн бага температур нь эмгэг төрүүлэгчид бага нөлөө үзүүлдэг;

Дараах нь хор хөнөөлтэй байдаг: хэт ягаан туяаны шууд цацраг, ариутгалын бодисууд нь шууд үхэлд хүргэдэг, 60 ° C-д - 30 минутын дотор үхдэг, 100 ° C-д - агшин зуур үхдэг.

Тарваган тахал нь байгалийн голомтот халдварыг хэлдэг, өөрөөр хэлбэл ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт 12 нь нутаг дэвсгэрийн хувьд аюултай бүсүүд байдаг: Хойд Кавказ, Кабардин-Балкар, Дагестан, Өвөрбайгалийн бүс, Тува, Алтай, Халимаг; , Сибирь болон Астрахань муж . Дэлхий даяар байгалийн голомт нь Австралиас бусад бүх тивд байдаг: Ази, Афганистан, Монгол, Хятад, Африк, Өмнөд Америк.

Байгалийн голомтот (байгалийн) бүсээс гадна синантропийн голомт (антропури) нь хот, боомт, усан онгоц зэрэг ялгагдана.
Мэдрэмж өндөр, хүйс, насны хязгаарлалтгүй.

Тарваган тахлын халдварын шалтгаанууд

Халдварын эх үүсвэр ба усан сан (асран хамгаалагч) нь мэрэгч, лагоморф, тэмээ, нохой, муур, өвчтэй хүмүүс юм. Тээвэрлэгч нь бөөс бөгөөд нэг жил хүртэл халдвартай хэвээр байна. Тарваган тахлын микроб нь бүүргийн хоол боловсруулах хоолойд үржиж, түүний урд хэсэгт "тахалын блок" - их хэмжээний эмгэг төрүүлэгчийн бөглөө үүсгэдэг. Хазуулсан үед цусны урвуу урсгалаар зарим бактерийг энэ залгуураас зайлуулдаг - ийм байдлаар халдвар үүсдэг.

Халдварын замууд:

Халдвар дамжих (бүүргийн хазалтаар);
Холбоо барих - халдвартай малын арьсыг хуулах, сэг зэмийг нядлах, зүсэх, түүнчлэн өвчтэй хүний ​​биологийн шингэнтэй харьцах үед гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр;
Өрхийн холбоо барих - халдвартай амьтан/хүний ​​биологийн орчинд бохирдсон ахуйн эд зүйлсээр дамжуулан;
Агаар дуслаар (агаараар дамжин, уушгины хатгалгаатай өвчтөнөөс);
Хоол тэжээл - бохирдсон хоол идэх үед.

Тарваган тахлын шинж тэмдэг

Инкубацийн хугацааг эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлсэн үеэс эхлэн тахал өвчний анхны эмнэлзүйн илрэл хүртэл тооцдог бөгөөд энэ хугацаа хэдэн цагаас 12 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Өвчин үүсгэгч нь ихэвчлэн өртсөн арьс эсвэл хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчээр нэвтэрч, эд эсийн макрофагуудаар баригдаж, эмгэг төрүүлэгчийн нэг хэсэг нь орох хаалган дээр үлддэг бөгөөд нэг хэсэг нь макрофагуудаар бүс нутгийн (ойролцоох) тунгалгийн булчирхайд шилждэг; . Гэвч эмгэг төрүүлэгч нь фагоцитозыг давамгайлж, түүний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бол бие нь эмгэг төрүүлэгчийг гадны биет гэж тодорхойлдоггүй. Гэвч фагоцитоз бүрэн дарагдаагүй, эмгэг төрүүлэгчдийн зарим нь үхэж, үхсэний дараа экзотоксин ялгарч, босго концентрацид хүрмэгц эмнэлзүйн илрэлүүд эхэлдэг.

Эмнэлзүйн илрэлийн үе нь үргэлж цочмог, гэнэт эхэлдэг бөгөөд жихүүдэс хүрэх, 39 хэмээс дээш халууралт, 10 хоног ба/эсвэл нас барах хүртэл үргэлжилдэг, хүчтэй сулрах, бие өвдөх, цангах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хордлогын анхны шинж тэмдгүүд илэрдэг. цианоз, нүдний доорх хар хүрээтэй - зовлон зүдгүүр, аймшгийн илэрхийлэлийн дэвсгэр дээрх эдгээр өөрчлөлтийг "тахалын маск" гэж нэрлэдэг. Хэл нь зузаан цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг - "шохой хэл". Стандарт эмгэг төрүүлэгч шинж тэмдгийн цогцолбор байдаг (өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгчийн үйл ажиллагааны өвөрмөц механизмаас шалтгаалан янз бүрийн түвшний илрэлийн 4 стандарт шинж тэмдэг үүсдэг):

Орцны хаалганы талбайд анхдагч фокус үүсдэг бөгөөд энэ нь үе шаттайгаар дамждаг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгэнд нь зогсдог: толбо - папула - цэврүү.
Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа томрох ("тахал бубо" үүсэх) нь түүний доторх эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үржиж, үрэвсэлт хаван үүсэх урвалын улмаас гайхалтай хэмжээтэй (≈алим). Гэхдээ энэ үйл явц маш хурдан явагддаг тул тахал бубо үүсэхээс өмнө үхэл тохиолддог.
ITS (халдварт-хорт шок) нь нейтрофил (NF) -ийн дегрануляци, эндотоксин ялгарснаар эмгэг төрүүлэгчийн үхлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь тодорхой хэмжээний илрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд оношлогооны гол шалгуур нь: мэдрэлийн системийн өөрчлөлт (ухамсрын байдал) + эсвэл биеийн ↓t° + цусархаг тууралт (амар залгиурын тууралт) + салст бүрхэвч дэх цус алдалт. + захын цусны эргэлтийн эмгэг (хүйтэн, хөл, хамрын гурвалжин, нүүр царай цонхийх, хөхрөх) + импульс, цусны даралт өөрчлөгдөх (↓) + гавлын дотоод даралт өөрчлөгдөх (↓) + бөөрний дутагдал үүсэх, энэ нь бууралтаар илэрдэг. өдөр тутмын шээс хөөх эм + хүчил-суурь тэнцвэрт байдал (хүчил-суурь төлөв) ацидоз руу шилжих
DIC хам шинж (тархсан судсан дахь коагуляци) нь коагуляци ба антикоагуляцийн тогтолцооны зохион байгуулалтгүй байдалд суурилдаг маш ноцтой эмгэг юм. DIC нь ITS-ийн хөгжилтэй зэрэгцэн үүсч, ↓Tr +цусны бүлэгнэлтийн хугацаа + ↓цусны бүлэгнэлтийн агшилтын зэрэг + прокоагуляцийн тест эерэг байна.

Өвчний клиник хэлбэрүүд:

Орон нутгийн шинж чанартай (арьс, бубон);
ерөнхий (уушигны, септик).

Өвчин эмгэгийн хэлбэрүүд нь эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин үүсч болох дарааллаар тодорхойлогддог.

Арьсны хэлбэр: орох хаалганы талбайд эд эсийн өөрчлөлт гарч ирдэг (хүнд эсвэл хурц үед 4 стандарт шинж тэмдгийн нэг нь гипереми, хаван бүхий нэвчдэстэй бүсээр хүрээлэгдсэн сероз-цусархаг агууламжаар дүүрсэн цэврүү) үүсч болно. Тэмтэрч үзэхэд энэ формац нь өвдөж, нээхэд доод хэсэгт хар үхжил (эсхар) бүхий шарх үүсдэг тул "хар үхэл" гэж нэрлэдэг. Энэ шархлаа маш удаан эдгэрдэг ба эдгэрсний дараа үргэлж сорви үлдээдэг ба удаан эдгэрдэг тул хоёрдогч бактерийн халдвар ихэвчлэн үүсдэг.

Бубон хэлбэр: "Тахал бубо" нь нэг юмуу хэд хэдэн томорсон тунгалагийн зангилаа юм. Өсөлт нь хушга шиг хэмжээтэй, алим хүртэл байж болно, арьс нь гялалзсан, хөхрөлттэй улаан өнгөтэй, нягт нягтралтай, тэмтрэлтээр өвддөг, хүрээлэн буй эд эстэй нийлдэггүй, хил хязгаар нь тодорхой байна. периаденит (лимфийн орчмын эдүүдийн үрэвсэл), 4 дэх өдөр бубо зөөлөрч, хэлбэлзэл гарч ирдэг (товших үед догдолж, тээнэгэлзэх мэдрэмж), 10 дахь өдөр энэ тунгалгийн голомт нээгдэж, шархлаа бүхий фистул үүсдэг. Энэ хэлбэр нь тахлын эмгэг төрүүлэгчийг аливаа эрхтэн, эд эсэд нэвтрүүлэх замаар хоёрдогч бактерийн септик хүндрэл ба септик тахлын хүндрэл (жишээ нь тахлын бактериеми) хоёуланд нь хүргэдэг.

Септик хэлбэр: INS болон DIC хам шинжийн хурдацтай хөгжлөөр тодорхойлогддог, арьс, салст бүрхэвч дээр олон тооны цус алдалт гарч ирдэг, дотоод эрхтнүүдээс цус алдалт эхэлдэг. Энэ хэлбэр нь анхдагч байж болно - эмгэг төрүүлэгчийг их хэмжээгээр уусан үед, хоёрдогч - бактерийн хоёрдогч хүндрэлтэй үед.

Уушигны хэлбэрэпидемиологийн утгаараа хамгийн аюултай. Цочмог шинж тэмдэг нь бусад хэлбэрийн нэгэн адил уушигны шинж тэмдэг (цулцангийн хана хайлж байгаатай холбоотой) 4 стандарт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй нэгдэж, эхний шатанд гарч ирдэг: хуурай ханиалга 1-2 хоногийн дараа үүсдэг; бүтээмжтэй - цэр нь эхлээд хөөсөрхөг, шиллэг, тунгалаг, ус шиг тууштай, дараа нь цэвэр цуст болж, тоо томшгүй олон тооны цочромтгой болдог. Энэ хэлбэр нь септик хэлбэрийн нэгэн адил анхдагч байж болно - аэроген халдвартай эсвэл хоёрдогч - дээр дурдсан бусад хэлбэрийн хүндрэл юм.

Тахал өвчний оношлогоо

1. Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх: стандарт эмнэлзүйн илрэлээс гадна оршин суугаа газар эсвэл одоогийн байршил, энэ газар байгалийн дэгдэлттэй тохирч байгаа эсэхийг шалгана.
2. Лабораторийн шалгуур:
- UAC: Lts ба Nf томъёог зүүн тийш шилжүүлэх (жишээ нь P/i, S/i гэх мэт), ESR; Нейтрофилийн өсөлт нь нөхөн олговрын үе шатанд, агуулах шавхагдаж дуусмагц Nf ↓ (нейтропени) тохиолддог.
- хүчил-суурь тэнцвэрийн параметрүүдийг үнэлэх: бикарбонатын хэмжээ, буфер суурь, O₂, цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамж гэх мэт.
- OAM: протеинурия, гематури, бактериури - энэ бүхэн зөвхөн нөхөн олговрын урвал, бохирдлын зэргийг илтгэнэ.
- Рентген оношилгоо: ↓mediastinal лимфийн зангилаа, голомтот/лобуляр/псевдолабуляр уушгины үрэвсэл, RDS (амьсгалын замын хямралын хам шинж).
- Бүсэлхий нурууны хатгалт нь менингиаль шинж тэмдгүүдийн (хүзүү хөших, Керинг, Брудзинскийн эерэг шинж тэмдэг) бөгөөд 3 оронтой нейтрофил плеоцитоз + [уураг] + ↓[глю] илэрдэг.
- Бубо цэг / шарх / карбункул / цэр / хамар залгиурын т рхэц / цус / шээс / ялгадас / тархи нугасны шингэний шинжилгээ - өөрөөр хэлбэл шинж тэмдэг давамгайлж, биологийн материалыг нян судлал, бактериоскопийн шинжилгээнд илгээнэ - урьдчилсан үр дүн гарна. цаг, эцсийн эцэст 12 цагийн дараа (тахлын сталактит гарч ирэх үед энэ нь оношийг маргаангүй болгодог).
- RPHA (идэвхгүй гемагглютинацийн урвал), RIF, ELISA, RNGA

Хэрэв тахал өвчнийг сэжиглэж байгаа бол лабораторийн шинжилгээг тахлын эсрэг хувцас, тусгай лабораторийн нөхцөлд, тусгай зориулалтын аяга таваг, савыг ашиглан, түүнчлэн ариутгалын бодис заавал байх ёстой.

Тарваган тахлын эмчилгээ

Эмчилгээг орондоо амрах, зөөлөн хооллолттой хослуулдаг (хүснэгт А).

1. Этиотроп эмчилгээ (эмгэг төрүүлэгчийн эсрэг чиглэсэн) - энэ үе шатыг нян судлалын баталгаажуулалтыг хүлээхгүйгээр зөвхөн тахлын нэг сэжигтэй үед эхлүүлэх хэрэгтэй. Тодорхой хэлбэрийн хувьд эмийн янз бүрийн хослолыг бие биентэйгээ сольж хэрэглэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд хамгийн амжилттай хослолууд:
- Цифтриаксон эсвэл Ципрофлоксацин + стрептомицин, эсвэл гентамицин эсвэл рифампицин
- Рифампицин + Стрептомицин

2. Патогенетик эмчилгээ: ацидоз, зүрх судасны болон амьсгалын замын дутагдал, ITS болон тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромтой тэмцэх. Энэ эмчилгээний явцад коллоид уусмал (реополиглюкин, плазм) ба кристаллоид уусмал (10% глюкоз) хэрэглэнэ.
3. Тодорхой давамгайлсан шинж тэмдэг илэрснээр шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Тахал өвчний хүндрэлүүд

ITS ба DIC-ийн эргэлт буцалтгүй үе шатыг хөгжүүлэх, эрхтэн, тогтолцооны декомпенсаци, хоёрдогч бактерийн хүндрэл, үхэл.

Тарваган тахал өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Өвөрмөц бус: байгалийн голомтод тархвар судлалын тандалт хийх; халдваргүйжүүлэлтээр мэрэгчдийн тоог бууруулах; эрсдэлтэй хүн амын байнгын хяналт; тахал өвчтнүүдтэй ажиллах эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтнуудыг бэлтгэх; бусад орноос импортлохоос урьдчилан сэргийлэх.
Онцлог: эрсдэлтэй бүсэд амьдардаг болон тэнд зорчиж буй хүмүүсийг тарваган тахлын эсрэг амьд вакцинаар жил бүр дархлаажуулах; Тарваган тахал өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс, тэдний эд зүйл, амьтны цогцостой харьцсан хүмүүст эмчилгээнд хэрэглэдэг ижил эмээр яаралтай антибиотик урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.
Халдвар авсны дараах дархлаа нь хүчтэй, насан туршдаа байдаг гэж үздэг ч дахин халдвар авсан тохиолдол бүртгэгдсэн.

*Халдварт өвчний үндэсний удирдамжид тарваган тахлыг зоонозын өвчин гэж ангилдаг бөгөөд энэ нь хүнээс хүнд халдварлах боломжгүй гэсэн үг юм. Гэхдээ 1346-1351 онд 100 сая хүн амаас ердөө 70 сая нь үлдэж байсан 14-р зуунд Европын тахал өвчний түүхийг дурсаж байхад үүнийг хууль ёсны гэж үзэж болох уу? Амьтнаас халдварладаг өвчнийг "зооноз" гэж нэрлэдэг. Амьтан ба хүмүүст халдварлах боломжгүй, өөрөөр хэлбэл бусад хүмүүст халдварлах боломжгүй байдаг бөгөөд "зоантропоноз" нь зөвхөн амьтдын дунд төдийгүй хүмүүсийн дунд халдварлахыг хэлдэг.

Ерөнхий эмч Шабанова И.Е.

Тахал бол онцгой аюултай халдварт өвчин юм. Тарваган тахал нь уушигны ба уушигны гэсэн хоёр үндсэн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Тарваган тахлын үүсгэгч бодис нь тахлын нян бөгөөд бага температурт тэсвэртэй боловч буцалгахад үхдэг.

Тарваган тахал тээгч нь жижиг мэрэгч, харх, тарвага, гофер юм. Нэг амьтнаас нөгөөд халдвар дамжих нь бөөс хазуулсанаар дамждаг. Тэднээс микробууд хүнд дамждаг бөгөөд дараа нь тахлын цаашдын тархалт агаарт дуслаар дамждаг. Мах зүсэх, арьс ширийг нь хуулах, халдвартай хоол идэх үед тахал өвчнөөр өвчилсөн тохиолдол байдаг.

Энэ өвчинд хүний ​​мэдрэмтгий байдал маш өндөр, ялангуяа тахлын уушгины хэлбэрийн хувьд маш аюултай байдаг. Тарваган тахлын инкубацийн хугацаа 3-6 хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр тодорхойлогддог: өвчтөний биеийн температур хурдан нэмэгдэж, хүчтэй жихүүдэс хүрч, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнээс гадна өвчтөн сул дорой байдал, дотор муухайрах, булчингийн өвдөлтийг гомдоллодог. Биеийн хүнд хордлогын үр дүнд өвчтөн бөөлжиж эхэлдэг бөгөөд ходоодны хямрал гарч ирдэг.

Олон өвчтөнд харанхуйлах, хий үзэгдэл ажиглагддаг.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн дэмийрч, сэтгэлзүйн хөдөлгөөнд өртдөг. Тахалтай өвчтөнд тодорхой тогтворгүй алхалт, нүдний салст бүрхэвч улайж, хэл яриа нь бүдгэрч байдаг. Нүүрний онцлог нь хурц үзүүртэй болж, нүдний дор хар хүрээ гарч ирдэг.

Тэмтрэлтээр арьс хуурайшиж халуун, их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Өвчин нь зүрх судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг тул тахал нь онцгой аюултай. Аускультаци нь зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, зүрхний чимээ шуугианыг илтгэнэ.

Үүнээс гадна хэм алдагдал, тахикарди илэрч, цусны даралт буурдаг. Өвчтөний хэл нь томорч, өтгөн цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Амны салст бүрхэвч хуурай байна. Шалгалтаар гуйлсэн булчирхайд мэдэгдэхүйц томорсон нь мэдэгдэхүйц юм. Тэд шархлаагаар хучигдсан, цус алдалт нь зөөлөн тагнай дээр харагдаж байна.

Хүнд хэлбэрүүд

Өвчний хүнд хэлбэрүүд нь хүчтэй бөөлжих, цус, салсттай холилдсон өтгөн ялгадас байнга гардаг. Шээсийг шалгаж үзэхэд цусан дахь хольц, уургийн ул мөр олддог.

Тарваган тахлын бубон хэлбэрийн үед бөөс хазуулсан газар нутгийн булчингийн зангилаанууд өртдөг. Өвчтөн түүний хэмжээ нэмэгдээгүй ч гэсэн хүчтэй өвдөлт, ялангуяа гэдэсний тунгалгийн булчирхайн хэсэгт гомдоллодог.

Дараа нь үхжил шинж чанартай цусархаг үрэвсэл нь тунгалгийн булчирхайд урагшилж эхэлдэг. Үүний үр дүнд булчирхайнууд бие биетэйгээ, түүнчлэн арьс, арьсан доорх эдүүдтэй нийлж, хөөс үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьс нь гиперемик харагдаж, дараа нь шархлаа гарч, түүгээр дамжин бубо нээгдэж, агуулгыг нь олон тооны тахлын нян агуулдаг.

Тарваган тахлын уушигны хэлбэр нь бага зэргийн үхжил бүхий уушигны голомтот цусархаг үрэвслийг үүсгэдэг. Өвчтөн цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэргээр гомдоллодог. Өвчин эхэлснээс хойш удалгүй өвчтөн наалдамхай, тунгалаг цэрний үйлдвэрлэлээр ханиалгаж эхэлдэг.

Биеийн ерөнхий хордлогын арын дэвсгэр дээр өвчтөнд хорт шок үүсдэг. Тарваган тахлын уушгины хэлбэрийн үед өвчний эхэн үеэс гурав, тав дахь өдөр нас бардаг.

Хэрэв тахал өвчнийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Бубон тахлын хувьд стрептомициныг булчинд тарих эмийг өдөрт 3 удаа хийдэг. Мансууруулах бодисын хоногийн тун нь 3 г Үүнээс гадна тетрациклины антибиотикийг судсаар хийдэг - вибромицин, морфоциклин, биеийн хордлогын үед физиологийн уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай гемодеза. Уушгины хатгалгааны тахлын хувьд өвчтөнд өдөрт 5 г стрептомицин, өдөрт 6 г тетрациклиныг тогтооно.