Что характерно для отравления мышьяком и что следует предпринять

33-й элемент таблицы Менделеева знаком многим людям. Это мышьяк, который в природе бывает в органической и неорганической форме. Образуется как побочный продукт деятельности человека в промышленности. Древние знахари использовали мышьяк как лечебное средство, и как отравляющее вещество. Его физическое состояние – полуметалл, однако он легко плавится, переходит в жидкое состояние, легко соединяется с другими веществами, выделяет много паров.

Отравиться мышьяком можно по неосторожности или по злому умыслу постороннего человека. Чтобы избежать отравления мышьяком, надо знать симптомы у человека, и перечень основных материалов и продуктов, содержащих этот элемент. Надо уметь оказывать первую помощь пострадавшему человеку. Правильное поведение в экстренном случае помогает быстро снять симптомы отравления, и даже сохранить жизнь человеку.

Мышьяк в природном состоянии окружает людей со всех сторон. Стоматологи используют его в лечении зубов. Ракообразные продукты, моллюски и морская рыба содержат мышьяк в строении своего тела. Средства против насекомых и грызунов содержат большую порцию мышьяка. Дым, выделяющийся в воздух при сжигании химических отходов, при сгорании каменного угля, имеет большое содержание мышьяка. Содержится металл в таких материалах, как пестициды и гербициды, противогрибковые химические средства не фармакологического производства, консерванты и красители пищевой промышленности.

Люди, работающие на предприятиях по изготовлению разных видов стекла, электронных устройств и полупроводников могут надышаться парами мышьяка. В горах, в чистых и прозрачных реках, может быть опасная концентрация мышьяка, если соседние горы имеют залежи мышьяка.

Пути попадания мышьяка в организм человека

Мышьяк очень токсичен. Достаточно 0,05–0,2 г, чтобы человек впал в кому и скоро умер. При попадании в организм мышьяк проникает в кровь и разрушает эритроциты. Активное течение крови помогает яду проникнуть во внутренние органы, вызвать их дисфункцию и деструкцию тканей. Яд действует на клеточном уровне, вызывает нарушение биохимических процессов. Так проявляется отравление мышьяком у человека, симптомы зависят от концентрации яда в конкретных органах.

В организм смертельно опасный яд проникает тремя путями:

• через рот;
• через клетки кожи;
• через дыхательные пути.

Самое опасное – это поражение ЦНС и ЖКТ. Отравление проявляется острой или хронической формой. Симптомы отравления острого типа проявляются очень быстро после проникновения в организм большого количества мышьяка. Хроническая форма интоксикации проявляется в течение времени, пока металл проникает в разные органы, скапливается в их тканях. Эта форма отравления формируется у людей, чья работа связана с производством, где используются пестициды и гербициды.

Выведение мышьяка из организма производится:

• 90% — почками;
• 10% — кишечником.

Накапливаясь, мышьяк надолго сохраняется в тканях пораженных органов. Даже спустя 10 – 14 дней по окончании лечения он обнаруживается в ногтях, волосах, зубах.

Симптоматика интоксикации

Симптоматика острого отравления проявляются через 20-30 минут после проникновения яда в организм. Вдыхание паров голодным человеком вызывает молниеносное нарастание клинических проявлений. Это тот случай отравления, когда возможен трагический исход. Когда ядовитое вещество попадает в организм с продуктами питания, действие яда проявляется постепенно, часами.

Признаки интоксикации организма:

• тошнота и неукротимая рвота;
• болезненность во всех отведениях живота;
• спазм гортани;
• чесночный запах изо рта;
• постоянное желание пить.

Поражаются внутренние органы, которые дают свои симптомы:

1. Сердце и сосуды реагируют на воздействие мышьяка учащенным сердцебиением, падением артериального давления, нарушением сердечной деятельности.
2. Проникновение яда в ЦНС проявляется судорогами, делирием. При сильной интоксикации человек впадает в коматозное состояние.
3. Поражение ядом дыхательной системы проявляется спазмом гортани, тяжелым дыханием, отёком лёгких.
4. При поражении ЖКТ обжигается глотка, развиваются эрозии и язвы, дающие внутреннее кровотечение.
5. Заражение крови проявляется в гемолизе, когда разрушаются эритроциты. Моча приобретает тёмный цвет, появляется желтуха.
6. Заражение почек вызывает гибель почечных каналов, прогрессирование почечной недостаточности.

Выделяются две наиболее тяжёлых формы интоксикации – желудочно-кишечная, с симптоматикой заболевания органов ЖКТ; паралитическая форма с симптомами неврологии и развитием комы.

Мышьяк, включая соединения (гербициды, пестициды, парижская зелень, мышьяковистая кислота и прочее), способен нанести серьезный вред человеческому организму. Отравление мышьяком опасно, степень тяжести зависит от количества, попавшего в организм вещества, времени влияния на организм и быстроты оказания первой помощи. С этим ядом может столкнуться каждый. Что же следует знать о нем?

Где встречается?

Отравление соединениями мышьяка имеет разные причины. В первую очередь, следует знать, где с этим ядом можно встретиться.

• В окружающей среде. Иногда мышьяк содержится в почве и горных породах, откуда он попадает в грунтовые воды. Опасность использования загрязненной воды присутствует в целом ряде стран (Индия, Китай, Мексика, Чили, Аргентина).
• В продуктах питания. Моллюски, морская рыба, водоросли могут содержать в себе одну из форм этого яда (она менее токсична по сравнению с другими).
• В промышленности. Используется при производстве стекла, красителей, полупроводников, консервантов для древесины, клея для металла и даже боеприпасов.
• В продуктах сгорания химических отходов, угля и плавления руды. Мышьяк – сопутствующий элемент в месторождениях различных минералов.
• В медицине и фармакологии. Соединения мышьяка используется в минимальных дозах в препаратах для лечения ряда тяжелых заболеваний. До настоящего времени их часто применяли в стоматологии.
• В сельском хозяйстве используются гербициды, пестициды на основе мышьяковистых соединений.
• В быту его можно встретить в средствах для борьбы с вредителями, красках, морилках.

Как яд попадает в организм

Мышьяк и его соединения попадают в организм случайно или намеренно:

• использование загрязненной воды и продуктов питания;
• производственные несчастные случаи;
• нарушения техники безопасности при хранении и использовании ядовитых веществ;
• попытка самоубийства или убийства.

Чем быстрее найдены источники отравления мышьяком у человека, тем быстрее можно оказать соответствующее лечение и обезопасить других людей от возможных неприятностей.

Острое отравление организма

Признаки отравления мышьяком зависят от формы заражения (острой или хронической) и от того, как вещество попало в организм (через кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт).

Острое отравление мышьяком проявляется следующими симптомами:

• сильная рвота;
• боль в области живота;
• диарея (на вид как рисовый отвар);
• хриплый голос;
• насморк;
• конъюнктивит;
• металлический привкус во рту, ощущение царапанья;
• повышение температуры;
• боли, онемение и судороги в мышцах (особенно ног);
• судорожные припадки.

Эти симптомы проявляются примерно через полчаса после попадания вещества в организм. В самых тяжелых случаях острое отравление мышьяком может быть летальным. Смертельная доза вещества составляет всего 0,05-0,2 грамма. Острая интоксикация редко встречается на промышленных производствах.

Хроническое отравление

При длительном воздействии яда на организм возникают серьезные последствия для всех его систем. Такое отравление может развиваться у работников сельского хозяйства, химической, меховой, кожевенной промышленности. Хроническое отравление мышьяком опасно тем, что способно привести к онкологическим заболеваниям, в частности раку кожи, мочевого пузыря и легких.

Симптомы отравления мышьяком при длительном воздействии вещества:

• насморк, кашель, хрипота голоса;
• стоматит;
• изменения пигментации кожи;
• повреждение и огрубение кожи на ступнях и ладонях;
• папулезная сыпь;
• сильная слабость, вплоть до атрофии мышц;
• боли в ногах;
• повреждение зубов;
• понижение уровня гемоглобина;
• частые воспаления гортани, трахеи и бронхов;
• изменения в сердечной мышце;
• поражения печени.

Мышьяк остается в организме на длительное время. Даже через две недели ногти и волосы содержат достаточное количество вещества. Используя ногти, проводят анализ по определению концентрации отравы в организме. Благодаря этому определяют, есть опасность отравления или нет.

Опасность отравления в стоматологии

До недавнего времени отравление мышьяком при лечении зубов было вполне актуальным вопросом. Мышьяковистая паста повсеместно использовалась стоматологами для того, чтобы убить нерв больного зуба. Но и сегодня, несмотря на наличие менее токсичных методов, мышьяк все еще используется.

Ходить с таким средством во рту можно не более оговоренного врачам времени (от двух дней до недели). Однако отравление мышьяком при лечении зубов маловероятно, поскольку используемые дозы ядовитого вещества малы и не способны оказать существенный вред организму. Самый худший вариант развития событий с забытой пломбой – воспаление периодонта и последующая потеря зуба.

Экстренная помощь

Неотложная помощь при отравлении мышьяком осуществляется, как и при любой другой интоксикации:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Если нет признаков жизни – сердечно-легочная реанимация.
3. Если человек без сознания – уложить на бок.
4. Главное избавиться от токсина и его остатков. Промыть желудок большим объемом воды (если возможно с 1 ст.л. уксуса или 3 гр. лимонной кислотой). При попадании яда на кожу смыть его мыльным раствором.
5. Можно использовать активированный уголь, но его эффект будет весьма слаб.
6. Часто поить маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания.

Дальнейшая первая помощь при отравлении мышьяком осуществляется специалистами.

Лечение

Отравление соединениями мышьяка включают в себя следующие лечебные мероприятия:

1. При вдыхании ядовитого вещества – ингаляции кислорода.
2. Для снижения интоксикации организма – введение физраствора, гидрокарбоната натрия.
3. Поддержание жизненных систем организма. Нормализация дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы и почек.
4. Специфический антидот мышьяка «Унитиол» внутривенно или внутримышечно.
5. В случае длительного отравления использование D-пеницилламина.

Если необходимо, перед началом лечения проводят лабораторные исследования: анализы крови и мочи на содержание мышьяка. Кроме того, в крови заметно понижение количества эритроцитов и гемоглобина, а в моче повышен белок.

Для предотвращения отравления следует тщательно соблюдать технику безопасности на производстве:

• соблюдать допустимый уровень содержания мышьяка в воздухе — 0,0003 мг/л;
• носить спецодежду и защитные маски;
• соблюдать личную гигиену;
• регулярно проходить медосмотры.

В повседневной жизни достаточно избегать контакта с зараженной водой, безопасно хранить яды от вредителей (отдельно от пищевых продуктов и в недоступном детям месте) и следить за своим здоровьем.

Отравляющие людей препараты не нужно искать долго, многие из них находятся в ближайшей аптеке или дома. Современный фармацевтический рынок предлагает потребителям большое число препаратов, при малейшей передозировке которых в организме происходят серьёзные изменения.

А также злоумышленникам известны доступные яды, к примеру, мышьяк издавна применялся в качестве токсина, а умение распознавать вредные вещества и использовать их в своих целях приводит к необратимым последствиям.

Мышьяком называют элемент периодической таблицы, а встречается он в окружающей среде, индустриальном производстве, используют полуметалл и стоматологи.

Интоксикация случается вследствие пренебрежения правилами безопасности или преднамеренно, от этого зависит исход отравления. Опасный компонент может попасть в пищу, на кожу, а также ядовиты его пары.

Как отравить человека мышьяком ? В старину яд добавляли в пищу или напитки, сегодня преступники применяют сходный способ устранения соперника. Поступая в организм любым путём, полуметалл быстро поражает красные кровяные тельца, объединяется с белком и оказывается во внутренних органах - печени, почках, селезёнке, сердце. Нарушается клеточное дыхание, хуже работают органы пищеварения.

При употреблении внутрь до 0,2 гг. мышьяка развивается острое отравление, симптомами которого являются нарастающая тошнота и рвотные позывы, болезненность, диарея, обезвоживание. Риск смертельного исхода в этом случае повышен.

Постепенная интоксикация при добавлении в пищу незначительной дозы яда затрагивает сердечную мышцу, в результате чего возникает миокардит, а также отмечается расширение капилляров в организме. Общая сладость, потеря волос и недуги дыхательной системы становятся постоянными спутниками пострадавшего.

Как легко отравить человека и чем пользуются злоумышленники в таком случае? Знатоки выделяют несколько вариантов, подходящих для получения скорого результата. В список вошли следующие яды:

· отрава для крыс и мышей;

· димедрол;

· фенол.

Яд против грызунов принадлежит к пестицидам и часто применяется в сельском хозяйстве, а смертельная доза для человека будет зависеть от действующего вещества и состояния здоровья пострадавшего.

Как отравить человека отравой от мышей ? Токсин легко перемешивается с пищей, а также опасен этот компонент при соприкосновении с кожными покровами. Симптомы формируются не сразу, лишь через несколько дней отмечаются такие признаки, как слабость, потеря аппетита, кровоточащие дёсны и локальные кровоизлияния на слизистой оболочке рта.

Яды против грызунов направлены на ухудшение свёртываемости крови, поэтому проявления отравления напоминают симптомы гемофилии. Смерть наступает в результате обильных кровотечений и внутренних кровоизлияний.

«Димедрол» - это препарат против аллергии, часто его применяют в качестве успокоительного средства. Но бесконтрольный приём этого лекарства опасен, чем и пользуются злоумышленники. Как можно незаметно отравить человека «Димедролом» ? Смертельная дозировка таблеток составляет около 5 штук, а интоксикация развивается уже через несколько часов.

Передозировка средства приводит к поражению центральной нервной системы, так, развивается неадекватное состояние с признаками боязни и путаной речью. Лекарство не влияет на уровень артериального давления, однако, оно может быть снижено на фоне общей болезненности и сонливости.

Важно знать, что «Димедрол» несовместим с алкоголем, чем и пользуются преступники перед тем, как отравить человека дома . В таком случае препарат провоцирует учащение сердцебиения, внеочередные сокращения сердечной мышцы, а также появление галлюцинаций и развитие тахикардии. Риск летального исхода при употреблении таблеток внутрь вместе со спиртными напитками чрезвычайно высок.

О том, как беспалевно отравить человека с помощью «Димедрола», знают многие преступники. Тем не менее существуют яды гораздо токсичнее и почти наверняка приводящие к смертельному исходу.

К примеру, частицы вещества - жидкость и пары вызывают обширный ожог кожи, глаз и дыхательных путей, а уже спустя несколько минут развиваются симптомы интоксикации. Смертельная доза яда составляет в среднем 4 гг.

Серьёзная интоксикация фенолом характеризуется развитием лихорадки, сбоем ритма дыхания и кровообращения. А также замечаются такие признаки, как белые пятна на слизистой в результате поражения ядом, сильные боли в животе, потоотделение, диарея и рвота. При попадании внутрь достаточной дозы яда смерть наступает через 24 часа вследствие уменьшения ритма дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Вдыхание насыщенных паров фенола провоцирует появление кашля, головной боли, выраженного возбуждения и приводит к повышению количества эритроцитов в моче. Вследствие этого описываемое вещество применяется теми лицами, которые знают, как отравить человека до летального исхода .

Отравления мышьяком могут быть случайными, умышленными (по­пытка самоубийства или покушение на убийство), производственны­ми, ятрогенными или в результате поступления мышьяка из окружаю­щей среды. В последнем случае его источником обычно являются поч­ва, вода либо пищевые продукты, при этом из неорганических веществ преобладают соединения пятивалентного мышьяка.

В последние 20 лет примеси мышьяка в питьевой воде стали ведущей причиной массовых хронических отравлений этим веществом. Недавно Агентство по охра­не окружающей среды снизило максимальную допустимую кон­центрацию мышьяка в питьевой воде до 0,01 мг/л. Основанием для этого послужили данные статистического моделирования, согласно которым при концентрации мышьяка 0,05 мг/л, ранее считавшейся до­пустимой, повышается риск рака легких и мочевого пузыря.

Патофизиология

Главной мишенью трехвалентного мышьяка является пируватдегидрогеназный комплекс. В результате его ингибирования снижается обра­зование ацетил-КоА, что приводит к замедлению реакций цикла Креб­са и синтеза АТФ. Яд блокирует также рециркуляцию липоевой кислоты в цикле Кребса. Кроме того, он ингибирует ацетил-КоА-ацетилтрансферазу, которая катализирует последнюю стадию окисления жирных кислот, что еще сильнее снижает образование АТФ. Трехва­лентный мышьяк подавляет также активность глутатионсинтазы, Г-6-ФД (необходимой для синтеза НАДФН) и глутатионредуктазы.

Мышьяк блокирует калиевые каналы задержанного выпрямления, обеспечивающие реполяризацию кардиомиоцитов. Это приво­дит к желудочковым , в том числе пируэтной тахикардии. Снижение транспорта глюкозы и подавление глюконеогенеза могут привести к истощению запасов гликогена и гипогликемии.

Токсичность пятивалентного мышьяка может быть отчасти связана с его восстановлением до трехвалентного состояния. Кроме того, он может нарушать окислительное фосфорилирование, замещая в ходе гликолиза неорганический фосфат. При длительном контакте с мышь­яком возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, портального фиброза печени и злокачественных новообразований.

Симптомы отравления мышьяком

Симптомы отравления зависят от конкретного соединения, попавшего в организм, его количества, а также от того, острое это отравление или хроническое. При высоких дозах высокотоксичных соединений (на­пример, мышьяковистого ангидрида) быстро развиваются симптомы острого отравления, а при длительном поступлении с питьевой водой малых доз мышьяка медленно развивается иная клиническая картина. Симптомы подострого отравления мышьяком могут развиться как у выживших после острого отравления, так и при длительном поступлении яда из окружающей среды.

Острое отравление

Самые ранние симптомы острого отравления мышьяком при приеме внутрь - признаки поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос). Они появляются в первые же минуты, самое большее - не­сколько часов спустя. Понос при отравлении мышьяком тяжелый, почти как при холере, стул мо­жет иметь вид рисового отвара. К поражению разных органов могут привести как гиповолемия, так и прямое действие мышьяка. Сердеч­но-сосудистые нарушения варьируют от синусовой тахикардии и орто­статической гипотонии до шока. Возможна острая энцефалопатия, прогрессирующая на протяжении нескольких суток и проявляющаяся спутанностью сознания, комой и эпилептическими припадками. Ее причиной считают головного мозга и точечные кровоизлияния в мозг. Возможны синдром острого повреждения легких, РДСВ, дыха­тельная недостаточность, гепатит, гемолитическая , ОПН, рабдомиолиз и смертельный исход. ОПН может быть следствием ишемии почек, вызванной артериальной гипотонией, осаждения миоглобина или гемоглобина в почечных канальцах, некроза коркового вещества или прямого действия мышьяка на почечные канальцы.

Подострое отравление

После острого отравления мышьяком на протяжении суток или недель могут со­храняться или появляться новые симптомы поражения ЦНС, ЖКТ, легких, сердечно-сосудистой системы, гематологические и дерматоло­гические нарушения. Возможно развитие стойкой энцефалопатии (го­ловная , оглушенность, спутанность сознания, нарушения памя­ти, изменения личности, раздражительность, галлюцинации, эпилеп­тические припадки). Сообщалось о поражениях отводящего нерва и двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нейропатии обычно разви­ваются через 1-3 нед после острого отравления, но иногда и раньше. Среди возможных дерматологических проявлений - гнездная алопе­ция, герпетиформные высыпания на слизистой рта, диффузная пятни­стая зудящая сыпь и отрубевидное шелушение, не сопровождающееся зудом. Изредка наблюдаются месовские полоски - поперечные белые полосы на ногтях шириной 1-2 мм. При подостром отравлении неор­ганическими соединениями мышьяка возможны также нефропатия, утомляемость, снижение аппетита и похудание, пируэтная тахикардия и стойкие симптомы поражения ЖКТ.

Хроническое отравление мышьяком

Хроническое отравление малыми количествами неорганических со­единений мышьяка обычно вызвано контактом на производстве или попаданием из окружающей среды. Симптомы поражения ЖКТ (тош­нота, рвота, понос) встречаются реже, чем при остром отравлении. Длительное потребление яда с питьевой водой сопряжено с по­вышенным риском поражений кожи (в том числе злокачественных новообразований), артериальной гипертонии, сахарного диабета, по­ражений мелких артерий и различных злокачественных новообразо­ваний внутренних органов. Кожа очень чувствительна к токсическо­му действию мышьяка. Описаны гиперпигментация, гиперкератоз, плоскоклеточный и базальноклеточный рак, болезнь Боуэна. Соглас­но популяционным исследованиям, мышьяк при хроническом воз­действии повышает частоту сахарного диабета, рестриктивных дыха­тельных нарушений и поражений сосудов. В частности, выявлена связь между длительным воздействием яда и обнаруженным на Тайване поражением артерий ног, сопровождающимся нарастающей ишемией тканей вплоть до гангрены стоп. Среди наиболее распро­страненных неврологических симптомов - энцефалопатия и нейро­патии.

Диагностика отравления мышьяком

Способ измерения концентрации мышьяка в организме, время взятия проб и интерпретация результатов зависят от характера отравления (острое, подострое, хроническое, отдаленные последствия) и клиниче­ской картины. На результаты анализа могут влиять такие факторы, как накопление органических соединений мышьяка (например, диметиларсенита и арсенобетаина) при ХПН или их поступление с пищей. В срочных случаях перед тем, как начать лечение комплексобразующими средствами, определяют концентрацию мышьяка в разовой пор­ции мочи. Высокая концентрация при типичных анамнезе и клиниче­ской картине подтверждает диагноз, но низкая концентрация еще не исключает отравления. Так как скорость выведения мышьяка с мочой непостоянна, диагноз считается окончательно установленным при его концентрации в суточной моче > 50 мкг/л или > 100 мкг/г креатинина.

Если концентрация мышьяка в моче лишь слегка повышена, нужно учитывать данные анамнеза и клиническую картину, так как известно, что употребление в пищу морепродуктов может кратковременно повы­сить концентрацию мышьяка в моче до 1700 мкг/л. Если источником яда могли быть морепродукты, выясняют, какое именно соеди­нение содержится в моче. Если это невозможно, измерение повторяют после того, как пострадавший в течение недели воздерживается от употребления в пищу рыбы, моллюсков и водорослей.

Некоторые лабораторные показатели важны в диагностике как хро­нического, так и подострого отравления, в последнем случае они могут измениться через несколько дней или недель после острого отравле­ния мышьяком. К ним относятся клинический анализ крови, активность печеноч­ных ферментов, показатели функции почек, общий анализ мочи, кон­центрация мышьяка в суточной моче. Возможны нормоцитарная, нормохромная или мегалобластная анемия, лейкоцитоз с последующей лейкопенией (число нейтрофилов при этом снижается в большей сте­пени, чем число лимфоцитов), относительная эозинофилия, тромбоцитопения, быстрое падение уровня гемоглобина (признак гемолиза или желудочно-кишечного кровотечения), базофильная зернистость эритроцитов. Сывороточные концентрации креатинина и билирубина и активность аминотрансфераз могут повыситься, а концентрация гаптоглобина - снизиться. Возможны протеинурия, гематурия и пиурия. После прекращения контакта с мышьяком его экскреция с мочой со временем постепенно снижается, но небольшие количества мышьяка могут выводиться даже несколько месяцев спустя.

Рентгенография живота, проведенная вскоре после попадания яда внутрь, может выявить в ЖКТ рентгеноконтрастный мате­риал. Чувствительность и специфичность этого метода неизвестны, поэтому отрицательный результат не исключает отравления. На ЭКГ отмечается уплощение зубца Т, желудочковая экстрасистолия, неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия и пируэтная тахикардия. Для диагностики аксонопатии, в том числе бессим­птомной, исследуют скорость распространения возбуждения по нер­вам.

Лечение отравления мышьяком

Острое отравление мышьяком опасно для жизни и требует активного лечения, при необходимости в БИТ. При этом важно помнить о неко­торых особенностях. Во-первых, необходимо пристально наблюдать за водным балансом, поскольку возможен отек головного мозга и легких. Во-вторых, следует избегать препаратов, удлиняющих интервал QT, например антиаритмических средств классов 1а, 1с. По этой же причине важно поддерживать нормальные сывороточные концентра­ции калия, магния и кальция. В-третьих, необходимо обеспечивать нормальные уровень глюкозы плазмы и запасы гликогена.

In vitro мышьяк плохо связывается активированным углем, но in vivo активированный уголь оказывается достаточно эффективным. Если в ЖКТ обнаруживается рентгеноконтрастный материал, показано про­мывание кишечника. С кожи яд легко удаляется мылом, водой и мочалкой.

Показания к терапии комплексобразующими средствами и сроки ее начала зависят от состояния пострадавшего и концентрации яда в организме. Если состояние тяжелое, а диагноз острого отравления мышьяком точно установлен или достаточно вероятен, лечение начи­нают, не дожидаясь результатов анализа. При подостром и хрониче­ском отравлении мышьяком можно дождаться данных экспресс-анализа и лишь затем начинать лечение, но только если состояние пострадавшего не ухудшается. В США применяют димеркапрол и сукцимер. Их дозы, способ применения и побочные эффекты рассмотрены в гл. А23 и А24. При остром отравлении мышьяком вначале назначают димеркапрол. Он вводится парентерально, поэтому моторика ЖКТ на него не влияет. Однако у димеркапрола узкий терапевтический диапазон, в связи с чем после удаления мышьяка из ЖКТ и стабилизации гемодинамики обычно пе­реходят на сукцимер. Пеницилламин не применяется, так как он плохо связывает мышьяк и не противодействует его токсическому эффекту.

Гемодиализ

При гемодиализе (вне зависимости оттого, вводится ли димеркапрол) мышьяк удаляется в незначительных количествах, поэтому больным с нормальной функцией почек гемодиализ не показан. У пострадавших с почечной недостаточностью клиренс мышьяка при гемодиализе со­ставляет 76-87,5 мл/мин. В одном исследовании при сеансе гемодиа­лиза длительностью 4 ч из организма было выведено около 3-5 мг мышьяка, что несущественно по сравнению с его экскрецией нормально функционирующими почками.

Мышьяк (Arsenicum) – химический элемент, относящийся к группе полуметаллов. Обозначение в периодической системе – As. В чистом виде вещество имеет серый цвет с зеленоватым оттенком и хрупкую структуру. Мышьяк и его соединения очень ядовиты для всех млекопитающих, в том числе человека. Этот элемент получил свое русское название за область применения: с его помощью с давних времен боролись с грызунами, поэтому термин составлен из двух слов – «мышь» и «яд».

Соединения мышьяка встречаются в природе:

1. Элемент входит в состав многих горных пород (мышьяковый колчедан, серебряные, свинцовые, золотые, медные руды и др.).
2. Встречается в водоемах и грунтовых водах.
3. В небольших количествах содержится в морепродуктах.

Вблизи заводов по переработке полезных ископаемых мышьяк может содержаться в воздухе в виде арсина – H 3 As. Этот газ очень токсичен, его относят ко II классу опасности.

Мышьяк входит в состав многих пестицидов и красителей. Его применяют в электротехнике для создания полупроводников.

Ранее мышьяк широко применяли в стоматологии, закладывая его под временную пломбу для умертвления нерва.

Сейчас большинство стоматологов использует менее токсичные методы лечения, однако некоторые врачи по-прежнему применяют небезопасную мышьяковую пасту.

Причины отравления мышьяком

Ядовитые соединения поступают в организм несколькими путями:

• через рот – при проглатывании препаратов, содержащих яд;
• при вдыхании воздуха, в котором присутствует арсин;
• через кожные покровы.

Отравление человека мышьяком может быть вызвано рядом факторов:

1. Неблагополучная экологическая обстановка: проживание вблизи горнодобывающих комбинатов, заводов по переработке руд, изготовлению пестицидов и др.
2. Производственные аварии.
3. Нарушения технологических процессов на производстве.
4. Сбор грибов, плодов и ягод в технической зоне.
5. Несоблюдение техники безопасной работы с арсенсодержащими веществами.
6. Неправильное хранение яда для грызунов.
7. Низкое качество стоматологических услуг.
8. Употребление воды и морепродуктов с высокой концентрацией мышьяка.
9. Попытка суицида.
10. Покушение на убийство.

Чаще всего бытовое отравление мышьяком носит непреднамеренный характер и происходит из-за употребления отравленных продуктов (грибы, вода, морепродукты и т. д.). Дети более восприимчивы к яду, чем взрослые.

Разложенные по дому ядохимикаты от грызунов часто становятся причиной отравления детей.

Признаки отравления мышьяком

Интоксикация может иметь хронический или острый характер. В первом случае на человека в течение длительного времени воздействуют малые дозы яда. Они могут соответствовать предельно допустимым концентрациям, но со временем накапливаются в организме и вызывают серьезные расстройства. Во втором случае отравление человека мышьяком происходит после однократного получения высокой дозы вещества.

Симптомы хронической интоксикации

Яд, поступающий в небольших количествах, может накапливаться в организме годами. Но уже в первый месяц можно распознать хроническое отравление мышьяком по следующим признакам:

• белесые полосы на ногтях;
• гиперпигментация кожных покровов в области подмышечных ямок, мошонки и шеи;
• сильное шелушение кожи и ее уплотнение.

Хроническая интоксикация приводит к развитию и других патологий нервной системы. Часто при отравлении мышьяком возникают заболевания дыхательной системы (бронхит, и др.), сердца, печени. Так как соединения мышьяка являются канцерогенами, их длительное воздействие может спровоцировать появление новообразований.

Симптомы острой интоксикации

При значительной дозе симптомы отравления мышьяком проявляются спустя полчаса после приема внутрь или вдыхания.

Внешние признаки отравления:

• общая слабость;
• запах чеснока изо рта;
• возникновение болей в голове и животе;
• тошнота, сменяющаяся и частым поносом;
• обезвоживание: сильная жажда, пересыхание рта.

У пострадавшего ускоряется сердечный ритм, давление падает. Неоказание помощи на этом этапе интоксикации приводит к следующим последствиям:

1. Снижается сердечная проводимость, пульс становится нерегулярным.
2. Возникают судорожные сокращения мышц.
3. Открывается желудочное .
4. Ларингоспазм приводит к легочной недостаточности.
5. Пострадавший впадает в кому.
6. Кожные покровы желтеют (из-за разрушения эритроцитов).
7. Моча приобретает темный оттенок, развивается почечная недостаточность.

При попадании в организм взрослого 0,2 г яда симптомы развиваются очень быстро. Если не оказать человеку медицинскую помощь, он умрет. Для детей смертельная доза составляет 0,05 г.

Яд особенно быстро всасывается в кровь, если был принят на голодный желудок.

Первая помощь при отравлении мышьяком

Если поступление вредных веществ произошло на производстве через кожу или дыхательные пути, то пострадавшего следует немедленно изолировать от воздействия вредного фактора. Его необходимо вывести с места аварии на свежий воздух, предварительно вызвав скорую помощь.

При подозрении на пероральное отравление сначала нужно вызывать скорую помощь, затем сразу же приступать к промыванию желудка (если человек не потерял сознание). В домашних условиях можно использовать следующие жидкости:

• Вода;
• Солевой раствор (2 ч. л./1 л воды);
• Суспензия сернокислой магнезии (20 г/1 л воды);
• Сироп ипеакуаны (1 ч. л.).

Промывание проводят несколько раз, чтобы вывести как можно больше яда из желудка. Если пострадавший потерял сознание, процедуру следует прекратить, повернуть человека на бок и дождаться приезда бригады скорой помощи. Промывать желудок детям и людям, находящимся в бессознательном состоянии, должны медработники с использованием специального оборудования (зонд).

Первая помощь при попадании яда на кожные покровы заключается в тщательном мытье кожи с мылом под проточной водой. При этом можно использовать мочалку.

Даже если симптомы отравления выражены слабо, скорую помощь нужно вызывать обязательно.

Только медицинский работник может оценить степень серьезности интоксикации. К тому же состояние пострадавшего может внезапно и резко ухудшиться.

Лечение отравления мышьяком

Для лечения больного госпитализируют в токсикологическое отделение больницы. Ставят капельницу с антидотом (противоядием) или делают внутримышечный укол. Антидотами являются следующие препараты:

• Унитиол, Димеркапрол – при острых интоксикациях;
• D-пеницилламин – при хронических отравлениях.

При отравлении арсином больному назначают ингаляции кислорода.

Также при отравлениях мышьяком используют следующие методы лечения:

1. Капельница с физиологическим раствором. Помогает поддерживать водный баланс организма и объем крови в сосудах.
2. Витаминотерапия. Поступление в организм пациента витаминов В-группы и аскорбиновой кислоты ускоряет метаболизм. В результате токсичное вещество выводится быстрее.
3. Поддержание функций сердечно-сосудистой системы.
4. Лечение почечной недостаточности.
5. Переливание крови – в особо серьезных случаях.

Осложнения и последствия

Острая интоксикация протекает в тяжелой форме, мышьяк может циркулировать в крови несколько месяцев. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи возникают осложнения: низкий уровень гемоглобина, заболевания дыхательной системы, печени. Часто возникает почечная недостаточность, которая может приобрести хроническую форму. Иногда отравление мышьяком заканчивается инвалидностью, в особо тяжелых случаях – смертью пострадавшего.

Профилактика отравления мышьяком

Известно, что полигоны с отходами металлургических и горноперерабатывающих производств повышают риск отравления мышьяком людей, проживающих в расположенных рядом населенных пунктах. Поэтому в первую очередь проблема должна решаться на региональном и производственном уровнях. Чтобы избежать интоксикации и ее последствий, следует соблюдать ряд профилактических мер.

На федеральном и региональном уровнях:

1. Проводить экологический мониторинг и выявлять местности с повышенным содержанием яда в воде и в воздухе.
2. Ограничить добычу морепродуктов в опасных зонах.

На производстве:

• использовать эффективные газоочистные сооружения, утилизировать твердые отходы на закрытых полигонах;
• следить за соблюдением работниками техники безопасности;
• на предприятиях, где используют соединения мышьяка, следует регулярно определять его содержание в воздухе рабочей зоны;
• опрыскивать поля пестицидами, содержащими яд, только наземным способом. При этом работники должны пользоваться спецодеждой и противогазом.

1. Хранить отраву для мышей и крыс отдельно от пищевых продуктов.
2. Ядохимикаты должны быть герметично запечатаны.
3. Если в доме есть маленькие дети, мышьяк для травли грызунов использовать нельзя! Лучше воспользоваться альтернативными методами борьбы с грызунами.
4. Нельзя собирать грибы возле промышленных предприятий, чья деятельность связана с переработкой руд, производством пестицидов, красителей, изделий из кожи и т. д.
5. За стоматологическими услугами следует обращаться в современные клиники.
6. Не употреблять пищу и не пить в присутствии недоброжелателей.

Соблюдение профилактических мер на региональном и производственном уровнях помогут снизить вероятность хронических отравлений. Осторожное обращение с ядами предупредит острые интоксикации в быту.

Видео с YouTube по теме статьи: