Противорвотные препараты в инъекциях. Особенности применения противорвотных препаратов

Рвота, в большинстве случаев, это физиологический процесс, способствующий выводу из желудка раздражающих его веществ. Иногда ее даже усиливают, чтобы дать скорейшее облегчение пациенту. Но иногда она является процессом, сопутствующим общему состоянию всего организма и лишь усугубляет ситуацию. Различные виды заболеваний, оперативное вмешательство, эмоциональное перевозбуждение организма, прием различных лекарственных препаратов, лучевая терапия и перевозбуждение лабиринтного аппарата (морская или воздушная болезнь), все это может стать причиной начала рвоты. В подобных ситуациях необходимо принимать облегчающие общее состояние противорвотные средства.

Все противорвотные препараты действуют на организм по-разному и задействуют различные области нервной регуляции. Если говорить о проблемах с желудком, здесь весьма эффективным средством будет применение таких препаратов, как анестезин или новокаин, снимающих спазмы и оказывающих обезболивающее и расслабляющее действие. А если необходимо повлиять на рецепторы нервного центра, способствующие рвотным позывам, принимаю нейротропные препараты. При возникновении симптомов эффективны такие как хилинолитики. Помогут нейролептики и антигистамины (дипразин и димедрол). Хорошее оказывают фторфиназин, трифтазин, метеразин, этаперазин и галоперидол, но у каждого из них есть побочные действия, поэтому перед употреблением обязательно читайте инструкцию. Такие противорвотные средства, как прометазин и меклозин можно использовать на различных сроках беременности и в послеоперационный период.

При возникновении рвоты, являющейся следствием химиотерапии, необходимо принимать такие противорвотные средства, как трописетрон, латран и зофран. Они оказывают действие на серотониновые рецепторы и лишь дополняют основное лечение, направленному на устранение главного заболевания, следствием которого становятся рвота и тошнота. Следует сказать о том, что все эти препараты обладают рядом побочных эффектов и, не говоря о серьезных последствиях, способны привести к сильному понижению артериального давления, чувству сонливости, депрессии и заторможенности. Они оказывают угнетающее действие на нервную систему, могут создавать и поэтому, с большими предосторожностями назначаются детям. Недавно были разработаны такие противорвотные препараты, как домперидон и сцезаприд, хорошо снимающие приступы рвоты, но не имеющие побочных действий.

Но не только медицинскими препаратами можно добиться быстрого облегчения состояния пациента при рвоте. Не менее действенна в таких случаях может быть и народная медицина, предлагающая натуральное средство от рвоты, природное и не дающее побочных эффектов. Это картофель, сок которого необходимо принимать перед едой, спиртовая настойка из кожуры мандарина, зеленый чай и отвар мяты. Натертый особенно хорош при частой рвоте у беременных. Симптомы быстро пройдут, если добавлять его в пищу ежедневно. Хорошо успокаивает и снимает рвотные позывы мелисса. Часто, при сильной рвоте, делают раствор соды (на стакан воды одна ложка). Необходимо размешать и сразу выпить все количество.

При долговременной рвоте необходимо заставлять себя есть, часто и очень небольшими порциями, чтобы поддерживать силы в организме. В каждом отдельном случае следует учитывать механизм возникновения данной неприятной проблемы и подбирать соответствующие средства от рвоты. А в серьезных затяжных случаях лучшим решением будет немедленная помощь специалистов.

Противорвотные средства - лекарственные средства, применяемые для профилактики и устранения тошноты и рвоты.

Среди П. с. различают препараты центрального, периферического и смешанного действия. П. с. центрального действия оказывают непосредственное угнетающее влияние на рвотный центр и (или) его хеморецепторную триггерную зону, расположенную в продолговатом мозге. К этой группе П. с. относят нейролептические средства (аминазин, трифтазин и др.), некоторые антигистаминные средства (димедрол, дипразин, дименгидринат), блокирующие гистаминовые Н 1 -рецепторы и обладающие угнетающим влиянием на ц.н.с., а также тиэтилперазин. Препараты П. с. периферического действия оказывают эффект на уровне афферентных и эфферентных нервных окончаний, принимающих участие в механизме возникновения рефлекторной рвоты. К данной группе П. с. относят анестетики местные (новокаин, анестезин и др.) и препараты, обладающие периферическим спазмолитическим действием (атропин, папаверин и др.). Препараты смешанного действия сочетают свойства центральных и периферических противорвотных средств. Свойствами П. с. центрального и периферического действия обладает метоклопрамид.

Противорвотное действие нейролептиков обусловлено блокадой дофаминергических рецепторов хеморецепторной триггерной зоны, способной возбуждаться под влиянием апоморфина, препаратов наперстянки (при дигиталисной интоксикации), цитостатиков и токсинов экзо- и эндогенного происхождения. Среди нейролептиков из числа производных фенотиазина противорвотная активность возрастает в последовательности: левомепромазин - аминазин - трифтазин - этаперазин - фторфеназин - тиопроперазин. Нейролептики группы производных бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол) также обладают противорвотным действием, причем по выраженности этого эффекта превосходят аминазин. Показаниями к применению нейролептиков в качестве П. с. являются рвота, вызванная лекарственными средствами, обладающими рвотным действием, лучевой болезнью и лучевой терапией, послеоперационная рвота и рвота беременных, тошнота и рвота, обусловленные другими видами интоксикации. При рвоте вестибулярного генеза (например при морской и воздушной болезни), а также рефлекторной рвоте, вызванной раздражением чувствительных нервных окончаний пищеварительного тракта, нейролептические средства мало эффективны.

Тиэтилперазин, являющийся производным фенотиазина, по химическому строению близок к нейролептикам фенотиазинового ряда (аминазину и др.), но отличается от них рядом особенностей. Прежде всего тиэтилперазин обладает более избирательным противорвотным действием т.к. прочие эффекты нейролептиков (антипсихотический, седативный и др.) у него практически отсутствуют. Кроме того, механизм противорвотного действия тиэтилперазина обусловлен не только блокадой дофаминовых рецепторов пусковой (триггерной) зоны продолговатого мозга, но и прямым угнетающим влиянием данного препарата на рвотный центр. По противорвотной активности тиэтилперазин превосходит аминазин и другие нейролептики фенотиазинового ряда и в отличие от них эффективен при тошноте и рвоте вестибулярного генеза, например при болезни Меньера, вестибулярных нарушениях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения.

Противорвотный эффект антигистаминных средств обусловлен их угнетающим влиянием на хеморецепторную триггерную зону, м-холинорецепторы и гистаминовые Н 1 -рецепторы нейронов рвотного центра и латерального вестибулярного ядра. Кроме того, обладая некоторым холиноблокирующим действием и прямым спазмолитическим эффектом, антигистаминные препараты способны предотвращать патологическую импульсацию с рефлексогенных зон желудочно-кишечного тракта, связанную с нарушением его моторной функции. Из антигистаминных средств в качестве П. с. обычно используют дипразин, димедрол и дименгидринат. Показаниями к их применению являются тошнота и рвота вестибулярното происхождения (болезни движения, лабиринты, синдром Меньера) и в меньшей степени рефлекторная рвота,

связанная с дискинезией и спазмами гладкой мускулатуры желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Из группы местных анестетиков в качестве П. с. наиболее часто используют новокаин, анестезин и лидокаин. Новокаин медленно всасывается неповрежденными слизистыми оболочками и по своему противорвотному эффекту уступает анестезину. Оба препарата могут быть эффективны при тошноте, и рвоте, сопутствующей острым и хроническим воспалительным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки или обусловленной язвенным процессом в этих органах. Лидокаин широко применяется в оториноларингологической практике как средство, подавляющее рвотный рефлекс при раздражении задней стенки глотки во время оперативных вмешательств, ларинго- и бронхоскопии.

В качестве П. с. периферического действия, обладающих м-холиноблокирующими и миотропными спазмолитическими свойствами, используют атропин, папаверин и но-шпу, а также комбинированные препараты, содержащие местноанестезирующие вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру желудка (например, таблетки «Белластезин»). Показаниями к применению таких П. с. являются тошнота и рвота при острых и хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчных путей, обусловленные первичными и вторичными нарушениями их моторной и эвакуаторной фикции.

Метоклопрамид и близкий к нему по химическому строению и фармакологическому действию диметпрамид относят к П. с. смешанного действия, т.к. оказываемый ими противорвотный эффект обусловлен не только угнетением хеморецепторов пусковой зоны, но также нормализацией эвакуаторной функции желудка. Метоклопрамид применяют при рвоте, вызванной лучевой болезнью и лучевой терапией, интоксикациями лекарственными средствами, а также для профилактики послеоперационной рвоты. Кроме того, его используют в лечении ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитов и др.) Тошноту и рвоту вестибулярного происхождения метоклопрамид не устраняет.

При назначении П. с. следует иметь в виду,

что в подавляющем большинстве случаев они используются как средства симптоматической терапии. В связи с этим П. с. необходимо применять в дополнение к соответствующим лечебным мероприятиям, направленным на коррекцию основного патологического процесса, обусловливающего возникновение тошноты и рвоты.

Побочное действие у отдельных групп П. с. проявляется неодинаково. Так, наиболее типичными побочными эффектами П. с. из числа нейролептиков являются признаки нейролептического синдрома (заторможенность, экстрапирамидные нарушения и др.). Некоторые нейролептики, особенно при парентеральном введении, могут понижать АД. Для побочного действия тиэтилперазина характерны сонливость, сухость во рту, постуральная и иногда при длительном применении экстрапирамидные расстройства, которые чаще всего развиваются у детей, в связи с чем этот препарат не назначают детям до 15 лет. Димедрол, дипразин и дименгидринат оказывают угнетающее влияние на ц. н. с., что проявляется сонливостью, слабостью, уменьшением скорости психомоторных реакций, а также понижают АД, вызывают сухость во рту. При применении метоклопрамида возможны сонливость, сухость во рту, шум в ушах и признаки лекарственного а, которые чаще всего возникают у детей, в связи с чем детям до 14 лет метоклопрамид назначают с осторожностью.

Способы применения, дозы, формы выпуска и условия хранения основных П. с. приводятся ниже.

Дименгидринат (Dimenhydrinatum; синоним дедалон и др.) для профилактики морской и воздушной болезни принимают по 0,05-1 г внутрь за 30-60 мин до предстоящего воздействия ускорений. По прочим показаниям препарат назначают внутрь (перед едой) по 0,05-0,1 г 4-6 раз в день. форма выпуска: таблетки по 0,05 г . Хранение: список Б; в сухом,

защищенном от света месте.

Метоклопрамид (Metoclopramidum; синоним: церукал, реглан и др.) назначают внутрь (до еды) взрослым по 0,01 г 3 раза в день. Детям дозы уменьшают в соответствии с возрастом. Внутримышечно или внутривенно препарат вводят взрослым по 0,01 г 1-3 раза в день. Формы выпуска: таблетки по 0,01 г ; ампулы по 2 мл , содержащие по 0,01 г препарата. Хранение: список Б: в защищенном от света месте.

Таблетки «Аэрон» (Tabulettae «Aeronum»), содержащие камфорнокислые соли скополамина и тиосциамина соответственно по 0,0001 и 0,0004 г , для профилактики морской и воздушной болезни принимают внутрь (по 1-2 таблетки) за 30-60 мин до предстоящего воздействия ускорений. При болезни Меньера назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день. Высшие дозы для взрослых: разовая 2 таблетки, суточная 4 таблетки. Форма выпуска: в упаковке по 10 таблеток Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

В постоперационный период пациенты, перенесшие анестезию, часто мучаются приступами тошноты и неудержимой рвоты. Эти симптомы сопровождают больного достаточное время, что нарушает спокойствие восстановительного процесса.

Пациент не может нормально принимать пищу, чувствуя приближение неприятных моментов. Аналогичные симптомы могут сопровождать больного в процессе лечения опухолевых заболеваний посредством химиотерапии.

Моторикс - инструкция по применению и описание

При современном темпе жизни очень тяжело уделять должное внимание питанию, занятиям спортом и тд. Все эти сбои в первую очередь отражаются на работе ЖКТ. Если вовремя не заметить отклонения от нормы, то далее у человека начнет развиваться какое-либо заболевание органов ЖКТ.

Для устранения дискомфорта в животе довольно-таки часто гастроэнтерологи назначают лекарственное средство Моторикс. Лекарство является отличным стимулятором перистальтики. Что это за средство и в каких случаях его можно принимать?

Домрид - полная информация по препарату

Домрид – лекарственное средство, обладающее противорвотным действием. Препарат выпускается в трех формах. Две из них подходят для лечения взрослых пациентов (таблетки), а одна – для лечения детей (суспензия).

Несмотря на то, что лекарство отпускается из аптек без рецепта, перед его применением стоит проконсультироваться с врачом. Это связано с большим количеством противопоказаний и возможных лекарственных взаимодействий.

Мотинорм - инструкция по применению и описание

Мотинорм - это противорвотный препарат. Он оказывает протирвотное воздействие, успокаивает икоту, а также устраняет ощущение тошноты. Действие обусловлено блокадой центральных допаминовых рецепторов.

За счет этого устраняется ингибирующее воздействие допамина на моторную функцию ЖКТ, а также повышается эвакуаторная активность желудка. Как правильно принимать это лекарство?

Кинедрил – противорвотное средство для детей и взрослых

Тошнота и рвотные позывы могут испортить самые важные моменты в жизни человека. Дальняя дорога или короткая поездка, прогулка на катере или даже качели могут вызвать серьезный приступ тошноты или даже рвоты.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1) защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов),

физиологический процесс;

2) сопутствующий процесс, ухудшающий состояние организма (токсикоз, цитостатическая и лучевая терапии, морская

болезнь).

Рвота контролируется соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты.

Лекарства, вызывающие рвоту действуют:

1) центрально (морфин и другие наркотические анальгетики,

апоморфин, противоопухолевые препараты);

2) рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки же

лудка (меди сульфат, цинка сульфат и другие);

3) смешано (сердечные гликозиды).

В качестве основного лекарственного рвотного средства находит применение АПОМОРФИН (Apomorphini hydrochloridum; в амп. по 1, 5 и 10 мл 1% раствора) - специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Этот препарат обладает некоторыми свойствами морфина (слабая анальгетическая активность,

угнетение дыхательного центра). Однако наиболее выражено препарат действует на хеморецепторную зону продолговатого мозга (триггерная зона), что и обусловливает его выраженный эффект. Апоморфин как и морфин, непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая.

В последние годы установлено влияние апоморфина на нейроповеденческие (стереотипия, агрессивность) функции вследствие действия на D-рецепторы. Нейролептики - антагонисты апоморфина.

Показания к применению апоморфина как рвотного средства:

1) при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов и т. п., особенно, если нет возможности промыть желудок;

При подкожном введении (0, 2-0, 5 мл) эффект развивается через несколько минут.

2) редко как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0, 001

3) в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом.

Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной регуляции акта рвоты:

1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т. п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п.) средства, а лучше - комбинированный антацидный препарат - АЛМАГЕЛЬ А;

2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты.

Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

1. Холинолитические, или М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевания, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА. Данные алкалоиды вместе с атропином содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии.

Выпускаются таблетки "АЭРОН" (0, 0005) - содержащие скополамин и гиосциамин. Назначают по 1-2 таблетке в сутки.

С этими же целями используют следующую подгруппу средств:

2. Противогистаминные препараты - Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активен и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте).

Весьма действенными противорвотными средствами являются

нейролептики. Это третья подгруппа нейротропных противорвотных средств.

3. Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики - производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.

Противорвотное средство ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ; в таб. по 0, 01) - по структуре близко к группе преаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схоже с метоклопрамидом. Является антагонистом D2-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей.

Побочные эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение.

Противорвотное действие нейролептиков связано главным образом с их тормозящим действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра.

Помимо блокаторов D-рецепторов, противорвотным действием обладают препараты, блокирующие серотониновые рецепторы.

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ3 (или S3-)-рецепторов

(5-НТ - от слов 5-Hydroxy Tryptophan, S - от Serotonine).

Подтипы рецепторов серотонина:

5-НТ1 - (или S1) рецепторы представлены главным образом

в гладких мышцах ЖКТ;

5-НТ2 - (или S2) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах;

5-НТ3 - (или S3) в периферических тканях и в ЦНС.

Одним из новых противорвотных средств, применяемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат ТРОПИСЕТРОН (Tropiseptronum; синоним - НАВОБАН; выпускается в капсулах по 0, 005 и в амп. по 5 мл 0, 1% раствора). Продолжительность действия препарата 24 часа.

Трописетрон показан для профилактики рвоты при проведении химиотерапии у онкобольных, курс - 6 дней. Суточная доза составляет 0, 005, которую назначают до еды.

Побочные эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД. Наконец, есть препараты, обладающие противорвотной активностью, но имеющие смешаный характер действия.

5. МЕТОКЛОПРАМИД (Metoclopramidum; синонимы - РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. по 0, 01 и по 2 мл (10 мг) в амп.) - препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов. Является существенно более

активным, нежели другие средства (например, аминазин).

Препарат оказывает:

Противорвотное и противоикотное действие.

Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и моторику его;

Способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как противорвотное метоклопрамид показан при:

Интоксикации сердечными гликозидами;

Для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков;

Нарушениях диеты;

Комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритыми;

Дискинезии оганов брюшной полости, метеоризме;

Рвоте беременных;

Препарат применяют:

Для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки;

При мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей).

Побочные эффекты: редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту.

Назначают препарат после еды.

Противорвотные препараты подавляют рвоту и пока­заны для:

• профилактики рвоты в предсказуемых услови­ях, например укачивание (морская болезнь), химиотерапия;
• контроля рвоты, особенно продолжительной, профузной, вызывающей нарушения водно­электролитного баланса и дистресс больного.

Противорвотные препараты противопоказаны при:

• обструкции ЖКТ;
• отравлении ядовитыми продуктами;
• гипотензии.

Противорвотные препараты контролируют рвоту с помощью центрального или периферического воз­действия.

Противорвотные препараты периферического действия

Иногда средства, применяемые для оказания мест­ного защитного эффекта в ЖКТ, также способствуют прекращению рвоты. Ниже приведено описание средств, обладающих защитными свойствами и по­давляющих выработку соляной кислоты в желудке. Прокинетики, такие как метоклопрамид, могут быть антагонистами рвотного рефлекса, поскольку они приводят в действие физические механизмы: повы­шают тонус нижнего сфинктера пищевода и опорож­няют желудок.

Антихолинергические препараты

Ниже обсуж­даются антихолинергические противорвотные препараты, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и об­ладают центральным действием.

• Гликопиррония бромид, пропантелина бро­мид, метскополамин, изопропамид и амино- пентамидне проникают через гематоэнцефали­ческий барьер, они являются противорвотными средствами, поскольку подавляют эфферентные раздражители блуждающего нерва, уменьшают спазм гладких мышц и снижают секрецию ЖКТ. Эти средства часто используются на практике, однако нередко их применение необоснованно, поскольку они вызывают атонию желудка и не­проходимость тонкого кишечника, что может вторично привести к усилению рвоты и аб­сорбции токсинов. Эти лекарства от рвоты также могут вызывать сухость в ротовой полости, констипацию, тахикардию и задержку мочи. Детям на­значать не рекомендуется.

Противорвотные препараты центрального действия

Эта группа препаратов обладает как широким, так и узким спектром действия, что зависит от того, какой нейромедиатор и в какой области они блокируют.

Антихоли­нергические препараты

Являются противорвотными средствами, блокирующими мускариновые рецепторы в центрах головного мозга, расположенных выше по от­ношению к стволу мозга, а также рецепторы рвотного центра, поэтому они должны обладать способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

• Бутилскополамин (гиосцин) действует цен­трально и, кроме этого, обладает перифериче­ским антимускариновым действием с ожидае­мыми побочными эффектами. В не­которых странах, например Великобритании, имеется комбинированный препарат против рвоты, разре­шенный к применению, содер­жащий бутилскополамин и препарат из класса НСПВП — метамизол (дипирон).

препараты

• Хлорфенамин (хлорфенирамин), циклизин, дименгидринат и дифенгидрамин практически неэффективны в большинстве случаев рвоты, но контролируют состояние при укачивании, блокируя H-рецепторы вестибулярного аппарата. Явные побочные эффекты: сонливость и сухость в ротовой поло­сти.
• Меклизин и прометазин обладают более дли­тельным воздействием, их назначают при забо­леваниях вестибулярного аппарата.

Фенотиазины

• Прохлорперазин, ацепромазина малеат, хлорпромазин и промазин являются противорвотными препаратами с широким спектром действия, блокирующими рвотный рефлекс в зоне раздражения хеморецепторов и, вероятно, в рвотном центре. Они снижают давление, и поэ­тому их следует применять только после устра­нения дегидратации. Все эти противорвотные средства могут вызывать сонливость, но этот эффект менее вы­ражен у прохлорперазина. Однако транквилизи­рующий эффект может быть полезен, если больное с рвотой находится в состоянии стресса.

Фенотиазины могут в значительной степени взаи­модействовать с фосфорорганическими препаратами и средствами, угнетающими ЦНС (барбитураты, наркотические средства). Противодиарейные средства и антациды могут нарушать их абсорбцию. Фенотиазины несовместимы в одном шприце с пени­циллином, хлорамфениколом и гидрокортизоном. В некоторых странах прохлорперазин можно приобре­сти только в составе комбинированного лекарства — в сочетании с изопропамидом.

Бутирофеноны

• Галоперидол и дроперидол являются сильно­действующими антидопаминергическими про­тиворвотными препаратами, но в медицине с целью прекращения рвоты применяются редко.

Седативные препараты

• Барбитураты и бензодиазепины. Фено­барбитал и некоторые бензодиазепины при­менялись для контроля психогенной и по­веденческой рвоты, а также , свя­занной с поражением лимбической системы.

Фенобарбитал, кроме того, можно назначать для контроля гиперсаливации, сиалоаденита и инфаркта слюнных желез, хотя механизм его действия не выяснен.

Кортикостероиды

Дексаметазон и метилпреднизолон также могут оказывать противорвотный эффект, но механизм их дей­ствия неизвестен, особенно во время проведения химио­терапии.

Антидопаминергические препараты — церукал

Общепри­знанным и в целом безопасным противорвотным препа­ратом является метоклопрамид. Хотя метоклопрамид является препаратом первого вы­бора при рвоте, в некоторых странах (например, в Великобритании) лицензированное лекарство отсутствует в продаже, хотя препарат-дженерик приобрести по-прежнему мож­но. Препарат, останавливающий рвоту, действует на факторы, вызывающие рвоту путем стимуляции рефлекторной зоны хеморецепторов и антагонистического влияния на центральные D 2 — допаминергические и 5НТ 3 -серотонинергические ре­цепторы. Действие метоклопрамида усиливается глюкокортикоидами и фенотиазинами. Антирвотный препарат обладает и рядом других полезных свойств, оказывая прокинетический эффект в верхних отделах ЖКТ и подавляя гастро-эзофагеальный рефлюкс.

Метоклопрамид выпускается в виде таблеток и инъ­екционного препарата, чувствительного к воздействию света. Препарат, подавляющий рвоту особенно эффективен при введении его внутривенно капельно, особенно детям, выздо­равливающим от парвовирусной инфекции, при илеусе с продолжающейся рвотой. Метоклопрамид можно назначать и другим больным, чувствительным к его воздействию на ЦНС. Как и все противорвотные пре­параты, он противопоказан при обструкции ЖКТ.

У некоторых больных мето­клопрамид может вызывать необычные отклонения в поведении, варьирующиеся от сонливости до гипер­активности и тремора, которые иногда усиливаются после применения фенотиазинов и флуоксетина. При­менение метоклопрамида позволяет уменьшить дозу пропофола, необходимую для вводного наркоза. По­скольку он экскретируется почками, проявление ток­сичности наиболее вероятно в случае почечной недо­статочности.

Антагонисты 5НТ 3 -рецепторов

Ондансетрон яв­ляется очень сильным противорвотным препаратом, блокирующим 5НТ 3 -рецепторы, разра­ботанным для лечения рвоты при химиотерапии. Более вероятно, что его применение позволит предот­вратить рвоту (перед химиотерапией), чем прекратить начавшуюся рвоту; кроме того, лекарство эффективно при рвоте в послеоперационном периоде.

Судя по литературным источникам, препарат от рвоты при химиотерапии эффективен, но он очень дорогой. В связи с вышеизложенным его обычно рассматривают как противорвотный препарат резерва при токсиче­ском действии цисплатина и возникновении рефрак­терной рвоты. Побочные эффекты выражены слабо, но включают седативный эффект и тремор головы. Другие средства от рвоты этого класса (например, доласетрон, гранисетрон, трописетрон) редко применяются в медицине.