Раздача Игорь Ледоховский - Семинар "Как практиковать гипноз без страха" (3 DVD).
МЫ И АВТОМОБИЛЬ
СТРАХОВАНИЕ БЕЗ СТРАХА-3
Михаил КОЛОДОЧКИН. Рисунки Эдуарда Конопа
Предыдущие беседы* с мастерами страхового дела помогли нашему Начинающему страхователю овладеть основными терминами и научили отличать премию от суммы, риск от случая и франшизу от француженки. Попробуем воспользоваться полученными знаниями и заключить Договор страхования. Заметим, что у разных страховщиков он может выглядеть по-разному - мы рассмотрим наиболее «типовой» вариант. Как всегда, на возникающие по ходу дела вопросы нам помогут ответить специалисты ЗАО «Страховая компания „Содружество „ЗА РУЛЕМ“.
Я езжу на своем автомобиле только на дачу - с июня по сентябрь. Все остальное время машина стоит в охраняемом гараже «за семью засовами». Могу ли я заключить Договор не на год, а, скажем, на четыре месяца?
Разумеется. Платить в этом случае вам придется меньше - размер страховой премии будет определен по так называемой «шкале краткосрочных договоров». У разных страховщиков могут использоваться различные шкалы - в «Содружестве „ЗА РУЛЕМ“ она выглядит так:
Шкала краткосрочных договоров
Продолжительность договора в месяцах
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Процент от годового страхового взноса
50 60 65 70 75 80 85 90 95
Обратите внимание, что размер платежа не пропорционален длительности Договора - за трехмесячную страховку вам придется выложить половину годовой суммы. Подумайте еще раз, оправдана ли такая экономия. Выгоднее другой путь - приостанавливать действие договора осенью и возобновлять его к лету! В этом случае единожды заключенный годовой договор фактически растянется на три дачных сезона...
Нужно ли предъявлять страховщику свой автомобиль - может быть, достаточно просто написать заявление?
Как говорится, кота в мешке не страхуют... Если приехали заключать договор на автомобиле, то страховщик осматривает его сам, если же по каким-то причинам машина осталась дома, то ее должен предварительно осмотреть представитель страховщика. Кроме того, нужно написать заявление и предоставить страховщику документы на право владения машиной - техпаспорт, доверенность, договор аренды и т. п. Иномарку следует обязательно сфотографировать.
Так он ко мне и поедет, этот представитель - три часа на электричке, да еще автобусом, если погода хорошая.
Иногородние страхователи организуют съемку автомобиля самостоятельно. Требования жесткие - вид машины с четырех сторон плюс фотография номера кузова. На всех снимках должна стоять дата.
Обязательно ли предъявлять «права»?
Обязательно, если страхуется риск «Гражданская ответственность». Страховщик должен убедиться в том, что вы или другие застрахованные лица имеют право управлять транспортом данной категории. Поэтому свои водительские «корочки» должны предъявить все те, кто страхуется от опасности поцарапать чужую машину.
Говорят, что страховщики заставляют своих клиентов устанавливать на автомобили противоугонные устройства, да еще и конкретной модели. Это что - очередной способ вытрясти страхователя до копейки?
Это - только способ сделать страховку более эффективным инструментом. Автомобиль обязательно должен быть оснащен надежной противоугонной системой, установленной знатоками своего дела. Обычно страховщик имеет дело с проверенным партнером - такая фирма-установщик дает скидку клиенту, приехавшему по направлению страховщика, а тот, в свою очередь, снижает тариф в связи с уменьшением риска угона. Для дорогих автомобилей обязательны как «электроника», так и «механика». Но «зацикливаться» на конкретной марке «противоугонки» никто не станет.
Хорошо - документы в порядке, номера проверены, царапины сосчитаны... С какого момента автомобиль считается застрахованным?
С 00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии. Если вы договорились со страховщиком насчет рассрочки, то для «запуска» договора достаточно внести первую часть взноса. Впрочем, есть исключение - если вы все-таки решили отложить установку «противоугонки» до лучших времен, то точно так же поступит и страховщик - его ответственность по рискам «АВТОКАСКО» и «УЩЕРБ» (в части угона или кражи частей транспортного средства) наступит с 00 часов дня, следующего за днем официальной установки на вашу машину охранной сигнализации.
Простите, а как будут развиваться события, если сегодня я уплатил первый взнос, а назавтра у меня угнали машину?
Получите полное страховое возмещение за вычетом недоплаченных вами взносов.
А если «тачка» совсем свежая, а я вместо того, чтобы ставить ее на учет в ГИБДД, сразу поехал к вам?
Договор будет заключен, но ответственность страховщика за хищение машины (риск «АВТОКАСКО») наступит только после 24 часов того дня, когда автомобиль поставлен на учет. Другое дело, если неучтенную, но застрахованную машину на следующий день успели поцарапать - в этом случае страховщик оплатит соответствующие расходы.
Кстати, а может ли компания вообще отказаться страховать какую-то машину?
Может, если сочтет степень риска неоправданно высокой. К такому решению ее могут подтолкнуть механические или коррозионные повреждения хотя бы двух кузовных элементов, отсутствие номеров кузова или шасси, а также неустановленный год выпуска автомобиля. Возможна и другая ситуация - будете ли вы страховать «шестисотый», ночующий на пустыре?
А когда прекращается действие договора?
Дата указывается в полисе - договор прекращает действие в 24–00. Однако в ряде случаев это происходит раньше оговоренного срока. Договор теряет силу в следующих случаях: если страховщик уже выплатил клиенту страховое возмещение в размере страховой суммы; если клиент, уплативший только первый взнос, не захотел платить дальше; если страхователь «приказал долго жить»; если договор признан недействительным в судебном порядке; если автомобиль «поменял хозяина» иначе, как по наследству. Кстати, если речь идет именно о наследстве, то наследник должен сообщить страховщику о своем вступлении во владение.
А если я застраховал только помятые крылья и разбитые стекла (риск «УЩЕРБ»), а машину угнали целиком - что тогда?
Примите соболезнования - договор также прекращает свое действие. Часть страховой премии за «неиспользованные» месяцы будет вам возвращена.
Зададим провокационный вопрос. Во времена единоличного царствования Госстраха проблемы, у кого страховаться, просто не существовало, однако сегодня появился широкий выбор. Что, если я застрахую свой автомобиль одновременно в нескольких различных местах? Разбил «Москвич» - получу везде деньги и куплю БМВ ...
Описанная ситуация имеет официальное название - ДВОЙНОЕ СТРАХОВАНИЕ. В ряде стран оно запрещено законом - слишком велик соблазн поступить вышеописанным способом. У нас подобного закона нет - при оформлении договора страхователь ОБЯЗАН письменно уведомить страховщика обо всех подобных сделках, заключенных ранее. В этом случае Договор будет оформлен на НЕДОСТРАХОВАННУЮ часть страховой стоимости объекта, а в заявлении и полисе делаются соответствующие отметки.
Ну, а если уже после заключения договора мне захотелось расширить свои страховые интересы - например, застраховаться на большую сумму или добавить еще один страховой риск?
Ситуация разрешима - можно дополнять договоры, заключенные сроком на один год, но не позднее, чем за три месяца до их окончания. При увеличении страховой суммы (не выше страховой стоимости автомобиля) оформляется еще один полис - автомобиль при этом подлежит обязательному осмотру. Понятно, что придется внести дополнительную страховую премию.
Кстати, а как учитывают инфляцию? Мой знакомый, на беду, оформил страховку в мае прошлого года, а в ноябре попал в аварию. Страховщики сочувственно кивают и предлагают получить обесцененные гроши... Но ведь платил-то он по тогдашнему долларовому курсу!
Бороться с кризисами - дело сложное, но пытаться надо... «Содружество „ЗА РУЛЕМ“ предлагает следующий алгоритм - клиент сам прогнозирует уровень инфляции! „Потолок“ для пессимистов составляет 200% годовых. Этот уровень закладывается в договор страхования, после чего остается лишь сопоставить реальность с вашими мрачными прогнозами. Понятно, что чем менее вы оптимист, тем больше придется заплатить при оформлении договора. Однако в этом случае никто не сошлется на „тогдашний“ курс доллара...
Еще каверзный вопрос. Если я в течение всего страхового срока не имел никаких неприятностей, то получается, что мои денежки, заплаченные страховщику, попросту пропали. Невольно хочется ограбить самого себя...
Деньги не пропали. Во-первых, ваша безаварийная езда отчасти обусловлена этой самой страховкой - когда знаете, что «тылы прикрыты», чувствуете себя увереннее. А во-вторых, по окончании Договора вы автоматически переходите в категорию «льготников» - скидка по страховому взносу составит 10 % за год. За несколько безаварийных лет можно добраться до максимальной экономии - 50%! Кстати, если страховой случай произошел из-за конкретного виновника, то страховщик предъявит ему так называемый регрессный иск, а ваши льготы при этом не пострадают. И последнее - не забывайте, что вся система страхования держится на тех, кто не получает выплат. Сегодня вы спасли незнакомого вам страхователя, но возможно завтра именно его деньги помогут вам. С миру (то бишь с клиента) по нитке - бедному (пострадавшему от страхового случая) рубаха...
Итак, договор заключен - стороны приняли на себя серьезные обязательства. Чтобы при наступлении страхового случая не возникло взаимного недопонимания, страхователю нужно четко соблюдать все положения подписанного документа и хорошо изучить обязанности страховщика. Подробно мы поговорим об этом в следующий раз.
* Продолжение. Начало см. ЗР, 1999, № 3, 4.
Редакция благодарит ЗАО «Страховая компания „Содружество „ЗА РУЛЕМ“ за помощь в подготовке статьи.
Интервью. Очень мне интересен именно мужской взгляд на эту тему. Так как нам, женщинам, в принципе понятно, почему нужно. А вот мужикам-то нафиг? Вот и разъясняет) Четко, логично. По-мужски. Польский язык придает особую пикантность)
И текст (перевод не очень, но читаемо) отсюда :
В согласии с природой.
Давайте разумно познаем свою плодность.
Давайте признаем, что это абсурд – пара использует презерватив каждый день в течение 30 дней цикла, хотя плодность имеется два, три, может четыре дня. Это какое-то безумие страха.
Представьте, что кто-то ходит по улице с раскрытым зонтом, потому что раз в месяц бывает дождь. И вот, он всё время ходит с зонтом. Это не мудро, это не по-человечески. По-человечески было бы понять – ага, существует плодность, давайте её распознаем.
И мы быстро узнаем, что плодность циклична. Плодность записана в организме женщины. Можно научиться, когда женщина плодна, а когда нет. Если мы в этом разберёмся, то не нужно будет бояться. Мы можем превратить её в полезный инструмент.
Искушение компромиссом.
Теперь может появиться такой соблазн.
Хорошо, мы будем распознавать плодность. Когда мы неплодны и не планируем ребёнка, то у нас будут нормальные сексуальные отношения. А когда мы плодны, то будем как-то предохраняться.
Разумеется, у человека может возникнуть такое искушение. Но это имеет очень маленькие перспективы. Дело в том, что это предохранение не избавит женщину от страха. Она – тем более теперь, точно знает, что плодна.
Она будет думать – а какова эффективность, а что, если будет зачатие?
Смысл ожидания.
Люди не в состоянии оценить значение ожидания. Кто-то может сказать – ну ладно, с женщиной понятно, её организм должен отдохнуть. Зато мужчина может каждый день, тогда зачем ему воздерживаться?
Иногда я отвечаю просто: потому что нет другого выхода. Если сфера сексуальности должна приносить мужчине более глубокую радость, чем просто удовольствие, которое может быть чисто автоматическим, то должна быть довольна и его жена.
А чтобы жена была довольна, нужно обеспечить нужные ей условия, мы о них уже говорили. По сути, у мужчины просто нет другого выбора. Если он хочет, чтобы сексуальность приносила радость, счастье, углубление супружеских отношений.
И тогда мужчина должен подождать. Конечно, ожидание интимной близости, воздержание, имеет огромный смысл и для мужчины.
Даже самый большой и интересный праздник, который повторяется каждый день, перестаёт быть праздником. То же самое и с сексуальными отношениями.
Почему не презерватив?
Очень конкретно и доступно: кто-то меня спросит, почему бы ему не использовать презерватив, если он сегодня хочет получить удовольствие?
Отвечаю. Сегодня ты получишь удовольствие. Завтра тоже. Послезавтра уже меньше. А через три года никакого удовольствия для него не будет. У мужчины краткосрочное мышление. Он исчерпает эту сферу за короткое время.
Почему не стоит так поступать? Будь мудрее, инвестируй в перспективу! Добейся, чтобы сфера сексуальности в твоей жизни работала до самой смерти! И чтобы до самой смерти она развивалась.
Две стратегии.
Примитивный человек ищет сиюминутной выгоды, в том числе в удовольствии. Человек более мудрый, более мыслящий, рассчитывает на большее время.
Он готов больше вложить, чтобы больше получать прибыль. По-настоящему мудрый человек рассматривает период не только до, но и после смерти. Говорю об этом как верующий человек.
Размышления о контрацепции, естественных методах, эффективности, выгоде, затратах, связаны с вопросом перспективы. Если мы возьмём за критерий сиюминутное удовольствие, то выбор будет в пользу контрацепции.
Но если мы хотим черпать из этой сферы дольше, если хотим, чтобы эта сфера созидала межчеловеческие отношения, чтобы в этой семье складывались хорошие условия для воспитания детей. Чтобы дети полноценно развивались.
Это уже намного более далёкая перспектива. И здесь нет ни малейших сомнений, что надо сделать инвестиции, задействовав разум и волю.
Надо согласовать человеческие действия с ритмом, который природа (а для других – Творец) вписали в тело женщины.
Шанс для тебя.
Сейчас в США разводится каждая вторая пара. Так вот, среди пар, которые только говорят, что не используют контрацепцию, в тех же США количество разводов составляет 1,7 %.
Среди тех, кто говорит, что использует естественные методы – от разговоров об использовании до вхождения в настоящий стиль жизни, к которому побуждают эти методы. Это не случайность. Это последствия того или иного подхода к плодности.
Кто-то скажет – но ведь у мужчины могут быть проблемы, трудности. Ну да. Если мужчина воспринимает сферу сексуальности разумно…
Давайте представим, что жена ведёт наблюдения, муж помогает в записях, интерпретации. Что он введён в тайну сексуальности.
Вместе легче.
И представим, что в воскресенье муж полдня объясняет жене, что сейчас они не могут зачать первого или очередного ребёнка, потому что нет благоприятных условий.
Он проявляет весь свой интеллект, чтобы объяснить, почему “нет”, хотя жена хотела бы. А, например, в среду утром он ставит точку на графике и видит – мы плодны. Неужели у него будет проблема в том, чтобы воздержаться от близости в среду вечером?
Наверняка нет. Он с самого утра знает, что сегодня близости не будет. Ведь он сам только что объяснял, что пока ребёнка быть не должно.
Сейчас мы плодны, но не хотим зачатия. Тогда просто не будет близости. Если мужчина не настроен на близость, ему не трудно от неё отказаться.
Ситуация будет гораздо хуже, если жена по-тихому ведёт наблюдения. Муж предлагает близость, а она в последний момент машет перед ним, что мол, нет, ведь сегодня есть плодность, а мы же не готовы к зачатию.
Тогда проблемы будут. Оба супруга будут нервничать.
Но если этими знаниями владеют оба супруга, и если оба принимают такую систему, когда эта сфера зависит от разума и воли, то не будет такой проблемы, что мужчина не в состоянии выдержать.
Как раз общее участие супругов – это то, к чему должны стремиться учителя естественных методов. У женщины могут быть очень хорошие и точные знания, но тогда получится, что она допускает или не допускает мужа к этим знаниям, к себе самой.
Тогда мужчина будет чувствовать себя кем-то худшим. Но если жена даёт материал, а интерпретирует плодность муж, то он является кем-то важным. Тогда он может принять очень многое. Лишь бы это было в согласии с его разумом.
У мужчины есть план на развитие семьи – продолжение рода или нет. Он использует разум и действует так, чтобы было лучше для семьи.
Я бы не сказал, что все мужчины интерпретируют данные лучше, чем все женщины. Бывает по-разному. Но в целом мужчинам легче не столько интерпретировать, сколько принимать решение. Он скажет, да, плодность есть. Или, да плодности нету. Женщина будет колебаться – а может всё-таки…
Поэтому мужчине принять решение легче. Даже если он ошибётся. Может, он не определил плодность, так как очень хотел близости. Может, ему так казалось.
Предположим, была близость, и был зачат ребёнок. И тогда у мужчины есть два варианта. Либо признать, что я глупый, не смог сосчитать до трёх. А это надо уметь. Либо сказать – я как раз и хотел зачатия.
Мужчина охотнее выберет второе, ведь тогда он лучше выглядит в собственных глазах. Тогда и ребёнок в безопасности, и женщина в безопасности. И мужчина доволен собой.
Если решение принимает женщина, то у неё всегда будет страх – а что, если будет зачатие?
Я уже приводил пример плачущей женщины на консультации. Она плакала и боялась, что муж её “убьёт”, потому что был зачат его ребёнок.
Женщина должна оставить решение мужу. И тогда складывается совершенно комфортная ситуация для супружества. К тому же, это помогает мужчине. Он понимает, в чём дело, он поступает разумно. Он доволен собой.
Это ведёт к внутренней интеграции и мужчины и их отношений.
Страх, отсутствие знаний, разделение ведут к отчуждению, дискомфорту, внутренней дезинтеграции.
Зачатие - это важнейшее событие. Это начало грандиозного этапа в жизни каждой женщины, она начинает готовиться к выполнению ее физиологического предназначения. Сознательный и бессознательный опыт детства ранней зрелости пронизывают ее представления о будущем. Любое впечатление, связанное с процессом рождения ребенка, которое она получает, формирует ее представление о беременности. Каждый стресс и напряжение, вызвавшие у нее страх или беспокойство, когда она еще девочкой прислушивалась к себе, представляя, каким может быть материнство, оставили след в ее сознании. Женщин отличаются друг от друга, равно как отличаются и психологические проявления у них. Но важнее всего в данном случае, как каждая из них ответит на следующие вопросы: желанный ребенок или нежеланный? Запланированный или случайный? Хочет ли она сама ребенка? Рад ее муж, что она забеременела?
Вскоре после зачатия у женщины развивается особая обостренность восприятия слов и настроения мужа. Нет необходимости более глубоко рассматривать психологические основы этой реакции, достаточно понять, что это вовсе не причуды и не капризы, а реальное состояние сознания, основанное на определенных психологических изменениях.
Здесь и находится сфера ответственности мужчины перед еще не рожденным ребенком. К счастью, некоторые мужчины обладают, кажется, врожденной способностью понимать мысли и потребности женщины в этот период. Много и таких, которые хотят научиться помогать своим любимым. Это важнейшая фаза в жизни человека, потому что в это время совершается чудо развития ребенка изменяются ткани, совершенствуются формы, но возможно и отклонение от нормального пути. А так как состояние будущего ребенка всецело зависит от здоровья матери, следовательно, оно является прямой ответственностью отца.
Нам нужно еще учиться и учиться. В наши дни мы знаем, что многое, принимаемое раньше всерьез, относится к области предрассудков (например, суждение о том, что если беременная женщина увидела, как лошадь споткнулась, то у ребенка на шее будет бородавка), но тем не менее, многие из "бабушкиных сказок" имеют глубокий смысл. С нашей стороны, было бы неразумно просто отбросить их без тщательного изучения, особенно это касается тех идей, которые выдержали проверку временем.
Давайте просто посмотрим на все с точки зрения здравого смысла. Здоровье беременной женщины зависит от очень многого, но прежде всего она должна быть счастливой. А это возможно лишь при наличии дружеского отношения мужа и его личной заинтересованности в ребенке и во всем, что имеет к нему отношение. Она может стать счастливой лишь в том случае, если муж разделяет ее заботы и надежды, ее радости и страхи. Он может стать предохранительным клапаном ее непредсказуемых эмоций, бестрепетно воспринимать взрывы ее любви, ненависти, страха или гнева. Ему не следует забывать, что после шторма обычно наступает затишье. Если женщина одинока и чувствуют - справедливо или безосновательно, в данном случае неважно, - что ребенок, которого она так ждет, лишил ее любви мужа, то серьезные эмоциональные изменения настроения могут привести к непоправимому. Смятение ума приводит к ослаблению притока крови к внутренним органам, что понижает в организме содержание кислорода, столь важного для крошечного плода в утробе.
Поэтому на протяжении всей беременности роль мужа переплетается и развивается вместе с ролью жены. Вместе с ней он познает достоинство, красоту и духовное превосходство семейного союза. Мужу необходимо время для того, чтобы понять все, чему следует научиться, и стать той опорой семьи, на которого может положиться жена. Но разве есть что-то более важное для него в этой жизни?
Очевидно, что заботливое общество должно всячески поддерживать семейную пару, ждущую ребенка. Огромное значение в этом плане имеют создание классов дородовой подготовки как для женщин, так и для мужчин. Муж должен осознать всю глубочайшую важность его роли отношению к здоровью еще не рожденного ребенка.
Будущие родители должны научиться ухаживать за ребенком до его рождения. Им следует создать в семье атмосферу согласия, гармонии и постараться избежать всевозможных стрессов (включая стрессы перемены работы или переезда в новую большую квартиру или дом). Они могут научиться воспитывать ребенка еще в утробе - ласкать его, петь ему, разговаривать с ним, уверять его в своей любви. Неясные прикосновения, направленные к ребенку, говорят, что его ждут, что о нем знают. Во время беременности ребенок привыкает к звуку голосов отца и матери, и поэтому непосредственно после рождения быстрее и легче привязывается к родителям.
Глава 2. Роды в достойной обстановке
Роды в достойной обстановке - это значит, что новорожденный попадает в такую атмосферу, где нему и к матери относятся гуманно и заботливо. Вся необходимая медицинская помощь оказывается ненавязчиво, к желаниям матери прислушиваются с уважением. Присутствие отца считается неоспоримым преимуществом. Медицинский персонал общается вежливо и доброжелательно не только с родителями, но и друг с другом. Ребенок приходит в мир, где царят уважение и достоинство, и сразу же получает ласку и поддержку. Основной целью для всех ставится рождение самого здорового, самого прекрасного младенца на свете и облегчение родов матери. Все перечисленное четко совпадает с концепцией безопасного акушерства. Фактически, роды в такой обстановке - это наиболее безопасный способ родить ребенка, это естественные роды в своем наилучшем проявлении.
Что такое естественные роды?
Естественные роды - это одно из звеньев цепочки непрерывных физиологических процессов, которые представляют и иллюстрируют основные законы природы закон воспроизводства и закон поддержания рода. Естественные роды - это нормальные физиологические роды. Когда роды ассоциируются со страхом, а следовательно, и с напряжением, они, в той или иной мере, немедленно становятся нефизиологическими, патологическими.
Как уже было сказано ранее, естественные роды не означают абсолютно безболезненных для каждой женщины - хотя, как правило, возникающий дискомфорт не превышает того уровня, который сама женщина хочет пережить и который можно контролировать, придерживаясь основных принципов естественных родов. Естественные роды также не означают, что ни в коем случае нельзя использовать аналгетики и анестезию. Анестезирующие средства всегда должны быть под рукой - нельзя позволять женщине бессмысленно страдать от боли.
Я знаю, что термин "естественные роды" производит плохое впечатление на многих медиков, поскольку при обучении в ординатуре в западных странах они не раз становились свидетелями того, как молодые женщины мучились в схватках и родах, не получая адекватной медицинской помощи, причем весь процесс при этом назывался именно "естественными родами". Очень редко во время обучения можно увидеть действительно физиологические роды, в результате чего словосочетание "естественные роды" стали синонимом страдания и боли. Для многих врачей и общественности естественные роды означали и ныне означают просто роды без обезболивания.
Те страдания, которые приходилось постоянно наблюдать во время обучения в медицинских учебных заведениях, а затем в интернатуре и в резидентуре, в конце концов, приводили медиков к мысли о том, что когда у них самих будет собственная практика, они никогда не позволят своим пациенткам так мучиться. Они приходили к выводу, что без медикаментов боль неизбежна, и клятвенно обещали сами себе, что каждая из их будущих пациенток будет иметь право на обезболивание. Ну и как результат - после нескольких лет применения обезболивания, они так ни разу и не смогли оказаться свидетелями истинно физиологических, естественных родов.
Естественные роды - это физиологический процесс. Если они не сопровождаются страхом и напряжением, то очень редко женщина испытывает больший дискомфорт, чем сама хочет испытать. Проблема заключается в том, что далеко не всегда удается подвести женщину к родам совершенно спокойной, расслабленной и компетентной. Все женщины разные, и для их подготовки требуется различное время и различные усилия. Но каждый случай удачи - достойная награда матери, новорожденному, отцу и обществу в целом.
На протяжении всей этой книги будет показано немало эпизодов, когда медицинское вмешательство даже рекомендуется, причем не только в интересах ребенка, но и в интересах матери, отца, и, вероятно, всего того общества, в которое вступает новорожденный. В этой книге содержится некое послание всем тем, кто работает в акушерстве. Им необходимо понять, что они могут не просто помочь еще одному ребенку войти в наш переполненный мир, они могут внести что-то новое в сам процесс рождения, тем самым делая свой небольшой, а может быть и очень большой, вклад в развитие всего общества. Они должны помнить о том, что рождение ребенка - очень личный момент в жизни каждой супружеской пары, но в то же время он преисполнен глубокого духовного смысла для всех окружающих.
Естественные роды и боль
Как уже было упомянуто ранее, естественные роды не гарантируют отсутствия боли. В прошлом в учебниках по акушерству столь часто приводилось определение: "боль - это нормальная реакция при сокращении матки", что врачи и сами поверили в это. В современных учебниках словом "боль" часто обозначают схватки. Но сокращение матки не должно вызывать никаких болезненных ощущений, если оно не осложняется страхом и напряжением. Страх же вполне естественно сопровождается напряжением, а если во время схваток происходит напряжение шейки матки, то оно должно быть преодолено сокращением матки. При этом схватки становятся все сильнее, достигая того уровня, когда возникают болевые ощущения, что является уже не физиологическими, а патологическими сокращениями матки.
Еще в двадцатые годы Редъярд Киплинг заметил, что слова могут быть несравненно целебнее всех лекарств, известных человечеству. Очень важно понять, что словом можно и ранить, и поддержать человека.
Когда в связи с сокращением матки мы говорим о страхе и напряжении, мы говорим о патологическом состоянии. К примеру, при любой, даже минимальной отслойке плаценты возникает боль. Другим источником патологических болей при схватках является сокращение мышц, вызванное недостаточным снабжением кислородом, как при стенокардии. Причиной этого является неправильное дыхание. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть, как важно для предотвращения болей в схватках придерживаться принципов естественных родов, одним из которых является правильное дыхание.
Есть еще одна область, часто подверженная болям, и это - спина. Боли в спине часто сопутствуют первой беременности, особенно в конце первого периода схваток. Обратите внимание, что речь идет о болях в спине, в области крестца, что совершенно не связано с сокращением матки. У большинства женщин - это всего лишь слабая боль, приводящая к легкому дискомфорту, но все же есть и такие, кто испытывает при этом жестокие страдания. Эту боль можно снять растиранием; в некоторых случаях потребуется сильное надавливание ладонью или пальцами, что может проделать лишь специалист или хорошо подготовленный муж. Хотя иногда беременной достаточно просто изменить положение своего тела, и проблема снимается сама.
Некоторые женщины начинают раскачиваться, тем самым способствуя спонтанному устранению причин, вызвавших боль. Но есть пациентки, которым для облегчения требуется определенное количество обезболивающих средств.
Источником боли также является и лобковая область. Если подобный дискомфорт возникает в конце первого периода схваток, то, как правило, он создает меньше неприятностей, чем боли в спине. К тому же женщина редко испытывает боли в лобковой области и в спине одновременно. Легкий массаж, переход в положение полусидя с приподнятыми коленями, правильная техника дыхания - вот и все, что нужно женщине для того, чтобы справиться с таким временным дискомфортом.
Врачи, как правило, применяют обезболивание в самый кульминационный момент момент рождения, поскольку полагают, что именно в этот момент женщина переживает наиболее острые боли. Действительно, неподготовленная женщина в это время может испытывать сильную боль, так как в страхе перед выдвигающейся головкой ребенка начинает напрягать диафрагму и дно таза. По мере продвижения ребенка боль усиливается. При таких неестественных родах каждый из медиков предложил бы использовать соответствующую дозу обезболивания. Но это будут уже не естественные роды.
Для подготовленной пациентки роды связаны только с ощущениями растяжения, сильного давления, некоторого дискомфорта. Хотя, повторяю, женщина редко испытывает в этом случае больший дискомфорт, чем сама хочет испытать, чтобы присовокупить к радости рождения ребенка еще и радость освобождения. Когда подготовленную женщину, только что пережившую роды, спрашивают, что было для нее наиболее трудным, она никогда не упоминает кульминационного момента родов. Наиболее распространенный ответ: "Самое трудное - это время перед потугами". При этом часто добавляет: "Трудно переносить боли в спине, но не само рождение. Этот момент был самым восхитительным, и я ни за что не хотела бы пропустить его!" Она прочувствовала роды, и, как множество других женщин, говорит об этом, как о чем-то хорошем, волнующем, добром. Если начать подробно расспрашивать о болях в спине и о том, почему она отказалась от обезболивания, счастливая мать ответит: "Это было совсем не так страшно! И потом, я не хотела пропустить момент рождения."
И все же, когда пациентка жалуется на боль, не надо все сваливать на ее слабую психику, на эмоции. Это вовсе не "у нее в голове". Если она жалуется на боль, значит, боль действительно существует. Жалобы женщин нужно воспринимать безусловно и помогать им наиболее эффективно. Часто говорят, что при естественных родах нужно "терпеть боль", и лучше всего для них подходят роженицы с высоким болевым порогом. Но это не так. Очень часто женщины с пониженным болевым порогом нормально рожают, если проходят хорошую подготовку.
Снятие стресса
К счастью, есть проверенный способ предотвращения болей при схватках. Это полное расслабление всех мышц. Беспокойство и страх оказывают наивреднейшее воздействие на подвижность матки и на способность шейки к растяжению. Но если женщина способна расслабиться по собственной воле, то она вправе ожидать легких родов.
Напряжение врача или акушера вызывает напряжение у пациентки, а это, в свою очередь, вызывает напряжение шейки. Напряжение шейки при нормальных сокращениях матки создает препятствие, для преодоления которого схватки должны становиться намного сильнее, что, естественно, увеличивает дискомфорт рожающей. Если напряжение шейки становится слишком сильным, то схватки тоже усиливаются и становятся все более и более болезненными. Каждая женщина должна освоить практику полной мышечной релаксации, поскольку именно от этого зависит степень легкости родов!
Основным принципом естественных родов является максимальное расслабление во время схваток. Женщины должны научиться этому. Следует заметить, что у многих эта наука не вызывает заметных трудностей.
Релаксация дает много преимуществ во время беременности, схваток, родов и во время послеродового периода, в то время как напряжение, наоборот, создает различные отклонения от нормальных физиологических процессов и не приносит ничего, кроме вреда, что, кстати, подробно описано как в трудах Каннона, так и во многих других медицинских статьях. Если для нормальных самопроизвольных родов без медицинского вмешательства и есть какой-то показатель, который однозначно определяет их, то это - показатель мышечной релаксации. Однако во многих родильных домах, где не практикуются методы естественных родов, наблюдается как раз противоположное: женщина напрягается во время схватки, затем собирает все силы и снова напрягается в ожидании следующей схватки. Готовясь к естественным родам, женщина должна научиться способам релаксации.
Роженице не следует испытывать никакого иного стресса, кроме как от самого факта предстоящего события. Ее окружение, процедуры, ожидание этих процедур должны быть организованы так, чтобы свести стресс до минимума. Любое сверхволнение матери приводит к выделению катехоламинов. В результате сфинктеры (круговые мышцы) напрягаются, делая схватки менее эффективными. Происходит отток крови от матки к рукам и ногам, поскольку страх и напряжение готовят тело к бегству или сражению. Все это препятствует нормальному снабжению матки кислородом. Неудивительно, что становится больно, ведь сама матка становится болезненной!
С другой стороны, все, что способствует расслаблению тела и спокойствию духа, стимулирует выработку эндорфинов, которые являются естественными болеутолителями. Существуют по крайней мере семь типов эндорфинов, причем по силе воздействия некоторые из них не уступают инъекции морфина (морфин сильнодействующий, но опасный обезболивающий препарат, редко применяется во время беременности из-за риска для младенца).
Отсутствие стресса и мышечное расслабление не означают, что роженица во время схваток должна все время лежать. Напротив, для нее лучше как можно больше времени проводить вне постели. Она может с удобством устроиться в кресле-качалке - вертикальное положение и легкое покачивание оказывают благотворное влияние. При этом женщина может там же расслабляться и во время схваток. Она может ходить, пока это удобно, пойти, к примеру, в ванную комнату, прогуляться по коридору. Находясь в постели, она может расслабиться, либо лежа на левом боку (чтобы облегчить поступление кислорода к матке и ребенку), либо устроившись в положении полусидя.
Помощники
Несомненно, снятию стресса и правильным родам более всего способствует присутствие помощника, которому женщина полностью доверяет. Клаус и Кеннелл сообщают о том, что, проведя исследование нескольких сотен родов, они пришли к выводу, что присутствие такого помощника сокращает время периода схваток, по крайней мере, на треть.
В наше время в Америке подобным помощником чаще всего является муж, хотя у народностей иных культур это практиковалось и раньше. Маргред Рид пишет о неких племенах в Полинезии, где мужья издавна ухаживали за женами во время родов самым активным образом. Существуют культуры, где муж фактически принимает на себя руководство родами.
Необходимо, чтобы такой помощник оказывал поддержку женщине во время беременности, а также во время родов и после них. Присутствие помощника особенно важно для женщины с высокой степенью риска, особенно в случаях тазового предлежания плода, преждевременных родов или при кесаревом сечении. Это не прихоть, а острая необходимость для снятия стресса и снижения риска. Если муж не может присутствовать при родах, то рядом с рожающей должен быть кто-то другой - эмоционально близкий человек, будь то мать, невестка или подруга.
Очень важно знать заранее, кто будет этим помощником и каковы его обязанности и потребности. Здесь уместно привести такой пример: один мужчина ухаживал за отцом, умирающим от рака - ежедневно, вплоть до смерти отца, он приходил к нему в больницу. Тем временем его жена забеременела. Однако боясь тяжелых ассоциаций, он даже близко не мог подойти к больнице, и поэтому пришлось подыскивать другого помощника на время родов.
В другом случае мать была наркоманкой, а отец находился в тюрьме. Администрация тюрьмы решила, что мужа можно выпустить на побывку по случаю рождения ребенка, но только в наручниках. И он в таком виде присутствовал при родах. Хочется надеяться, что пережив столь волнующее событие, получив положительный толчок, молодые родители смогут изменить свою жизнь.
Медперсонал должен помнить о потребностях не только матери, но и ее помощника. Ведь может случиться и такое, что муж-диабетик, поддерживая жену в родах, забудет и про еду, и про инсулин. Каждая пара уникальна и имеет свои особенности, свои проблемы.
Если мужья планируют присутствовать при родах, то предварительно им следует объяснить, что они будут не только простыми наблюдателями. Для понимания этого можно дать им просмотреть соответствующий кинофильм. Нет, от мужей не требуется оказывать помощь врачу и медсестрам, каждый из них присутствует при родах с единственной целью - помочь своей жене, а затем разделить с ней радость появления ребенка на свет.
Мужья могут заниматься на подготовительных курсах, могут самообразовываться по книгам, подобным нашей, или прибегнуть к помощи других источников. В родильном доме им расскажут об их обязанностях. Каждому из них объяснят, что он должен находиться подле жены, чтобы помочь ей расслабиться; растирать, массировать ей спину, если она почувствует в ней боль; а главное - по мере своих сил оказывать ей психологическую и эмоциональную поддержку.
После рождения ребенка у мужа появляются новые обязанности - по отношению не только к жене, но и к новорожденному. Мужчина должен осознавать, что для того, чтобы завязать отношения с собственным ребенком, ему не нужно ждать пять-шесть лет - начинать нужно прямо с момента рождения. Существенная часть новой роли мужа заключается в том, чтобы поддерживать жену в установлении тесной взаимосвязи с ребенком: грудного вскармливания, телесного контакта это является важным условием нормального развития новорожденного. В самом деле, будущее ребенка зависит от отношения к нему родителей с самого момента рождения. Забота отца о новорожденном, разумеется, не решит всех будущих проблем, станет фундаментом для развития продолжительной тесной связи.
Родильная команда
Помощник - только один из членов родильной команды, которая должна слаженно и целеустремленно работать на безопасные, легкие роды для матери и ребенка. Вне сомнения, важным членом группы является врач, вне зависимости от того, сам ли он принимает роды или только наблюдает за работой квалифицированной акушерки. Врач должен быть всегда наготове на тот случай, если потребуется его мастерство.
В дородовой подготовке очень важна роль преподавателей. Они должны ненавязчиво оказывать поддержку будущим родителям. Если они работают через врача, то смогут круглосуточно откликаться на телефонные звонки, отвечая на вопросы. Также будет неплохо, если они встретят взволнованную пару при поступлении в родильный дом и поспособствуют установлению гармоничных взаимоотношений между будущими родителями и медицинским персоналом.
Именно усилия всей команды делают естественные роды успешными. Это касается не только женщины и ее мужа, но также врача, медсестер, обучающих преподавателей - практически всех, кто вступает в контакт с семейной парой, включая персонал приемного покоя, родильного зала и послеродового отделения.
Мужья, которые уверены в искренности устремлений сотрудников родильного дома сделать все возможное для здоровья и безопасности матери и ребенка, редко склонны обвинять медиков, даже если на свет появляется не вполне здоровый ребенок.
Представьте себе: чета будущих родителей приходит в родильный дом и сразу же слышит сакраментальный вопрос медиков: "Сильные ли у вас боли?" Признаемся, это производит действие, весьма далекое от воодушевления! Ну и совсем другое дело, если вопрос звучит несколько иначе: "Сильные ли у вас схватки?" У более чувствительного мужа, когда он слышит слово "боль", сразу же возникает неприятие данного родильного дома. Поскольку он озабочен здоровьем жены, он противится любому негативному воздействию и вмешательству, которое, с его точки зрения, может нарушить ее спокойствие.
Очень важно, чтобы студенты-медики поняли, что они могут узнать намного больше, если просто понаблюдают за схватками, нежели если проведут самостоятельные влагалищные исследования. Мои слова вовсе не означают, что влагалищные исследования не нужны. Они важны и в некоторых случаях должны обязательно выполняться. Смею заметить, очень многое можно сказать о квалификации акушера по тому, как он производит влагалищное исследование.
Медицинский персонал должен помнить, что поскольку во время схватки муж должен делать все возможное, чтобы жена расслабилась, то это не самый подходящий момент для взятия анализа мочи и проведения прочих процедур. Следует также как можно меньшее значение придавать подготовке промежности и клизмам - женщину как правило, к такой обработке относятся отрицательно.
В конце первого периода родов очень важно оказывать жене и мужу постоянную поддержку. Если женщину необходимо перевести из комнаты в комнату, этого не следует делать во время схватки. Для этого вполне достаточно времени и в промежутках между ними. Как только начинаются потуги, роженицу нужно правильно разместить чтобы она как можно больше времени проводила в положении сидя.
При естественных родах используют опоры для спины, которые подходят практически ко всем типам родильных столов. Их можно поднять в любое положение, они действительно очень полезны. Итак, если женщина прошла хорошую подготовку, муж находится рядом с ней, спинка родильного стола поднята в удобное положение и потуги выполняются при каждой схватке, то нет никаких сомнений в том, что второй период родов будет сокращен до минимума. Если пациентка в сознании и готова к сотрудничеству, то нет необходимости в такой мере, как привязывание рук к столу. В то время, как рожающая находится на столе, в комнате должно соблюдаться абсолютное спокойствие - без каких-либо двусмысленных замечая и, тем более, без неуместных пикировок между мужем и врачом, чтобы женщина могла глубоко расслабиться между схватками. Для того чтобы успешно дать жизнь ребенку, роженица должна быть в центре самого пристального уважительного и любовного внимания окружающих.
Естественное окружение естественного события
Как было бы хорошо для женщины, прошедшей предродовую учебную подготовку, если бы при входе в родильный дом ее приветствовал кто-то, кого она уже знает. То есть, если бы сотрудник родильного дома в то же время являлся бы и участником учебной программы. Когда пациентка и ее муж успевают побывать в родильном отделении и познакомиться с персоналом настолько, чтобы чувствовать себя комфортно в этой среде, они не испытывают той неизбежной тревоги, которая возникает при контакте с совершенно незнакомым окружением и людьми, которых они раньше никогда не видели.
В идеале при родильном доме должна находиться комната ожидания, снабженная телевизором, стереомагнитофоном, журналами, книгами. Это комната не для мужей, а для супружеской пары в начале первого периода родов. Очень часто пациентка не уверена, что роды уже начались, особенно если она прошла хорошую подготовку и может чувствовать схватки, даже если они едва воспринимаются. Слишком часто случается так, что женщина приходит в роддом со слабыми схватками, там ее принимают, отправляют в родильное отделение, укладывают в постель - и только для того, чтобы через несколько часов отправить обратно домой, потому что схватки прекращаются.
Я думаю, было бы лучше, если бы в роддоме существовала комната, куда могли бы прийти те, кто думает, что они "быть может уже рожают", но только как посетители, без формального оформления приема в родильный дом. Муж и жена могли бы там устроиться, посмотреть телевизор, почитать, поиграть в настольные игры. Если роды и правда начались, то присутствие в роддоме дает огромное преимущество - никакой спешки в последний момент. Если нет, то пара возвращается домой, не причинив никому неудобств и не испытывая смущения. Эта комната может также использоваться как учебное помещение и тем самым быть для будущих родителей знакомым, комфортным местом.
Если окажется, что пациентка действительно рожает, то ее переводят в родильную комнату, которая должна иметь совершенно домашнюю атмосферу и обстановку, что, разумеется, не означает недостатка асептики. Создание такой комнаты требует некоторого нестандартного планирования и воображения от декораторов и архитекторов, но в целом - никаких особых затрат на дорогостоящее оборудование.
В наше время во многих родильных домах женщинам предоставляется родильная комната, в которой они находятся во время схваток, рожают и проводят первое время после родов, причем мужья постоянно находятся с ними. В некоторых заведениях имеются даже двуспальные кровати, на случай затяжных родов, чтобы муж мог прилечь отдохнуть. Наконец-то широко признается, что близость, прикосновения и ласка любящего мужа могут значительно облегчить течение родов. Обычно же кровати в родильных домах слишком узки, и уставший муж устраивается отдохнуть в кресле. Насколько лучше, когда он может лечь рядом с женой и обнять ее. Она привыкла успокаиваться подле него ночью. Ощущение тепла и близости мужа и помогает ей не только расслабиться, но и снимает тревогу по поводу его усталости. Когда приходит время рожать, совсем несложно подстелить стерильные подкладки, которые затем можно просто убрать. Оба родителя могут лежать в постели вместе со своим новорожденным ребенком, если роды пришли ночью или оказались затяжными.
В некоторых случаях кровати нужны достаточно жесткие, оборудованные электроприводами, чтобы их можно было использовать в качестве тележки, если потребуется срочная транспортировка матери (если кровать двойная, то требуется отдельная тележка). Некоторые кровати новейших конструкций имеют приспособление, с помощью которого их можно поворачивать на тридцать градусов, тем самым приводя в положение, удобное для родов. При этом совершенно ненужно перевозить ее в другую родильную комнату. Существуют и такие кровати, которые трансформируются в специальное родильное кресло. Изножье кровати откидывается вниз, а спинка приподнимается так, что женщина рожает в положении полусидя. Предусмотрены удобные опоры для рук и ног, если женщина при схватках предпочитает лежать на боку, что, кстати, помогает поворачиваться ребенку, находящемуся в положении лицом вверх. Это удобно также для тех женщин, которые и рожают, лежа на боку.
