Рвотные средства Апоморфин

Рвота представляет собой сложный координированный двигательный акт. Вначале возникает обратная перистальтика тонких кишок, при этом содержимое кишечника частично забрасывается в желудок. Затем сильно сокращается привратник желудка, в то время как мускулатура дна желудка и пищевода расслабляется, вход в желудок открывается. Последующие сильные и быстрые сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки способствуют повышению давления в желудке и в момент выдоха его содержимое выбрасывается наружу. Мягкое нёбо в это время поднимается и отгораживает носовую полость. Гортань также поднимается и голосовая щель замыкается, что защищает дыхательные пути от попадания в них рвотных масс. Отмечаются резкие колебания кровяного давления.

Рвотному акту предшествует так называемый период nausea (в переводе - тошнота, морская болезнь). Он характеризуется следующими симптомами: бледность, холодный пот, мышечная слабость; кроме того, усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез, сопровождающаяся также расслаблением мускулатуры бронхов. Пульс частый, кровяное давление падает.

Рвота - рефлекторный акт. Она регулируется парным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозгу. Рвотный центр возбуждается гуморальным, или рефлекторным, путем. Центростремительные волокна, несущие возбуждение к рвотному центру, проходят главным образом в составе блуждающего нерва. Рвотный акт легко вызывается при нанесении механического раздражения слизистой зева. Рвоту вызывают при попадании в желудок многие вещества, обладающие раздражающим действием, но при смазывании слизистой оболочки желудка кокаином или другим веществом, обладающим местноанестезирующим действием, рвота не наступает, что свидетельствует о рефлекторном механизме ее. Наряду с этим рвота наблюдается при непосредственном возбуждении рвотного центра или связанных с ним частей мозга, например при опухолях мозга, воспалении мозговых оболочек и других инфекционных заболеваниях.

Акт рвоты является защитным рефлексом, он способствует удалению из желудка токсических продуктов, препятствуя их дальнейшему поступлению в кишечник и всасыванию в общий ток крови.

Рвотными средствами называются вещества, обладающие способностью вызывать рвоту и не оказывающие при этом токсического действия.

В медицинской практике рвотные средства находят применение при отравлениях, когда яд введен внутрь, или выделяется из крови в желудок. В малых дозах рвотные средства используют в качестве отхаркивающих, так как они в начальной фазе действия усиливают секрецию бронхиальных желез, расслабляют мускулатуру бронхов, что облегчает отделение мокроты.

По механизму действия различают рвотные средства с центральным и периферическим действием.

К первой группе относится апоморфин . Он получается из морфина путем отнятия молекулы воды (аро по-гречески - происходящий). Центральное действие апоморфина доказывается опытами, проведенными в определенных условиях. Установлено, что рвота наступает быстрее при подкожном введении апоморфина даже в меньших дозах, чем при введении внутрь. Рвотные движения от апоморфина можно наблюдать и при удалении всего пищеварительного тракта. Нанесение ничтожно малого количества апоморфина непосредственно на область вблизи рвотного центра немедленно вызывает рвотный акт.

Раньше полагали, что апоморфин действует непосредственно на рвотный центр. В настоящее время вопрос уточнен и показано, что рвотное действие этого препарата зависит от раздражения рецепторов в так называемой хеморецепторной пусковой зоне, расположенной в area postrema продолговатого мозга. Раздражение этих рецепторов передается на рвотный центр, что и приводит к рвоте.

У человека после подкожного введения 0,005 г апоморфина через несколько минут появляется nausea, а затем рвота. Приступы рвоты повторяются 2-3 раза и прекращаются, так как апоморфин в организме быстро разрушается. После рвоты развивается сонливость, общая слабость, у некоторых лиц - падение сердечной деятельности. В настоящее время апоморфин расценивается как надежное рвотное средство, вызывающее рвоту быстро после короткого периода тошноты.

Иногда апоморфин в меньших дозах применяется как отхаркивающее средство, но в качестве отхаркивающего он не представляет особой ценности, так как действие его кратковременно.

При лечении хронического алкоголизма апоморфин используют для выработки условнорефлекторной рвотной реакции по отношению к алкоголю. Для этого больному сначала делают инъекцию апоморфина, а через 7-10 минут (к моменту наступления рвоты) дают выпить водки. Возникающие тошнота и рвота ассоциируются у больного с применением алкоголя. Через 15-20 инъекций апоморфина у части больных развивается довольно стойкое отвращение к алкоголю (см. Этиловый спирт).

Апоморфин по сравнению с другими рвотными средствами (см. ниже) имеет ряд преимуществ. После апоморфина рвота наступает быстро, вслед за коротким периодом тошноты, чувство слабости по прекращении рвотного действия апоморфина выражено умеренно (у большинства больных). Акт рвоты не обусловлен местным раздражающим действием препарата на желудок и кишечник. Апоморфин применяют при различных отравлениях, когда необходимо быстро вызвать рвоту, особенно у психически больных, сопротивляющихся при оказании им врачебной помощи.

Апоморфин, так же как и другие рвотные средства, противопоказан при отравлениях едкими веществами, так как при рвотных движениях возможен разрыв стенки желудка, а при наличии грыжи - из-за опасности ее ущемления. Не рекомендуется применять апоморфин при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериосклероз) при туберкулезе легких с наклонностью к кровохарканью. При отравлении наркотическими средствами применение рвотных средств нецелесообразно, так как в этом случае рвотный центр угнетен.

К группе веществ, рефлекторно возбуждающих рвотный центр, относятся сульфаты цинка и меди, рвотный камень, ипекакуана и другие растения. Их рвотное действие основано на том, что все они обладают местным раздражающим действием. При приеме внутрь указанные вещества возбуждают чувствительные окончания, заложенные в стенке желудка, импульсы передаются к рвотному центру и наступает ответная двигательная реакция - акт рвоты. Рвоте предшествует длительный период тошноты, очень тягостный для больных. Некоторые из препаратов этой группы в качестве рвотных не применяются, а приобрели значение как отхаркивающие средства.

Сульфаты цинка и меди (см. Вяжущие средства) как рвотное назначают внутрь в растворах повторно, хотя в настоящее время с этой целью они применяются редко.

Для объяснения механизма отхаркивающего действия предложено много теорий, однако до настоящего времени вопрос полностью еще не изучен, что связано с трудностью создания методик для изучения отхаркивающего действия в эксперименте.

Предполагается, что многие рвотные средства одновременно с возбуждением рвотного центра вызывают возбуждение центра секреции бронхиальных, слюнных, потовых и других желез. Усиление секреции в бронхах способствует разжижению мокроты и облегчает ее отделение при откашливании. С другой стороны, высказывается мнение, что отхаркивающее действие обусловлено непосредственным раздражающим влиянием отхаркивающих средств на железы слизистой оболочки дыхательных путей. Это может иметь место при вдыхании лекарственных веществ или при их выделении через дыхательные пути (смолы, бальзамы, эфирные масла). Некоторые лекарственные препараты, выделяясь через дыхательные пути, разжижают мокроту. Возможно, что под влиянием отхаркивающих средств изменяется функция гладкой мускулатуры бронхов и функция мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути.

Отхаркивающие средства обычно назначаются при воспалительных процессах в дыхательных путях, особенно при наличии вязкого секрета для его разжижения, а также при сухом бронхите для возбуждения отделения мокроты.

В качестве отхаркивающего средства широкое применение имеет корень ипекакуаны, содержащий ряд алкалоидов. Из них наибольшее значение имеет алкалоид эметин (см. Средства для лечения протозой-ных инфекций).

Применению ипекакуаны в качестве отхаркивающего средства способствует то обстоятельство, что она действует длительно, что в свою очередь связано с медленным всасыванием и медленным ее выделением. Отхаркивающее действие ипекакуаны обусловлено главным образом усилением секреции бронхиальных желез. Возможно, имеет место и расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Мучительный кашель, будучи до приема препарата сухим, начинает сопровождаться отделением мокроты. Приступы кашля урежаются. Повышение функции мерцательного эпителия под влиянием отхаркивающих средств, в том числе и ипекакуаны, также способствует отделению мокроты.

В больших дозах ипекакуана оказывает рвотное действие. Впервые в лаборатории И. П. Павлова было доказано, что рвотное действие эметина носит рефлекторный характер. Им было найдено, что при перерезке блуждающего нерва рвота под влиянием эметина не наступает.

Для возбуждения акта рвоты ипекакуану нужно давать внутрь повторно, чтобы вызвать такую степень раздражения чувствительных окончаний желудка, которая была бы достаточна для возбуждения рвотного центра. Рвота при введении ипекакуаны наступает спустя 1/2-1 час, что в значительной степени обесценивает ее как рвотное средство.

Алкалоид эметин назначают также при лечении амебной дизентерии (см. Химиотерапевтические препараты).

Трава термопсис содержит алкалоиды, обладающие разнообразным влиянием на организм. Некоторые из них - цитизин и метилцитизин (см. Цититон; Средства, возбуждающие ганглии)- возбуждают дыхание и повышают кровяное давление, другие снижают проведение возбуждения в вегетативных ганглиях (см. Ганглиоблокирующие средства).

Трава термопсис в малых дозах назначается как отхаркивающее средство, в больших дозах она вызывает рвоту.

Сапонины - безазотистые глюкозиды, местно оказывают раздражающее действие. При приеме внутрь они могут вызывать рвоту. Подобно ипекакуане, сапонины усиливают секрецию бронхиальных желез. Растения, содержащие сапонины, применяются как отхаркивающие средства; как рвотные их не назначают, так как они оказывают на слизистую желудка раздражающее действие, отличающееся длительностью.

Корень сенеги, содержащий сапонин, - сенегин , так же как и другие препараты этой группы, оказывает отхаркивающее действие, основанное-на рефлекторном влиянии.

В качестве заменителя импортного корня сенеги используют корни отечественных видов истода (сибирского и узколистного), но так как в них сапонинов в 2,5 раза меньше, для получения равного эффекта их назначают соответственно в больших дозах.

Из других растений в качестве отхаркивающего средства применяют синюху лазурную (Polemonium coeruleum). В ее корнях и корневище содержатся сапонины. Кроме того, применяются препараты из растений Thymus vulgaris, Pimpinella anisum (содержит эфирное масло), Ledum palustre, Althaea officinalis.

Наряду с другими отхаркивающими средствами применяются также препараты аммиака. Аммонийные соли легко диффундируют из тока крови в просвет бронхов в виде углекислого аммония. Последний вызывает гиперемию бронхов, усиливает функцию желез, мерцательного эпителия, расслабляет спазм бронхов и, как щелочь, способствует уменьшению вязкости мокроты.

Местно аммиак оказывает раздражающее действие. При длительном контакте аммиака с тканями возникает воспаление с нагноением и образованием рубца. Поэтому при приеме внутрь крепких растворов аммиака возникает тяжелое отравление с повреждением слизистой оболочки ротовой полости пищевода и желудка. При приеме внутрь разведенных растворов аммиака (3-5 капель нашатырного спирта на 1/2-1 стакан воды) может наступить рвота. Дача внутрь таких растворов аммиака производится для оказания помощи при тяжелом опьянении. При этом имеет место также рефлекторное возбуждение дыхания и сердечной деятельности (см. Алкоголь). Прием внутрь еще более слабых растворов аммиака дает отхаркивающий эффект (нашатырно-анисовые капли).

Местное раздражающее действие аммиака используется, кроме того, в медицинской практике с целью получения отвлекающего эффекта (см. Раздражающие средства).

Слабые растворы аммиака (0,25-0,5%) применяются в хирургии для мытья рук перед операцией (см. Антисептические средства).

Препараты

Апоморфин хлористоводородный (Apomorphinum hydrochloricum), ФVIII (А). Белый порошок, растворимый в воде. В растворе быстро разлагается. Раствор при этом приобретает зеленую окраску. Добавление хлористоводородной кислоты способствует стабильности раствора. Для медицинского применения пригодны растворы бесцветные и слабо зеленые. Как рвотное средство апоморфин вводят подкожно по 0,002-0,005 г, как отхаркивающее - внутрь по 0,001-0,005 г в микстурах.

Высшие разовые дозы: внутрь 0,01 г, подкожно 0,005 г.

Корень ипекакуаны (Radix Ipecacuanhae), ФVIII (Б). Назначается внутрь в инфузах из расчета 0,05 г на прием 3-4 раза в день. Из корня также готовят настойку (Tinctura Ipecacuanhae).

Высшие дозы: корня 0,1 г (0,4 г), настойки 15 капель (30 капель).

Доверов порошок (Pulvis Doveri), ФVIII (Б). Содержит по 1 части корня ипекакуаны и опия, 8 частей молочного сахара. Назначается в порошках и таблетках по 0,2-0,5 г 2-3 раза в день.

Высшие дозы: 0,5 г (1,5 г).

Корень синюхи лазурной (Radix Polemonii coerulei). Назначается в виде инфузов (6-8 г на 200 мл) или декоктов (3-6 г на 200 мл) по 1 столовой ложке 3-5 раз в день.

Трава термопсис (Herba Tehrmopsidis), ФVIII (Б). Назначается по 0 01-0,05 г в порошках и инфузах 2-3 раза в день.

Высшие дозы: 0,1 г (0,3 г).

Корень сенеги (Radix Senegae), ФVIII. Применяется в инфузах и де-коктах (6 г на 200 мл) по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Корень истода (Radix Polygalae), ФVIII. Назначается в инфузах и декоктах (20 г на 200 мл) по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Пертусин (Pertussinum). Содержит жидкий экстракт Thymus vulgaris с добавлением бромистого калия и сахарного сиропа. Назначается взрослым по 1 столовой ложке.

Алтейный корень (Radix Althaeae), ФVIII. Применяется в виде настоя (6 г на 200 мл) или сиропа (Sirupus Althaeae).

Нашатырно-анисовые капли (Liquor Ammonii anisatus), ФVIII. Содержат 90° спирт, раствор аммиака и эфирное анисовое масло. Назначают как отхаркивающее средство по 5-10 капель 2-3 раза в день per se и в сочетании с другими отхаркивающими средствами.

Рвоту могут вызывать многие вещества.

По механизму действия их принято разделять на две группы: 1) рвотные вещества центрального действия, т.е. возбуждающие рвотный центр непосредственно (апоморфин) и 2) рвотные вещества рефлекторного действия, т.е. способные раздражать рецепторы различных органов, особенно желудка.

К ним относятся многочисленные средства растительного происхождения (алтейный корень, трава чабреца и тд.) и некоторые неорганические соединения, например, соли тяжелых металлов, в частности меди и цинка. Как правило рвотные вещества в малых дозах вызывают отхаркивающий эффект (усиливают сокращение бронхиальной мускулатуры, разжижают секрецию желез).

Рвотные средства противопоказаны при многих тяжелых состояниях, в частности при отравлении наркотическими средствами (угнетен центр рвоты), едкими щелочами, кислотами (возможность механического повреждения желудка), во время беременности, при грыжах, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, кровотечении.

Апоморфин

Получают из морфина путем нагревания в соляной кислоте. Выпускается в виде апоморфина гидрохлорида. Оказывает избирательное действие на рвотный центр. Применяют преимущественно как рвотное средство для быстрого удаления из желудка ядовитых веществ и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно произвести промывание желудка. Действие наступает через несколько минут после подкожной инъекции. Как отхаркивающее средство применяют редко из-за кратковременности действия. Детям до 2 лет неназначают. Апоморфин используют также при лечении алкоголизма для выработки реакции отвращения к алкоголю, принцип апоморфиновой терапии заключается в сочетании восприятия вкуса и запаха алкоголя с тошнотой и рвотой.

Ликорина гидрохлорид

Оказывает отхаркивающее действие. Усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, уменьшает спазмы бронхиальной мускулатуры. В больших дозах вызывает рвоту. Применяют как отхаркивающее средство при хронических и острых воспалительных процессах в легких и бронхах, бронхиальной астме и др. Противопоказан при открытых формах туберкулеза (как и другие рвотные и отхаркивающие средства) легких и других заболеваниях со склонностью к легочным кровотечениям, при органических заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, поражениях пищевода со склонностью к кровотечению.

Корень ипекакуаны (рвотный корень)

Корень тропического полукустарника семейства мареновых. Основное действующее начало алкалоид эметин. Препараты в больших дозах оказывают рвотное действие, связанное с раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка. В малых дозах - отхаркивающее действие, как и другие рвотные средства. Применяют в виде настоя, настойки, сиропа, порошка.

Экстракт ипекакуаны сухой применяют для приготовления водных настоев (1 часть экстракта соответствует 1 части корня), а также настоек. Настой ипекакуаны - взрослым по 1 столовой ложке (0,5 г) на 180 мл воды, детям до 12 месяцев - по 1 чайной ложке на 100 мл, детям среднего возраста - по 1 десертной ложке на 100 мл, 3-5 раз в день.

Высшие дозы для взрослых как отхаркивающего средства: 0,1 г (разовая) и 0,4 г (суточная).

Высшая разовая доза как рвотное взрослым - 1 г (однократно).

Настойка ипекакуаны - 5-10 капель на прием взрослым (разовая), суточная 30 капель.

Трава термопсиса, трава мышатника

Собранная в самом начале цветения до образования плодов. Дикорастущее многолетнее растение, распространенное в Заволжье, Сибири, Казахстане и др. районах. Содержащиеся в нем вещества, в том числе алкалоиды (цитизин, пахикарпин, термопсин и тд.) оказывают сложное действие на организм - возбуждают дыхание, повышают артериальное давление, угнетают узлы вегетативного отдела нервной системы. Растение в целом оказывает отхаркивающее действие, в больших дозах - рвотное. Частично заменяет препараты ипекакуаны. Высшая доза для взрослых разовая - 0,1 г, суточная - 0,3 г. Экстракт термопсиса сухой - 1 таблетка 2-3 раза вдень.

Пектол

Таблетки, содержащие 0,01 г экстракта термопсиса, опий, натрия гидрокарбонат, лакричный порошок и анисовое масло. Применяют как отхаркивающее и успокаивающее кашель средство по 1 таблетке 2-3 раза в день (взрослым).

Корень солодки (лакричный корень)

Собранные в разное время года корни и подземные побеги дикорастущего травянистого растения солодки голой. Входит в состав мочегонного чая, порошка корня солодки сложного (см. Слабительные средства). Получают из корня и другие препараты, в том числе Эликсир грудной (лакричный) - состав: экстракт корня солодки (60 частей), раствор аммиака, анисовое масло, спирт, вода. Применяют как отхаркивающее по 20-30 капель несколько раз в день, детям назначают на прием столько капель, сколько ребенку лет.

Лист мать-и-мачехи.

Листья собирают в первой половине лета, содержат гликозид, инсулин, эфирное масло, дубильные, слизистые и др. вещества. 1 столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 минут, остудить, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день как отхаркивающее.

Трава чабреца

Высушенные надземные части многолетнего полукустарника. Распространен в Сибири, Европейской части, на Кавказе. Содержит дубильные, горькие и др. вещества. Применяют в виде отвара (1 столовая ложка 2-3 раза в день) как отхаркивающее, а также болеутоляющее при радикулите, невритах.

Пертуссин

Состав: экстракт чабреца или тимиана, калия бромид, сахарный сироп, спирт. Применяют как отхаркивающее и смягчающее кашель средство при бронхитах и других заболеваниях верхних дыхательных путей, дают также детям при коклюше. Доза для взрослых - 1 столовая ложка, для детей - от 1/2 чайной до 1 десертной 3 раза в день.

Плод аниса

Зрелые плоды культивируемого однолетнего травянистого растения аниса, содержат эфирное масло (анетол), жирные масла и др. вещества. Применяют в качестве отхаркивающего и слабительного средства. 1 чайную ложку плодов заваривают как чай в стакане кипятка, настаивают 20 минут, процеживают, пьют по 1/4 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Масло анисовое

Содержит 80 % анетола, анисовую кислоту и др. вещества. Применяют в качестве отхаркивающего средства 2-3 капли на прием.

Нашатырно-анисовые капли

Состав: анисовое масло, раствор аммиака, спирт. Применяют внутрь как отхаркивающее, особенно при бронхитах. Дозы для взрослых 515 капель 3-4 раза в день, детям до 1 года 1-2 капли, 2 лет - 2 капли, 3 лет - 3 капли, то есть количество капель соответствует числу лет.

Плод фенхеля

Плод волошского или аптечного укропа. Применяют при метеоризме в виде укропной воды, а также как отхаркивающее.

Вода укропная, состав:

1000 частей воды и 1 часть укропного масла, полученного перегонкой измельченных плодов фенхеля. Применяют: 1 столовая ложка 5-6 раз в день для улучшения функции кишечника, уменьшения метеоризма.

Рвота - складнорефлекторний акт, реализация которого осуществляется с помощью многих групп мышц желудка, тонкой кишки, диафрагмы, брюшной стенки и др. Возникает при активации центра рвоты различными стимулами. Например, зрительные, обонятельные, вкусовые раздражители, вызывающие отвращение, могут быть причиной рвоты. Раздражение вестибулярного аппарата, интерорецепторов также может вызвать рвоту.

Центральным звеном акта рвоты является расположенный в продолговатом мозге рвотный центр. С ним связана расположена на дне IV желудочка специальная хеморецепторного зона, получившая название пусковой (триггерной). Стимуляция хеморецептрив этой зоны вызывает возбуждение рвотного центра. Выявлено, что на нейронах триггерной зоны является дофаминовые Ο, рецепторы, серотониновые 5-НТ 3 рецепторы, м, холинорецепторы.

Возбуждение рвотного центра может осуществляться непосредственно путем воздействия на хеморецепторы пусковой зоны или рефлекторно (рис. 8.2).

Поэтому различают рвотные средства центрального (прямой) и рефлекторной (непрямой) действия.

К рвотных лекарственных средств центрального действия относится апоморфина гидрохлорид рид, рефлекторного действия - препараты термопсиса, мишатника, ипекакуаны, эметин.

Под действием апоморфина гидрохлорида рвота наступает сразу же после нанесения препарата на пусковую зону. Кроме того, рвотные движения возникают при парентеральном введении апоморфина даже при полном удалении желудочно-кишечного тракта.

Действует апоморфин через 10-15 мин после подкожного введения, вызывая 2-3-разового ве рвота. Энтерально вводить препарат нецелесообразно вследствие плохого всасывания. Когда подавляется рвотный центр при наркозе, отравлении снотворными средствами, тяжелой алкогольной интоксикации, рвотное действие апоморфина не проявляется.

Метаболизм апоморфина осуществляется в печени с образованием глюкуронидов. В небольшом количестве (около 4%) выводится почками.

Показания: удаление из желудка недоброкачественных продуктов, ядов, особенно при невозможности провести промывание желудка зондом (суицидальные попытки, психические заболевания, нарушение глотания и др.); острое отравление этиловым спиртом,

Рис. 8.2. Основная направленность действия рвотных и противорвотных лекарственных средств

лечение хронического алкоголизма для выработки условнорефлекторной реакции отвращения к алкоголю.

Побочное действие возможные зрительные галлюцинации, коллапс, неврологические расстройства.

Противопоказания: ожоги желудка кислотами и щелочами, тяжелые заболевания сердца, атеросклероз; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания легких со склонностью к легочным кровотечениям, органические заболевания ЦНС, пожилой возраст.

К рвотных средств рефлекторного действия относятся препараты термопсиса , мишатника , ипекакуаны . При энтеральном введении они стимулируют рецепторы желудка и в больших дозах рефлекторно вызывают рвоту. Рефлекторный характер рвотной действия лекарственных средств, в частности эметином, впервые обнаруженный в лаборатории И. П. Павлова его учеником Η. Н. Токаревым. Он показал, что алкалоид эметин у собак вызывает рвоту только при введении в желудок.

Как рвотное средство рефлекторного действия назначают раствор аммиака по 5-8 капель на полстакана воды.

Рвотные средства имеют очень ограниченное применение. Особенно редко применяют рвотные средства рефлекторного действия в связи с их раздражающим воздействием на слизистую оболочку желудка и обще действием.

> Противорвотные лекарственные средства

Противорвотные лекарственные средства применяют довольно часто, поскольку рвота является симптомом многочисленных заболеваний.

Рвотный рефлекс вызывается повышением давления в желудке и различных отделах тонкой и толстой кишки, спазмом полых органов (бронхов, желудка, кишечника, желчных протоков и мочевыводящих путей, сосудов), повышением внутричерепного давления в связи с опухолями, абсцессами, под влиянием психогенных факторов. Рвота может сопровождать боль различного происхождения, интоксикацию многими лекарственными средствами (цитостатиками, сердечными гликозидами и др.).

В зависимости от механизма развития различают рвота центрального и периферического происхождения. Соответственно, противорвотные средства делятся на средства центрального и рефлекторного действия. К противорвотных средств центрального действия относятся антипсихотические средства, блокаторы м холинорецепторов, Н1-рецепторов, дофаминовых и серотониновых рецепторов. В зависимости от происхождения рвота следует назначать те или иные противорвотные средства.

Так, при укачивании или болезнях движения (морской, воздушной болезни) рвота вызванное чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда импульсы через мозжечок (в мозжечке обнаружено м-холинорецепторы и гистаминовые Η1-рецепторы) поступают в центр рвоты. Поэтому людям с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата с целью профилактики назначают средства, содержащие м холиноблокатор скополамин. Одним из используемых средств при укачивании есть таблетки "Аэрон", содержащие кроме скополамина, м холиноблокатор гиосциамин камфорнокислого. Применяют по 30- 60 мин до начала путешествия (на самолете, пароходе и т.д.). Продолжительность действия около 6:00.

При укачивании эффективны также блокаторы Н1-рецепторов димедрол и дипразин , имеющие к тому же холиноблокирующее и седативный эффект. Возможно, что в механизме противорвотного действия м холиноблокаторов и антигистаминных средств в счет их прямое влияние на рвотный центр.

Побочными эффектами м холиноблокаторов и антигистаминных средств является сонливость, сухость во рту, нарушение аккомодации.

Эффективными противорвотные средства является антипсихотические средства, производные фе нотиазину (трифтазин и др.) И бутирофенона (галоперидол ). Механизм их действия заключается в блокаде дофаминовых рецепторов пусковой (триггерной) зоны рвотного центра. Поэтому они эффективны при рвоте, вызванной веществами, действие которых направлено на пусковую зону, - гликозиды наперстянки, апоморфин и др. Эти препараты применяют также при рвоте в послеоперационном периоде, лучевой болезни, токсикозе беременности, икоте. Для профилактики укачивания они неэффективны.

Активным противорвотным средством центрального действия, который подавляет пусковую зону, является производный бензамида метоклопрамид (церукал ). Механизм центральных эффектов препарата заключается в блокаде дофаминовых рецепторов, а в больших дозах - также серотониновых рецепторов пусковой зоны. Метоклопрамид действует избирательно, его про- тиблювотний эффект не сопровождается общей заторможенностью. По спектру противорвотного действия метоклопрамид аналогичный антипсихотическим средствам. Он также усиливает моторику желудка и тонкой кишки, ускоряет опорожнение желудка. Тонус нижнего сфинктера пищевода повышает на толстую кишку не влияет. Повышает давление в желчных протоках и желчном пузыре. Снижает тонус сфинктера Одди.

Побочные эффекты: сонливость, шум в ушах, сухость во рту, экстрапирамидные расстройства (в больших дозах вызывает явления паркинсонизма).

Противопоказания: с осторожностью назначают детям до 14 лет, водителям автотранспорта. Применяют при рвоте и тошноте, обусловленной раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни, гастрите, колите, злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, при лучевой болезни, уремии, задержке эвакуации содержимого из желудка и др. При укачивании препарат неэффективен.

Антагонистом дофаминовых рецепторов также домперидон (мотилиум ). Используется как противорвотное и прокинетическим средство. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Может вызвать гиперпролактинемией. Эффективными противорвотные средства также антагонисты серотониновых рецепторов - гранисетрон (гранитрон), ондансетрон (Эметрон), трописетрон . Их механизм действия связан с блокадой серотониновых рецепторов пусковой зоны и окончаний блуждающих нервов, контактирующих с рвотным центром. Считают, что эти препараты, кроме центрального, предоставляют и периферическое угнетающее влияние на чувствительные нервные окончания блуждающего нерва в периферических тканях. Препараты этой группы применяются в основном для профилактики, устранения рвоты при химиотерапии в онкологической практике, при лучевой болезни. Переносятся хорошо. Иногда возможны головная боль, головокружение, запор.

При рвоте, возникшее рефлекторно в связи с раздражением слизистой оболочки желудка, применяют местноанестезирующие средства - анестезин , а также ментол , мятную воду , желательно со льдом. При спазме гладкомышечных элементов полых органов брюшной полости (пилороспазм, желчная, печеночная колика), сопровождающиеся болью, применяют спазмолитики: атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, дротаверин (но-шпа) .

Рвота – это один из немногих рефлексов, поддающихся контролю человека. Однако иногда рефлекторное извержение желудка требуется вызвать искусственно, например, при пищевом или алкогольном отравлении. Некоторым может помочь известный народный способ – «два пальца в рот», но если данный метод не сработает, на помощь придут таблетки, вызывающие рвоту.

Какие бывают таблетки

Приобрести рвотные препараты в аптеке можно как свободно, так и по рецепту врача. При пищевом отравлении рвотные позывы возникают практически сразу, однако если потребность в рвоте не происходит, пациент может ощутить ухудшение самочувствия. В таких случаях требуется обязательное применение таблеток и очистка организма. Именно для этих целей выпускают специальные лекарства, устраняющие желудочное содержимое.

Чаще всего люди вызывают рвотные рефлексы, применяя методы народной медицины, однако такие способы срабатывают не всегда, и могут навредить при неправильной дозировке. Чтобы вызвать потребность в рефлекторном извержении желудка, следует принять специальные рвотные средства.

Таблетки подразделяются на две большие категории – центрального и рефлекторного воздействия:

• Медикаменты центрального действия могут вызвать опорожнение желудка, действуя на рвотные центры, находящиеся в центральной нервной системе.
• Лекарства рефлекторного эффекта при внедрении во внутренние органы обладают местным раздражающим действием, вызывая рефлекс блуждающих нервов ЖКТ и двенадцатиперстной кишки, стимулируя содержимое выходить наружу.

Также применяются следующие препараты, вызывающие рвоту:

• химиотерапевтические лекарства;
• опиоидные анальгезирующие медикаменты;
• антибластомные препараты;
• сердечные гликозиды;
• алкалоиды;
• средства, применяемые в терапии болезни Паркинсона: бромокриптин и лерготрил;
• агонисты рецепторов 5-НТ.

Данные таблетки применяются для экстренного очищения:

• при интоксикации несвежей пищей;
• при отравлении веществами, содержащими яд;
• при расстройстве пищеварения;
• для провокации отвращения к этилосодержащим напиткам.

Прибегать к средствам для вызывания рвоты необходимо в экстренных ситуациях, когда очищение желудка является крайне необходимым.

Лекарства центрального воздействия

К этой группе препаратов принадлежит апоморфин, влияющий на мозговые центры путем возбуждения рвотных рецепторов. Чаще всего апоморфин употребляют при интоксикации этанолом и в лечении алкозависимости.

Данный медикамент имеет некоторые ограничения, с которыми следует ознакомиться людям, использующим таблетки в борьбе с лишними килограммами.

Противопоказаниями являются:

• некоторые заболевания психики;
• туберкулез;
• пожилой возраст;
• заболевания сосудов;
• язвенные поражения;
• болезни сердца;
• детский возраст;
• беременность.

Частым побочным эффектом при передозировке апоморфином являются галлюцинации.

Стоит отметить, что апоморфин может не сработать при применении наркоза, интенсивных интоксикациях снотворным, барбитуратами, этиловым спиртом.

Лекарства рефлекторного воздействия

Спровоцировать рвоту можно следующими медикаментами, оказывающими влияние на слизистые оболочки:

• Пектол и ликорин – назначают как отхаркивающие средства, при передозировке возникают рефлекторные извержения желудка.
• Эметин – входит в содержание препаратов на основе ипекакуаны, применяется в лечении лямблиоза. Потребность в рвоте проявляется как нежелательный эффект.
• Сульфат меди и сульфат цинка производят в форме порошка, который разводят водой.

Кроме того, аналогичным эффектом обладают:

• леводопа – применяется в терапии болезни Паркинсона;
• алкалоиды спорыньи;
• дигоксин – сердечный медикамент гликозидной структуры;
• флуоксетин или пароксетин – антидепрессанты, в некоторых случаях могут применяться как лекарства, вызывающие тошноту.

Вызывают рвоту также:

• раствор аммиака;
• отвар баранца;
• порошок сульфата меди.

Кроме того, допускается употребление еще одного медикамента, обладающего успокаивающими свойствами – морфина. Данное лекарство имеет назначение угнетать болевые центры и применяется при психалгиях.

Действие морфина может снижаться при частом использовании.

• Одним из эффективных медикаментов, провоцирующих опорожнение через рот, является воглален, который выпускают как в таблетках, так и в форме для инъекций.
• Действенным медикаментом является осетрон в форме уколов, применяемый во взрослом и детском возрасте с 4 лет.
• В список популярных средств входит также гидрохлорид ликорина – капли, вызывающие рвоту, способные усиливать выработку секрета бронхами, снижающие спазмы мышц, и в высоких дозах приводящие к рефлекторному опорожнению желудка.

При алкоголизме

Борьба с зависимостью от спиртного – процесс долгий, не всегда приносящий результат. Апоморфин используют в качестве подкожных инъекций. Перед началом рвоты больному дают определенный вид алкоголя. Таким образом, создается видимость, что рефлекс открылся после применения спиртного напитка.

Таблетки производят в форме желатиновых капсул. Употребляют медикамент, постепенно повышая дозу, до появления потребности опорожнить желудок. Препарат раздражает слизистые поверхности ротовой полости, поэтому пить его перед приемом пищи не следует.

Данное лекарство содержит морфин, поэтому купить в аптеке рвотное средство можно только по рецепту специалиста.

Терапия алкоголизма апоморфином осуществляется не менее 7 дней, в некоторых случаях срок может быть увеличен до появления непереносимости алкоголя.

Рвотные рефлексы при распитии алкогольных напитков появляются как защитная реакция человеческого тела, направленная на устранение токсичных веществ. Метаболиты этанола в печени приводят к общему отравлению организма. Именно в этих случаях назначают лекарства для очистки желудка и предупреждения интоксикации.

Из медицинских средств можно также отметить тетурам и эспераль, которые содержат дисульфирам, предотвращающий расщепление этанола в крови. Как результат появляется тошнота, головокружение, рвотные потребности.

Кроме того, рвотные таблетки можно применять совместно со спиртосодержащими напитками. В этих случаях негативные эффекты в виде рефлекторного извержения содержимого желудка провоцируют у алкоголика сильное отвращение к этанолу, и нередко он бросает пить.

При интоксикациях

Если во время отравления никакие методы не приводят к эффекту, используют апоморфин. Чаще всего средство вводят под кожу, так как твердую лекарственную форму больной проглотить не в состоянии.

Спровоцировать рефлекторное извержение при лекарственной интоксикации очень сложно: в некоторых случаях способ «два пальца в рот» может не помочь.

Среди препаратов, используемых при интоксикации, можно отметить также литорин. Вызвать тошноту поможет употребление трав чабреца и алтея. Все таблетки и настойки применяют строго по аннотации.

Для похудения

Часто способ искусственного опорожнения через рот применяется девушками, желающими похудеть. Своевременное и систематическое устранение еды из желудка поможет устранить лишние килограммы. Однако специалисты считают такой метод опасным, так как он может спровоцировать проблемы в пищеварительном тракте, нарушение психики, а также приводит к истощению организма.

Несмотря на то, что искусственное рефлекторное опорожнение является очень вредным для здоровья, оно нашло свое применение у многих женщин.

Одним из излюбленных способов является применение обычной соленой воды с раствором марганцовки, а также перекиси водорода.

Из препаратов, применяемых с той же целью, можно отметить:

• Пектол.
• Эмитин.
• Сульфат меди.
• Ликорин.
• Сульфат цинка.

Данные средства необходимо приобретать по рецепту во избежание опасных последствий.

Чем опасны рвотные препараты

Таблетки для вызова рвоты должны всегда применяться по рецепту врача, по назначенной им схеме. Бесконтрольное употребление лекарств грозит появлением нежелательных последствий, особенно в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

Применяя рвотные средства как способ избавления от лишнего веса, можно значительно нанести вред организму:

• расстроить нормальный процесс пищеварения;
• спровоцировать учащенное мочеиспускание, нехватку витаминов и, как следствие, авитаминоз;
• вызвать чрезмерную потерю калия, что приведет к гипокалиемии;
• нарушить сердечный ритм, вызвать мышечную слабость;
• расстроить нервную систему;
• довести организм до истощения.

Кратковременные опорожнения через рот не приносят значительного ущерба здоровью, однако продолжительные рвотные рефлексы могут серьезно нарушить обмен веществ. Особенно интенсивно отражаются данные последствия на детском организме, на пожилых людях, а также лицах, имеющих ослабленную иммунную систему. Поэтому провоцировать рвоту следует только в случае крайней необходимости.