Dom Hospicyjny, Instytut Medycyny Ratunkowej im. N.V.

Historia Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski pochodzi z Domu Hospicyjnego, założonego w celach charytatywnych przez hrabiego N.P. Szeremietiewa w 1803 r., a oficjalne otwarcie nastąpiło w 1810 r. Dom składał się ze szpitala dla 50 „chorujących” i schroniska dla 25 sierot. Była to jedna z pierwszych instytucji w Rosji, która to zapewniła opieka medyczna najbiedniejszych grup ludności oraz na cele charytatywne na rzecz sierot i osób bezdomnych.

W czasie Wojny Ojczyźnianej 1812 roku w budynku Domu Hospicjum mieścił się szpital, najpierw dla armii francuskiej, potem rosyjskiej, a później szpital dla rannych w wojnie rosyjsko-tureckiej 1887 roku. Przyjmowano tu także rannych z frontów rosyjsko-japońskich i I wojny światowej. Od 1815 roku prowadzona jest tu stała praktyka chirurgiczna. W 1923 roku na bazie Szpitala Szeremietiewa (dawniej Szpitala Hospicyjnego) zorganizowano Instytut Opieki Doraźnej, noszący od 1929 roku nazwę N.V. Sklifosowskiego i powszechnie znany Moskalom i mieszkańcom innych rosyjskich miast jako instytucja medyczna zapewniająca wysoko wykwalifikowaną opiekę w dowolnym momencie i każdemu pacjentowi. Instytutowi jako oddziałowi przydzielono zlokalizowaną na jego terenie Pogotowie Ratunkowe, na którego czele stał naczelny lekarz Szpitala Szeremietiewa G.M. Gersteina. W tym samym 1923 r. Stacją Pogotowia Ratunkowego kierował A.S. Puchkow. Pod jego kierownictwem opracowano zasady organizacyjne, stworzono system dokumentacji i raportowania, przeprowadzono ponowne wyposażenie techniczne, w wyniku czego praca stacji osiągnęła nowy poziom jakościowy. Stacja pozostawała częścią Instytutu do 1940 roku, po czym została wyodrębniona w samodzielną organizację. Pracownicy Instytutu jako jedni z pierwszych w kraju rozpoczęli prace nad opracowaniem i praktyczną budową państwowego systemu udzielania ratownictwa medycznego w przypadku ostrych chorób i urazów. Instytut jako pierwszy poruszył kwestię konieczności prowadzenia prac profilaktycznych mających na celu zapobieganie wypadkom i przyczynił się do przyjęcia szeregu środków chroniących różne aspekty życia codziennego ludności Moskwy. Instytut był także pionierem w tworzeniu pogotowia chirurgicznego. Tutaj formułowane i rozwijane są jego podstawowe zasady: wykwalifikowana pomoc operacyjna w dowolnym momencie, jednolitość taktyki i techniki operacji, udział w diagnostyce radiologów i personelu laboratorium klinicznego, praktyka porannych konferencji w celu omówienia wyników pracy z ostatniego dnia . W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej Instytut Badawczy im. N.V. Sklifosowski otrzymał dziesiątki tysięcy rannych. Tutaj przeprowadzono najbardziej skomplikowane operacje mające na celu ratowanie życia żołnierzy i przywrócenie ich do służby. Na froncie pracowało wielu chirurgów, pielęgniarek i sanitariuszy. Pod koniec wojny służba chirurgiczno-terapeutyczna Instytutu została zreorganizowana i dostosowana do zadań czasu pokoju. Przedwojenny i wojenny okres działalności Instytutu charakteryzował się znaczącymi osiągnięciami naukowymi w dziedzinie medycyny. Dzięki pracom wybitnych naukowców V.A. Krasintseva, A.S. Puchkov, akademicy Akademii Nauk Medycznych S.S. Yudina, BA Petrova, A.N. Kryukov, członek korespondent Akademii Nauk Medycznych D.A. Arapow, profesorowie P.I. Androsova, B.S. Rozanova, A.V. Rusakow i inni wybitni specjaliści Instytutu położyli podwaliny pod teorię i praktykę ratownictwa medycznego jako szczególnej gałęzi opieki zdrowotnej. Opracowane przez luminarzy zasady awaryjnej opieki chirurgicznej obowiązują do dziś, co przekonująco świadczy o ich słuszności. Rozwojowi nauk medycznych sprzyjało utworzenie w Instytucie Rady Dysertacyjnej do obrony prac doktorskich z zakresu chirurgii, traumatologii i ortopedii, anestezjologii i resuscytacji. W 1978 roku przy Prezydium Akademii Nauk Medycznych ZSRR powołano Radę Naukową ds. Ratownictwa Medycznego, powołaną w celu planowania, koordynowania i zarządzania badaniami naukowymi w tym zakresie. Za instytucję główną uznano Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego, który zaczął wdrażać jednolite zarządzanie pracami naukowo-badawczymi w skali miasta i kraju. Konieczność otwierania wielodyscyplinarnych szpitali ratunkowych w kraju została naukowo uzasadniona. Dzięki pojawieniu się w krótkim czasie niemal dwustu takich szpitali oraz utworzeniu wyspecjalizowanych zespołów ratunkowych (kardiologicznych, toksykologicznych, intensywnej terapii itp.) znacząco poprawiła się jakość leczenia stanów nagłych. Oddanie do użytku w 1982 roku budynku kliniczno-chirurgicznego z 15 dobrze wyposażonymi salami operacyjnymi przyczyniło się do dalszego rozwoju chirurgii ratunkowej, neurochirurgii i traumatologii. W rezultacie Instytut stał się wiodącym ośrodkiem chirurgii ratunkowej nie tylko w Moskwie, ale także w kraju. W latach 1992–2006. W instytucie badawczym zaszły istotne zmiany, powołane do życia przez wymagania współczesnej nauki medycznej. Utworzono oddziały ostrej endotoksykozy, przeszczepiania wątroby, awaryjnej mikrochirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, laboratorium nowych technologii chirurgicznych, oddział kardiochirurgii ratunkowej oraz Miejskie Centrum Oparzeń. Zrekonstruowano budynki, w których mieszczą się oddziały ostrych urazów termicznych (Miejski Ośrodek Oparzeń) i Ostrych Zatruć (Miejski Ośrodek Toksykologii), oddział przeszczepiania wątroby oraz oddział stanów kryzysowych i zaburzeń psychosomatycznych. Wybudowano nowy budynek dla oddziału kardiochirurgii ratunkowej. Zakończono renowację pierwszego budynku dawnego gmachu instytutu – zabytku architektury początek XIX wiek. Ponownie otworzy się tu Muzeum Chirurgii i Historii Instytutu, utworzone w 1948 roku z inicjatywy Akademika SS. Judina. Odrestaurowano szereg innych obiektów historycznych, w tym kaplicę. Zabytkowy park, będący integralną częścią unikalnego zespołu instytutowego, utrzymany jest we wzorowym porządku. W celu znacznego przyspieszenia i poprawy jakości procesu leczniczo-diagnostycznego oraz poprawy warunków pracy personelu, w ostatnich latach przeprowadzono przebudowę oddziału przyjęć, bloku operacyjnego, szeregu oddziałów intensywnej terapii, zespołu laboratoriów i instrumentów przeprowadzono stanowiska diagnostyczne i stanowisko do dezynfekcji. Dziś Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky to największe multidyscyplinarne centrum naukowo-praktyczne w zakresie ratownictwa medycznego w Rosji. Wszystkie jej oddziały zapewniają bezpłatną, całodobową, wysokokwalifikowaną opiekę medyczną każdemu, kto jej szuka. Celem Instytutu jest działalność naukowa, opieka medyczna nad osobami chorymi i rannymi, kształcenie i doradztwo specjalistów z zakresu medycyny ratunkowej. W Instytucie funkcjonuje ponad 40 jednostek naukowych, z czego ponad połowa ma charakter kliniczny. Duży potencjał naukowy i praktyczny kadry, nowoczesny sprzęt pozwalają nam z sukcesem opracowywać nowe i udoskonalać istniejących metod diagnostyka i leczenie najcięższych urazów oraz skomplikowanych ostrych chorób chirurgicznych. Instytut zatrudnia ponad 800 pracowników naukowych i lekarzy, w tym 2 pracowników naukowych i 2 członków korespondentów Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 37 profesorów, 78 lekarzy i 167 kandydatów nauk medycznych. Liczba łóżek szpitalnych wynosi 918, w tym 90 łóżek do intensywnej terapii. W ciągu roku w oddziałach Instytutu wykonuje się ponad 20 tysięcy różnych operacji. Badania naukowe prowadzone są w pięciu głównych obszarach: diagnostyka i leczenie urazów mechanicznych i termicznych; diagnoza i leczenie ostre choroby i uszkodzenie naczyń krwionośnych serca, mózgu, aorty i jej gałęzi; diagnostyka i leczenie ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej; diagnostyka i leczenie ostrej egzo- i endotoksykozy; organizacja specjalistycznej opieki doraźnej dla pacjentów chorych i rannych na etapie hospitalizacji. W ciągu ostatnich 10 lat przeprowadzono około 235 studiów przypadków mających na celu poprawę jakości diagnostyki i leczenia. Opublikowano 62 monografie, około 4100 Artykuły naukowe i inne publikacje, w tym 86 zbiorów dzieł. Pracownicy Instytutu napisali także dużą liczbę rozdziałów i sekcji w książkach wydawanych przez inne instytucje. Otrzymano 43 patenty i świadectwa wynalazku, przyjęto do stosowania 32 propozycje ulepszeń. Obroniono 140 prac dyplomowych, w tym 25 doktorskich. Wdrażanie wyników badań naukowych do praktyki pozytywnie wpływa na doskonalenie pracy lekarskiej. Wzrost poziomu badań naukowych doprowadził w 2001 roku do powołania w Instytucie Rady ds. rozpraw doktorskich do obrony rozpraw doktorskich z zakresu chirurgii, anestezjologii i resuscytacji, traumatologii i neurochirurgii.W celu podniesienia poziomu zawodowego lekarzy, więcej odbyło się ponad 100 konferencji i seminariów naukowo-praktycznych, wydano ponad 130 dokumentów informacyjnych i metodycznych. Duża rola Komisje Problemowe Rady Naukowej ds. Ratownictwa Medycznego w zakresie połączonych urazów, kardiologii i toksykologii klinicznej oraz Komisja Problemowa ds. Chirurgii Ratunkowej odgrywają rolę w rozwiązywaniu problemów naukowych i praktycznych oraz koordynowaniu badań naukowych na terytorium Federacji Rosyjskiej. Wyniki badań są analizowane w dziale zewnętrznych relacji naukowych. Przyspiesza to znacząco wdrażanie zaawansowanych osiągnięć nauk medycznych. Wielu pracowników Instytutu zostało uhonorowanych Nagrodami Państwowymi, nagrodami Rządu Federacji Rosyjskiej i Urzędu Miasta Moskwy. 8 pracowników otrzymało tytuł honorowy „Zasłużony Naukowiec Federacji Rosyjskiej”, a 32 otrzymało tytuły honorowe „Zasłużony Doktor Federacji Rosyjskiej” i „Zasłużony Pracownik Służby Zdrowia Federacji Rosyjskiej”. Praca terapeutyczna. Instytut zapewnia społeczeństwu bezpłatną opiekę medyczną w nagłych przypadkach. W ciągu ostatnich 10 lat otrzymało go ponad 450 tysięcy pacjentów. Tylko w 2005 roku opieką medyczną objętych zostało 48 895 pacjentów, z czego 24 186 było hospitalizowanych (głównym kanałem wpływów była opieka medyczna w nagłych przypadkach); Wykonano około 20 700 operacji. Jednocześnie współczynnik umieralności był najniższy od lat i wynosił 4,5%. U 62% hospitalizowanych pacjentów (około 15 tys. pacjentów) zdiagnozowano różnego rodzaju urazy, w tym mechaniczne, termiczne i chemiczne. Instytut Badawczy im N.V. Sklifosowski ma możliwość zapewnienia specjalistycznej opieki, często niedostępnej w innych placówkach medycznych, dlatego w ciągu zaledwie jednego roku do Instytutu przekazano 1074 pacjentów ze szpitali w Moskwie, obwodzie moskiewskim i innych regionach Rosji. Ponadto moskiewskim szpitalom zapewniana jest doradcza i specjalistyczna pomoc specjalistów z zespołów wizytujących z zakresu neurochirurgii, endoskopii i endotoksykozy. Reanimacja dla warunki krytyczne. Instytut stworzył najpotężniejszą służbę resuscytacyjną w Rosji, składającą się z 9 oddziałów intensywnej terapii. W ciągu roku intensywnej terapii poddawanych jest ponad 8500 pacjentów z urazami mózgu i związanymi z nimi urazami, oparzeniami, ostrymi zatruciami, chorobami serca, naczyń krwionośnych, nerek, wątroby i przewodu pokarmowego. Na specjalnym oddziale leczy się ciężkie kliniczne i laboratoryjne objawy endotoksykozy, które rozwijają się w wyniku niewydolności wielonarządowej. Dzięki dobrze wyposażonemu instytutowi i wysoko wykwalifikowanemu personelowi śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, chorób naczyniowych mózgu, rozległych oparzeń i ostrych zatruć jest najniższa w Rosji i odpowiada poziomowi międzynarodowemu. Badania naukowe pozwalają Instytutowi na opracowanie rekomendacji dla innych jednostek medycyny ratunkowej. Dotyczy to realizacji szeregu unikalne technologie- systemy awaryjnej detoksykacji wieloskładnikowej, neuromonitoringu, tlenoterapii hiperbarycznej z możliwością oddychania protetycznego, metod oszczędzania krwi w chirurgii ratunkowej itp. Uraz. Najczęstszą przyczyną uszkodzeń mechanicznych są urazy drogowe, upadki wysoki pułap oraz rany postrzałowe i kłute. Najliczniejsi są pacjenci po urazach mechanicznych (w samym 2005 roku było ich 8672). Najcięższą grupę stanowią pacjenci ze współistniejącym, złożonym urazem, których udział wyniósł około 35%. Do leczenia takich pacjentów opracowano i wprowadzono do produkcji przemysłowej kombinezon przeciwwstrząsowy „Kashtan” (Złoty Medal Wystawy w Brukseli w 1996 r.). Jego zastosowanie w fazie przedszpitalnej pozwoliło na trzykrotne zmniejszenie częstości występowania zgony związane z rozwojem ciężkiego wstrząsu. Wprowadzono także osteosyntezę zanurzeniową w przypadku ciężkich złamań i rozerwań stawów miednicy oraz osteosyntezę blokującą w przypadku „dużych” złamań z wieloma urazami – w ostatnich latach wykonano ponad 800 takich operacji. Opracowano system diagnostyki, zapobiegania i leczenia powikłań zagrażających życiu, który pozwolił 2–4-krotnie zmniejszyć ich częstość. Dzięki wprowadzeniu osiągnięć naukowych śmiertelność z powodu urazów mieszanych spadła w ostatnich latach z 29 do 18% - ponad 1,5 razy. Dodatkowo jako wczesne leczenie chirurgiczne urazów wprowadzono endoprotezoplastykę stawu biodrowego, osteosyntezę śrubami kaniulowanymi, endoprotezoplastykę rzepki oraz wymianę więzadeł krzyżowych stawu kolanowego w przypadku zerwania. Za rok 2005 w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski przyjął 800 ofiar z urazami klatki piersiowej i szyi oraz 230 z urazami lub chorobami przełyku (odpowiednio 135 i 95). W znacznej części przypadków (ponad 160) występowały rany mieszane klatki piersiowej i brzucha, które należą do najcięższych rodzajów urazów otwartych, gdyż często towarzyszą im uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych i masowa utrata krwi. W takich przypadkach oddział ratunkowej chirurgii piersiowo-brzusznej aktywnie wykorzystuje wideotorakoskopię, dzięki której można szybko określić charakter uszkodzenia narządów klatki piersiowej i wykonać niezbędne interwencje chirurgiczne, co często eliminuje potrzebę rozległych operacji i pozwala zaplanować proces leczenia znacznie dokładniej. Ponadto na oddziale wykonywane są unikalne interwencje, które wykonywane są wyłącznie w Instytucie: chirurgiczne leczenie ran i uszkodzeń przełyku oraz następstw jego urazów chemicznych i mechanicznych, a także operacje doraźne i rekonstrukcyjne w przypadku mechanicznych uszkodzeń tchawicy i jej następstwa (przetoki tchawiczo-przełykowe, zwężenia tchawicy). Duży postęp dokonał się w dziedzinie immunoprofilaktyki i immunoterapii powikłań ropno-septycznych u ofiar ran penetrujących klatki piersiowej i brzucha. Opracowano technikę leczenia zakrzepłego krwiaka opłucnowego, która pozwala zmniejszyć liczbę traumatycznych torakotomii. Niewątpliwym osiągnięciem instytutu jest zmniejszenie umieralności z powodu urazów z 5,7% w 2002 r. do 3,7% w 2005 r. Uraz termiczny. W 2005 roku opieką na oddziale ostrych urazów termicznych objętych było 1740 pacjentów z oparzeniami. Jeden z najbardziej skuteczne metody leczenie poparzeń – wczesna aktywna interwencja chirurgiczna (usunięcie martwej tkanki, przeszczep skóry), dzięki której możliwe jest uratowanie ofiar, które do niedawna uważane były za skazane na zagładę. Opracowywane są także inne metody poprawy jakości leczenia: terapia komórkowa, kompleksowe leczenie oparzeń górnych dróg oddechowych poprzez napromieniowanie dotkniętej błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego (TBT) laserem niskoenergetycznym, nadżylne napromieniowanie laserowe krwi . Ich stosowanie znacznie skraca czas gojenia oparzeń, dając dobry efekt funkcjonalny i kosmetyczny. Czas gojenia ubytków błony śluzowej LBD skrócił się średnio o 4–5 dni, liczba zapaleń płuc zmniejszyła się o ponad 20%, a wskaźniki ekonomiczne. Uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego. W ciągu roku klinika neurochirurgii przyjmuje ponad 2500 pacjentów i wykonuje około 1000 operacji przy użyciu nowoczesne technologie. Rozwój naukowy dotyczące różnych działów neurochirurgii ratunkowej znajdują odzwierciedlenie w ponad 20 monografiach i 800 prace drukowane oraz raporty na międzynarodowych i ogólnorosyjskich konferencjach naukowych. Od ponad 40 lat w oparciu o Instytut odbywają się coroczne miejskie konferencje naukowo-praktyczne i seminaria w tej specjalności, a od 2003 roku w oparciu o wydział odbywają się kursy mistrzowskie. Wielu pracowników oddziału szkoliło się w klinikach zagranicznych (Włochy, Francja, USA, Belgia, Holandia, Niemcy). Od 1998 roku z inicjatywy kierownika katedry, członka korespondenta Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora V.V. Kryłow i profesor V.V. Lebedev wydaje czasopismo „Neurochirurgia”; ma obecnie ponad 2000 subskrybentów i jest wysyłany bezpłatnie. Śmiertelność na oddziale jest 1,5 razy niższa niż średnia w Moskwie. Priorytetem oddziału jest wczesne leczenie chirurgiczne krwotoków mózgowych w wyniku pęknięcia tętniaków naczyniowych, co pozwala na niemal 3-krotne zmniejszenie częstości zgonów w tych schorzeniach (z 25 do 9%). Wyniki leczenia krwotoków podtwardówkowych są również znacznie lepsze niż wskaźniki ogólnorosyjskie. Opracowano metody małoinwazyjnego leczenia udarów krwotocznych z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych. Znacząco poprawiono leczenie ran czaszkowo-mózgowych i powikłań urazów kręgosłupa związanych z bronią w czasie pokoju. Coraz powszechniej stosuje się trepanację osteoplastyczną, drenaż krwiaków przez otwory, mikrochirurgię tętniaków i wad rozwojowych oraz miejscową fibrynolizę urazowych krwiaków śródczaszkowych. Wykorzystuje się neurovideoendoskopię, małoinwazyjne torakoskopowe zespolenie kręgosłupa, system neuronawigacji Stryker oraz systemy korekcji i stabilizacji uszkodzonego kręgosłupa. Operacja awaryjna. W 2005 roku pilne zabiegi chirurgiczne wykonano u 1560 chorych. W dziedzinie chirurgii ratunkowej w ciągu ostatniej dekady opracowano i wprowadzono w życie metody wczesnej miejscowej diagnostyki i chirurgicznego leczenia mechanicznych uszkodzeń wątroby z wykorzystaniem technologii małoinwazyjnych, co znacznie zmniejsza częstość reoperacji. W diagnostyce i leczeniu perforowanych owrzodzeń odźwiernika i dwunastnicy szeroko stosuje się diagnostyczną wideolaparoskopię, a w razie potrzeby bezpośrednie przejście z dostępu laparoskopowego do operacji małoinwazyjnych, co jest możliwe w 90% przypadków. Opracowano metody etapowego leczenia powikłań kamicy żółciowej, obejmujące – w przypadku dużego ryzyka pooperacyjnego – zastosowanie technologii wideolaparoskopowej, która znacząco poprawia rokowanie w tej patologii. W leczeniu zapalenia trzustki preferowane są minimalnie inwazyjne zabiegi nakłuciowo-drenażowe oraz wideo-laparoskopowe interwencje i manipulacje w przypadku gromadzenia się płynów zawierających duże ilości substancji toksycznych. Wprowadza się wideoretroperitoneoskopię i minilaparotomię przy użyciu aparatu MiniAssistent. Od ponad 20 lat prowadzi specjalnie utworzony dział wielka praca w tak trudnym obszarze, jak zapobieganie i leczenie powikłań ropnych w chirurgii. Udoskonalono metody eliminacji źródeł powikłań ropnych, w tym w leczeniu najcięższego z nich - zapalenia otrzewnej i przetok jelitowych. Opracowano i szeroko wprowadzono zasady wysoce skutecznego zamkniętego odsysania i płukania procesów ropnych; sprzęt do jego realizacji; antybakteryjne materiały szewne i preparaty do miejscowego leczenia ran. Powstały i są stosowane w wielu szpitalach w całym kraju chirurgiczne urządzenia do zszywania (AKA-2, AKA-4, AKA-5M i LPK), których zastosowanie znacząco poprawia wyniki operacji na przewodzie pokarmowym. Instytut jest jednym z czterech ośrodków w Rosji, w których od 2000 roku wykonuje się przeszczepy wątroby. Do chwili obecnej z 47 pacjentów, którzy przeszli tę operację, żyje 31 (66%). Na oddziale wykonywane są także inne zaawansowane technologicznie operacje – hemihepatektomia, resekcja segmentowa i atypowa wątroby. Wprowadzono technologie oszczędzające krew. Na oddziałach ratunkowej chirurgii naczyniowej i kardiochirurgii ratunkowej Instytutu wykonywane są operacje pękniętych tętniaków aorty piersiowej i brzusznej oraz w profilaktyce udarów niedokrwiennych – operacje na naczyniach szyi, aorty i jej odgałęzień. Liczba operacji pomostowania wieńcowego w 2005 roku wyniosła 139, z czego 95 w trybie pilnym.Jednocześnie kompleks termowizyjny Med-IR jest aktywnie wykorzystywany do wizualizacji naczyń krwionośnych w okresie diagnostycznym i podczas kardiochirurgii. Przeszczepy autotętnicze stosuje się w celu uzyskania trwalszych i długoterminowych wyników pomostowania aortalno-wieńcowego. Razem z oddziałem ratunkowej chirurgii piersiowo-brzusznej, na oddziale ratunkowej chirurgii plastycznej i mikrochirurgii rekonstrukcyjnej, oprócz doraźnych operacji rekonstrukcyjnych (replantacji) w przypadku urazowych amputacji palców i większych odcinków kończyn, a także operacji uszkodzeń naczyń krwionośnych i nerwów ręki i przedramienia wprowadza się metody mikrochirurgiczne z wykorzystaniem własnych tkanek pacjentów (autotransplantacja) do chirurgii plastycznej przełyku i tchawicy. W laboratorium nowych technologii chirurgicznych intensywnie rozwijane są nowe metody endochirurgii. Wykonuje się: likwidację zalegającej niedrożności jelit, szycie perforowanych wrzodów, operacje torakoskopowe ran i powikłań po zamkniętych urazach klatki piersiowej, w chorobach pęcherzowych powikłanych samoistną odmą opłucnową, ewakuację zakrzepłego krwiaka opłucnowego, pneumolizę, pleurektomię, dekortykację, szycie ran płuc. , koagulacja ran płuc i opłucnej, usuwanie ciał obcych, rewizja i drenaż jamy opłucnej, resekcja płuc. Wraz z kliniką pilnej chirurgii piersiowo-brzusznej wprowadzono do praktyki nową operację ciężkiego urazu zamkniętej klatki piersiowej - torakoskopowe pozaopłucnowe podpowięziowe zespolenie złamań pływających żeber za pomocą igieł dziewiarskich. W ginekologii ratunkowej wprowadzane są także wideooperacje laparoskopowe. Na oddziale endoskopowym wprowadza się do praktyki naświetlanie laserem niskoenergetycznym błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego w przypadku urazów termicznych wdychania, chromogastroskopię i manometrię impedancyjną przełyku w celu monitorowania refluksu żołądkowo-przełykowego w przypadku oparzeń przełyku, a także podwiązanie endoskopowe żylaków przełyku i wpustu. W 2005 roku wykonano 10 270 zabiegów leczniczych i diagnostycznych. Rozwijane są także rentgenograficzne metody diagnostyki i leczenia chirurgicznego – badania angiograficzne, wewnątrznaczyniowa embolizacja rentgenowska tętniaków mózgu, tętnic żołądkowych i macicznych w przypadku krwawień z nich. W 2005 roku przeprowadzono około 3600 interwencji terapeutycznych i diagnostycznych. Ostre powikłania choroby niedokrwiennej serca. Wśród 318 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) przyjętych w 2005 roku śmiertelność wyniosła 8,8%, czyli prawie dwukrotnie mniej niż średnia rosyjska. Instytut szeroko wykorzystuje terapię trombolityczną (w tym w fazie przedszpitalnej), doraźną angioplastykę oraz pomostowanie aortalno-wieńcowe. Instytut jest jedną z nielicznych placówek medycznych w kraju, w której PCI – przezskórne interwencje wieńcowe – jest opracowywany i z powodzeniem stosowany nie tylko w ciągu pierwszych 12 godzin, ale także przez kilka dni od wystąpienia zawału serca. PCI jest z powodzeniem wykonywana w przypadku AMI obarczonego wysokim ryzykiem śmierci oraz w przypadku: różne formy niestabilnej dławicy piersiowej, zastosowanie PCI pozwala na całkowite przywrócenie zdolności do pracy. Jednocześnie śmiertelność z powodu AMI zmniejsza się 5–7 razy i nie występuje w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez „Q”. W tym drugim przypadku częstość występowania AMI zmniejsza się ponad 10-krotnie, a czas leczenia szpitalnego ulega znacznemu skróceniu. Instytut ma największe na świecie i pierwsze w Rosji doświadczenie pięciu udanych PCI z powodu urazowego zawału mięśnia sercowego z uszkodzeniem błony wewnętrznej tętnicy wieńcowej, towarzyszącemu urazowi klatki piersiowej. Ostre zatrucie i endotoksykoza. Instytut jest założycielem służby toksykologicznej w kraju. Idąc za przykładem jego wydziału toksykologii, postanowiono zorganizować podobne specjalistyczne ośrodki w ZSRR, których liczba przekracza obecnie 40. Śmiertelność z powodu ostrych zatruć spadła w nich 2-3 razy. Jest to szczególnie ważne, ponieważ urazy i zatrucia są drugą najczęstszą przyczyną zgonów w populacji. Poprawa jakości leczenia ciężkich zatruć stała się możliwa dzięki zastosowaniu technologii przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z różnych odcinków organizmu (krew, jelita). Technologie te, opracowane w ostatnich latach na wydziale leczenia ostrych zatruć (kierowanym przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych E.A. Łużnikowa), opierają się na stopniowym stosowaniu metod pomagających oczyścić organizm (hemosorpcja , hemodializa, płukanie jelit) i stymulują własne mechanizmy obronne podczas naświetlania krwi promieniami ultrafioletowymi i laserowymi, ekspozycją na nie pola magnetyczne i pośrednie utlenianie elektrochemiczne. Dzięki takiemu podejściu do leczenia ostrych zatruć bezpieczeństwo stosowanych interwencji znacznie wzrasta, dzięki zastosowaniu efektów o zmniejszonej intensywności. W 2005 roku 4362 pacjentów hospitalizowano z powodu zatruć narkotykami i substancjami toksycznymi stosowanymi w celach niemedycznych (alkohol itp.). Około połowa z nich (1954 r.) była leczona ze względu na ciężki stan na oddziale intensywnej terapii. Stopniowe wprowadzanie na tym oddziale wysoce skutecznych technologii leczniczych doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości zgonów – z 14% w 1983 r. do 7,7% w 2005 r. Instytut prowadzi także działalność federalną Agencja rządowa„Centrum Toksykologii Naukowo-Praktycznej” powiązane w swojej działalności z kliniką toksykologii. Za ostatni okres Co roku udzielanych jest do 4–6 tys. konsultacji telefonicznych (klinicznych i laboratoryjnych) zespołom ratownictwa medycznego, szpitalom, ludności Moskwy, a także innych miast i instytucji Rosji. Ponadto na terenie miasta i poza nim praktykowane są konsultacje terenowe, w wyniku czego znaczna część pacjentów przenoszona jest z innych szpitali na oddział toksykologii Instytutu. Serwis działa całodobowo (tel. 628–16–87). W leczeniu ostrej endotoksykozy na odpowiednim oddziale stosowane są nowoczesne, zaawansowane technologicznie metody detoksykacji pozaustrojowej, w tym przedłużona intensywna afereza membranowo-sorpcyjna (technologia PRISMA), których zaletą jest mobilność i szerokie możliwości terapeutyczne. W 2005 roku w oddziałach instytutu wykonano 1060 zabiegów detoksykacji pozaustrojowej. Hiperbaria tlenowa. W roku 2005 wykonano 6854 sesji tlenoterapii hiperbarycznej w przypadku ostrych patologii chirurgicznych i neurochirurgicznych, urazów, ostrych zatruć, endotoksykoz, chorób somatopsychiatrycznych i innych, w wyniku czego udało się zmniejszyć częstość powikłań ropno-septycznych, przyspieszyć procesy detoksykacyjne , regresja zaburzeń psychoneurologicznych i innych bolesnych objawów. Leczenie rehabilitacyjne. Leczenie rehabilitacyjne obejmuje fizjoterapię i terapię ruchową i jest prowadzone dla pacjentów we wszystkich klinikach instytutu, a także dla pacjentów ambulatoryjnych, którzy wymagają dalszego leczenia po wypisaniu ze szpitala. To pozwala tak szybko, jak to możliwe osiągnąć rehabilitację fizyczną pacjentów po ciężkich operacjach i różnych urazach. W 2005 roku zabiegom odtwórczym poddano 3903 pacjentów i wykonano ogółem 48 450 zabiegów. Stany kryzysowe i ostre zaburzenia psychosomatyczne. W Instytucie powstał unikalny oddział zapewniający doraźną opiekę pacjentom z ostrymi zaburzeniami psychicznymi powiązanymi z urazami narządów wewnętrznych wymagającymi interwencji chirurgicznej. W ciągu ostatniego roku na oddziale leczonych było około 2300 pacjentów. W ostatnich latach znacznie wzrósł napływ osób rannych w wyniku wypadków spowodowanych przez człowieka, wypadków lotniczych i samochodowych, ataków terrorystycznych i innych sytuacji kryzysowych. Pacjenci ci doświadczają silnego stresu psychicznego, którego wyeliminowanie wymaga pomocy psychologicznej. W 2001 roku utworzona została grupa psychoterapeutów, która funkcjonuje w ramach Oddziału. Korekta kliniczna i psychologiczna prowadzona jest codziennie u pacjentów doświadczających stresu psychicznego związanego z urazami, oparzeniami, wykryciem chorób chirurgicznych i zbliżającą się operacją. Przeprowadzono około 700 sesji psychoterapii grupowej i indywidualnej dla prawie 170 pacjentów, którzy cierpieli w sytuacjach nagłych. Na przestrzeni ostatnich lat psychoterapia z wykorzystaniem opracowanej technologii znalazła się w pakiecie terapeutycznym dla ponad 2000 pacjentów, z którymi przeprowadzono około 5000 sesji psychoterapeutycznych. Organizacja pomocy psychologicznej w stanach nagłych nie ma odpowiednika w krajowej opiece zdrowotnej. Służba Ochrony Krwi i Tkanek. Instytut jest twórcą programu „Chirurgia oszczędzająca krew w nagłych przypadkach”. Ten ważny etap w usprawnianiu leczenia ostrej utraty krwi w chirurgii z wykorzystaniem autohemotransfuzji, w tym jej realizacji podczas nagłych i opóźnionych zabiegów chirurgicznych. Krew rozlana wewnątrz i zebrana podczas operacji jest przetwarzana przy użyciu specjalnej technologii i zawracana do krwioobiegu. W ramach chirurgii ratunkowej Instytut zużywa obecnie do 1,5 – 2 tys. litrów krwi autologicznej rocznie (w 2005 r. – 1,8 tys. litrów), co w dużym stopniu rozwiązuje problem bezpieczeństwa transfuzji krwi i jej składników. W sytuacji masowego napływu osób rannych w wyniku katastrof lub ataków terrorystycznych do służby transfuzjologicznej Instytutu trafia duży napływ nieodpłatnych dawców (do 1800 osób tygodniowo w porównaniu do 100 w zwykły czas), jednocześnie działając na rzecz promocji nieodpłatnych darowizn i ich dobrodziejstw racjonalne wykorzystanie. Wśród miejskich zakładów krwiodawstwa oddział Instytutu zajmuje pierwsze miejsce pod względem liczby pozyskanych dawców krewnych, z których 98% jest nieodpłatnych. Ponadto w laboratorium przygotowywane są przeszczepy allo-skóry, kości, opony twardej oraz preparaty komórkowe, które następnie wykorzystywane są na oddziałach klinicznych do leczenia różnorodnych urazów kończyn i mózgu. Kompleks diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Instytut dysponuje dużą bazą laboratoryjną umożliwiającą wczesną diagnostykę stanów awaryjnych. Tylko w roku 2005 wykonano: około 27 tys. badań elektrokardiograficznych, ponad 150 tys. radiograficznych, około 50 tys. ultrasonograficznych, ponad 20 tys. tomografii komputerowej, ponad 6 tys. radionuklidów i ponad 15 tys. badań funkcjonalnych (różne rodzaje elektroencefalografii, spirometria, reowazografia, pH-metria dożołądkowa itp.), ponad 450 angiografii. Wykonano około 2,3 miliona analiz klinicznych, biochemicznych, immunologicznych, reologicznych, mikrobiologicznych i toksykologicznych. W 2005 roku laboratorium diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV przebadało około 330 000 osób (pacjentów, dawców, populacji) i przeprowadziło około 1,2 miliona badań. Identyfikacja osób zakażonych pozwala na szybkie wdrożenie leczenia i działań zapobiegawczych, które zapobiegną rozprzestrzenianiu się zakażenia. Eliminacja skutków medycznych sytuacji awaryjnych. Pracownicy Instytutu aktywnie nieśli pomoc rannym i ofiarom wydarzeń 1993 roku. Instytut niósł także pomoc ofiarom katastrof i ataków terrorystycznych, takich jak: trzęsienie ziemi w Armenii (Spitak i Leninakan, 1988); wybuch gazu podczas przejazdu pociągów pasażerskich w Baszkirii (1989); eksplozja w przejściu podziemnym na placu Puszkinskiej (Moskwa, 2000); eksplozja na stacji metra Białoruska (Moskwa, 2001); huragan w Moskwie (2001); Katastrofa helikoptera w górach Chankala (2002); skutki ataku terrorystycznego w Pałacu Kultury na ul. Dubrówka („Nord-Ost”, Moskwa, 2002); eksplozja na festiwalu Wings w Tuszynie (Moskwa, 2003); pożar w akademiku Rosyjskiego Uniwersytetu Przyjaźni Narodów (Moskwa, 2003); eksplozja w pobliżu stacji metra Riżskaja (Moskwa, 2004); eksplozja na stacji metra Awtozawodskaja (Moskwa, 2004); zawalenie się budynku parku wodnego (Moskwa, 2004); skutki ataku terrorystycznego w Biesłanie (2004). Ponadto pracownicy Instytutu systematycznie niosą pomoc ofiarom masowych zatruć różnego rodzaju chemikalia. Praca naukowa, organizacyjna i dydaktyczna. W Instytucie od ponad 10 lat prowadzone są studia podyplomowe, studia doktoranckie w 6 specjalnościach, rezydentury kliniczne w 19 specjalnościach, programy dodatkowa edukacja wykonane zgodnie z programy federalne. Instytut kształci nie tylko obywateli Federacji Rosyjskiej, ale także obywateli krajów WNP i innych krajów. Co roku w ramach dodatkowych programów edukacyjnych szkoli się około 150 rezydentów klinicznych, 6–8 absolwentów i 500 lekarzy. Rozwija się dział edukacyjno-kliniczny podręczniki metodyczne, umożliwiając lekarzom korzystanie z nich jako podręczników podczas zapewniania ludności opieki medycznej. W oparciu o Instytut działają wydziały szkolnictwa wyższego. instytucje edukacyjne- Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego (Katedra Chirurgii Ratunkowej i Toksykologii Klinicznej), Moskiewski Państwowy Medyczny Uniwersytet Stomatologiczny (Katedra Neurochirurgii, Wydział Lekarski), Centrum Edukacyjno-Naukowe przy Centrum Medycznym Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej (Oddział Pomocy Doraźnej i Intensywnej Terapii). Działający z sukcesem od ponad 10 lat dział redakcyjno-wydawniczy przygotowuje do publikacji i publikuje dzieła instytutu i jego pracowników. Instytut posiada także bogatą bibliotekę naukową i medyczną. Dział Zewnętrznych Współpracy Naukowej koordynuje badania naukowe prowadzone poza instytutem, wyszukuje i przetwarza informację naukową oraz prowadzi prace z zakresu historii medycyny. Uznanie osiągnięć pracowników Instytutu. Za długa historia Zasługi Instytutu zostały wielokrotnie docenione przez najwyższe władze państwa i miasta Moskwy. Wielkie osiągnięcia Instytutu opisano w dokumentach Ludowego Komisariatu Zdrowia RSFSR i Prezydium Rady Moskiewskiej, opublikowanych już w pierwszym okresie jego działalności (1935). Najważniejszych nagród jest więcej późny okres- Order Czerwonego Sztandaru Pracy (dekret Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z 22 lipca 1960 r.) i Order Lenina (dekret Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z 14 sierpnia 1973 r.). Instytut został także nagrodzony duża ilość dyplomy, certyfikaty i nagrody potwierdzające jego znaczący wkład w ochronę zdrowia kraju. Dom Hospicjum - Szpital Szeremietiewski - Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski zawsze odgrywał znaczącą rolę w medycynie domowej. Będąc wzorem budowania ratownictwa medycznego dla wielu krajów Europy i Ameryki, Instytut, pomimo zmienionych warunków życia naszego społeczeństwa, z sukcesem kontynuuje swoją działalność. Instytut stworzył nowoczesną bazę materiałową i zatrudnia duży zespół wysoko wykwalifikowanych specjalistów zajmujących się magazynowaniem i rozmnażaniem najlepsze tradycje domowa opieka zdrowotna. Dzięki temu możliwe jest uratowanie chorych i rannych osób, które wcześniej uznawano za beznadziejne, i umożliwienie im powrotu aktywna praca tysiące ludzi, zachowując zdrowie fizyczne i psychiczne.

Historia Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski pochodzi z Domu Hospicyjnego, założonego w celach charytatywnych przez hrabiego N.P. Szeremietiewa w 1803 r., a oficjalne otwarcie nastąpiło w 1810 r. Dom składał się ze szpitala dla 50 „chorujących” i schroniska dla 25 sierot. Była to jedna z pierwszych instytucji w Rosji, która zapewniła opiekę medyczną najbiedniejszym warstwom społeczeństwa oraz sieroty i bezdomnych.

W czasie Wojny Ojczyźnianej 1812 roku w budynku Domu Hospicjum mieścił się szpital, najpierw dla armii francuskiej, potem rosyjskiej, a później szpital dla rannych w wojnie rosyjsko-tureckiej 1887 roku. Przyjmowano tu także rannych z frontów rosyjsko-japońskich i I wojny światowej. Od 1815 roku prowadzona jest tu stała praktyka chirurgiczna. W 1923 roku na bazie Szpitala Szeremietiewa (dawniej Szpitala Hospicyjnego) zorganizowano Instytut Opieki Doraźnej, noszący od 1929 roku nazwę N.V. Sklifosowskiego i powszechnie znany Moskalom i mieszkańcom innych rosyjskich miast jako instytucja medyczna zapewniająca wysoko wykwalifikowaną opiekę w dowolnym momencie i każdemu pacjentowi. Instytutowi jako oddziałowi przydzielono zlokalizowaną na jego terenie Pogotowie Ratunkowe, na którego czele stał naczelny lekarz Szpitala Szeremietiewa G.M. Gersteina. W tym samym 1923 r. Stacją Pogotowia Ratunkowego kierował A.S. Puchkow. Pod jego kierownictwem opracowano zasady organizacyjne, stworzono system dokumentacji i raportowania, przeprowadzono ponowne wyposażenie techniczne, w wyniku czego praca stacji osiągnęła nowy poziom jakościowy. Stacja pozostawała częścią Instytutu do 1940 roku, po czym została wyodrębniona w samodzielną organizację. Pracownicy Instytutu jako jedni z pierwszych w kraju rozpoczęli prace nad opracowaniem i praktyczną budową państwowego systemu udzielania ratownictwa medycznego w przypadku ostrych chorób i urazów. Instytut jako pierwszy poruszył kwestię konieczności prowadzenia prac profilaktycznych mających na celu zapobieganie wypadkom i przyczynił się do przyjęcia szeregu środków chroniących różne aspekty życia codziennego ludności Moskwy. Instytut był także pionierem w tworzeniu pogotowia chirurgicznego. Tutaj formułowane i rozwijane są jego podstawowe zasady: wykwalifikowana pomoc operacyjna w dowolnym momencie, jednolitość taktyki i techniki operacji, udział w diagnostyce radiologów i personelu laboratorium klinicznego, praktyka porannych konferencji w celu omówienia wyników pracy z ostatniego dnia . W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej Instytut Badawczy im. N.V. Sklifosowski otrzymał dziesiątki tysięcy rannych. Tutaj przeprowadzono najbardziej skomplikowane operacje mające na celu ratowanie życia żołnierzy i przywrócenie ich do służby. Na froncie pracowało wielu chirurgów, pielęgniarek i sanitariuszy. Pod koniec wojny służba chirurgiczno-terapeutyczna Instytutu została zreorganizowana i dostosowana do zadań czasu pokoju. Przedwojenny i wojenny okres działalności Instytutu charakteryzował się znaczącymi osiągnięciami naukowymi w dziedzinie medycyny. Dzięki pracom wybitnych naukowców V.A. Krasintseva, A.S. Puchkov, akademicy Akademii Nauk Medycznych S.S. Yudina, BA Petrova, A.N. Kryukov, członek korespondent Akademii Nauk Medycznych D.A. Arapow, profesorowie P.I. Androsova, B.S. Rozanova, A.V. Rusakow i inni wybitni specjaliści Instytutu położyli podwaliny pod teorię i praktykę ratownictwa medycznego jako szczególnej gałęzi opieki zdrowotnej. Opracowane przez luminarzy zasady awaryjnej opieki chirurgicznej obowiązują do dziś, co przekonująco świadczy o ich słuszności. Rozwojowi nauk medycznych sprzyjało utworzenie w Instytucie Rady Dysertacyjnej do obrony prac doktorskich z zakresu chirurgii, traumatologii i ortopedii, anestezjologii i resuscytacji. W 1978 roku przy Prezydium Akademii Nauk Medycznych ZSRR powołano Radę Naukową ds. Ratownictwa Medycznego, powołaną w celu planowania, koordynowania i zarządzania badaniami naukowymi w tym zakresie. Za instytucję główną uznano Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego, który zaczął wdrażać jednolite zarządzanie pracami naukowo-badawczymi w skali miasta i kraju. Konieczność otwierania wielodyscyplinarnych szpitali ratunkowych w kraju została naukowo uzasadniona. Dzięki pojawieniu się w krótkim czasie niemal dwustu takich szpitali oraz utworzeniu wyspecjalizowanych zespołów ratunkowych (kardiologicznych, toksykologicznych, intensywnej terapii itp.) znacząco poprawiła się jakość leczenia stanów nagłych. Oddanie do użytku w 1982 roku budynku kliniczno-chirurgicznego z 15 dobrze wyposażonymi salami operacyjnymi przyczyniło się do dalszego rozwoju chirurgii ratunkowej, neurochirurgii i traumatologii. W rezultacie Instytut stał się wiodącym ośrodkiem chirurgii ratunkowej nie tylko w Moskwie, ale także w kraju. W latach 1992–2006. W instytucie badawczym zaszły istotne zmiany, powołane do życia przez wymagania współczesnej nauki medycznej. Utworzono oddziały ostrej endotoksykozy, przeszczepiania wątroby, awaryjnej mikrochirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, laboratorium nowych technologii chirurgicznych, oddział kardiochirurgii ratunkowej oraz Miejskie Centrum Oparzeń. Zrekonstruowano budynki, w których mieszczą się oddziały ostrych urazów termicznych (Miejski Ośrodek Oparzeń) i Ostrych Zatruć (Miejski Ośrodek Toksykologii), oddział przeszczepiania wątroby oraz oddział stanów kryzysowych i zaburzeń psychosomatycznych. Wybudowano nowy budynek dla oddziału kardiochirurgii ratunkowej. Zakończono renowację pierwszego budynku dawnego gmachu instytutu, będącego zabytkiem architektury początku XIX wieku. Ponownie otworzy się tu Muzeum Chirurgii i Historii Instytutu, utworzone w 1948 roku z inicjatywy Akademika SS. Judina. Odrestaurowano szereg innych obiektów historycznych, w tym kaplicę. Zabytkowy park, będący integralną częścią unikalnego zespołu instytutowego, utrzymany jest we wzorowym porządku. W celu znacznego przyspieszenia i poprawy jakości procesu leczniczo-diagnostycznego oraz poprawy warunków pracy personelu, w ostatnich latach przeprowadzono przebudowę oddziału przyjęć, bloku operacyjnego, szeregu oddziałów intensywnej terapii, zespołu laboratoriów i instrumentów przeprowadzono stanowiska diagnostyczne i stanowisko do dezynfekcji. Dziś Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky to największe multidyscyplinarne centrum naukowo-praktyczne w zakresie ratownictwa medycznego w Rosji. Wszystkie jej oddziały zapewniają bezpłatną, całodobową, wysokokwalifikowaną opiekę medyczną każdemu, kto jej szuka. Celem Instytutu jest działalność naukowa, opieka medyczna nad osobami chorymi i rannymi, kształcenie i doradztwo specjalistów z zakresu medycyny ratunkowej. W Instytucie funkcjonuje ponad 40 jednostek naukowych, z czego ponad połowa ma charakter kliniczny. Duży potencjał naukowy i praktyczny kadry, nowoczesny sprzęt pozwalają z sukcesem opracowywać nowe i udoskonalać istniejące metody diagnostyki i leczenia najcięższych urazów oraz skomplikowanych ostrych chorób chirurgicznych. Instytut zatrudnia ponad 800 pracowników naukowych i lekarzy, w tym 2 pracowników naukowych i 2 członków korespondentów Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 37 profesorów, 78 lekarzy i 167 kandydatów nauk medycznych. Liczba łóżek szpitalnych wynosi 918, w tym 90 łóżek do intensywnej terapii. W ciągu roku w oddziałach Instytutu wykonuje się ponad 20 tysięcy różnych operacji. Badania naukowe prowadzone są w pięciu głównych obszarach: diagnostyka i leczenie urazów mechanicznych i termicznych; diagnostyka i leczenie ostrych chorób oraz uszkodzeń naczyń krwionośnych serca, mózgu, aorty i jej odgałęzień; diagnostyka i leczenie ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej; diagnostyka i leczenie ostrej egzo- i endotoksykozy; organizacja specjalistycznej opieki doraźnej dla pacjentów chorych i rannych na etapie hospitalizacji. W ciągu ostatnich 10 lat przeprowadzono około 235 studiów przypadków mających na celu poprawę jakości diagnostyki i leczenia. Opublikowano 62 monografie, około 4100 artykułów naukowych i innych publikacji, w tym 86 zbiorów prac. Pracownicy Instytutu napisali także dużą liczbę rozdziałów i sekcji w książkach wydawanych przez inne instytucje. Otrzymano 43 patenty i świadectwa wynalazku, przyjęto do stosowania 32 propozycje ulepszeń. Obroniono 140 prac dyplomowych, w tym 25 doktorskich. Wdrażanie wyników badań naukowych do praktyki pozytywnie wpływa na doskonalenie pracy lekarskiej. Wzrost poziomu badań naukowych doprowadził w 2001 roku do powołania w Instytucie Rady ds. rozpraw doktorskich do obrony rozpraw doktorskich z zakresu chirurgii, anestezjologii i resuscytacji, traumatologii i neurochirurgii.W celu podniesienia poziomu zawodowego lekarzy, więcej odbyło się ponad 100 konferencji i seminariów naukowo-praktycznych, wydano ponad 130 dokumentów informacyjnych i metodycznych. Ważną rolę w rozwiązywaniu problemów naukowych i praktycznych oraz w koordynowaniu badań naukowych na terytorium Federacji Rosyjskiej odgrywają Komisje Problemowe Rady Naukowej ds. Ratownictwa Medycznego w zakresie połączonych urazów, kardiologii i toksykologii klinicznej oraz Komisja Problemowa na temat chirurgii awaryjnej. Wyniki badań są analizowane w dziale zewnętrznych relacji naukowych. Przyspiesza to znacząco wdrażanie zaawansowanych osiągnięć nauk medycznych. Wielu pracowników Instytutu zostało uhonorowanych Nagrodami Państwowymi, nagrodami Rządu Federacji Rosyjskiej i Urzędu Miasta Moskwy. 8 pracowników otrzymało tytuł honorowy „Zasłużony Naukowiec Federacji Rosyjskiej”, a 32 otrzymało tytuły honorowe „Zasłużony Doktor Federacji Rosyjskiej” i „Zasłużony Pracownik Służby Zdrowia Federacji Rosyjskiej”. Praca terapeutyczna. Instytut zapewnia społeczeństwu bezpłatną opiekę medyczną w nagłych przypadkach. W ciągu ostatnich 10 lat otrzymało go ponad 450 tysięcy pacjentów. Tylko w 2005 roku opieką medyczną objętych zostało 48 895 pacjentów, z czego 24 186 było hospitalizowanych (głównym kanałem wpływów była opieka medyczna w nagłych przypadkach); Wykonano około 20 700 operacji. Jednocześnie współczynnik umieralności był najniższy od lat i wynosił 4,5%. U 62% hospitalizowanych pacjentów (około 15 tys. pacjentów) zdiagnozowano różnego rodzaju urazy, w tym mechaniczne, termiczne i chemiczne. Instytut Badawczy im N.V. Sklifosowski ma możliwość zapewnienia specjalistycznej opieki, często niedostępnej w innych placówkach medycznych, dlatego w ciągu zaledwie jednego roku do Instytutu przekazano 1074 pacjentów ze szpitali w Moskwie, obwodzie moskiewskim i innych regionach Rosji. Ponadto moskiewskim szpitalom zapewniana jest doradcza i specjalistyczna pomoc specjalistów z zespołów wizytujących z zakresu neurochirurgii, endoskopii i endotoksykozy. Resuscytacja w stanach krytycznych. Instytut stworzył najpotężniejszą służbę resuscytacyjną w Rosji, składającą się z 9 oddziałów intensywnej terapii. W ciągu roku intensywnej terapii poddawanych jest ponad 8500 pacjentów z urazami mózgu i związanymi z nimi urazami, oparzeniami, ostrymi zatruciami, chorobami serca, naczyń krwionośnych, nerek, wątroby i przewodu pokarmowego. Na specjalnym oddziale leczy się ciężkie kliniczne i laboratoryjne objawy endotoksykozy, które rozwijają się w wyniku niewydolności wielonarządowej. Dzięki dobrze wyposażonemu instytutowi i wysoko wykwalifikowanemu personelowi śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, chorób naczyniowych mózgu, rozległych oparzeń i ostrych zatruć jest najniższa w Rosji i odpowiada poziomowi międzynarodowemu. Badania naukowe pozwalają Instytutowi na opracowanie rekomendacji dla innych jednostek medycyny ratunkowej. Dotyczy to wprowadzenia szeregu unikalnych technologii – awaryjnych wieloskładnikowych systemów detoksykacji, neuromonitoringu, hiperbarii tlenowej z możliwością oddychania protetycznego, metod oszczędzania krwi w chirurgii ratunkowej itp. Uraz. Najczęstszą przyczyną uszkodzeń mechanicznych są urazy drogowe, upadki z dużych wysokości, a także rany postrzałowe i kłute. Najliczniejsi są pacjenci po urazach mechanicznych (w samym 2005 roku było ich 8672). Najcięższą grupę stanowią pacjenci ze współistniejącym, złożonym urazem, których udział wyniósł około 35%. Do leczenia takich pacjentów opracowano i wprowadzono do produkcji przemysłowej kombinezon przeciwwstrząsowy „Kashtan” (Złoty Medal Wystawy w Brukseli w 1996 r.). Jego zastosowanie w fazie przedszpitalnej pozwoliło na trzykrotne zmniejszenie częstości zgonów związanych z rozwojem ciężkiego wstrząsu. Wprowadzono także osteosyntezę zanurzeniową w przypadku ciężkich złamań i rozerwań stawów miednicy oraz osteosyntezę blokującą w przypadku „dużych” złamań z wieloma urazami – w ostatnich latach wykonano ponad 800 takich operacji. Opracowano system diagnostyki, zapobiegania i leczenia powikłań zagrażających życiu, który pozwolił 2–4-krotnie zmniejszyć ich częstość. Dzięki wprowadzeniu osiągnięć naukowych śmiertelność z powodu urazów mieszanych spadła w ostatnich latach z 29 do 18% - ponad 1,5 razy. Dodatkowo jako wczesne leczenie chirurgiczne urazów wprowadzono endoprotezoplastykę stawu biodrowego, osteosyntezę śrubami kaniulowanymi, endoprotezoplastykę rzepki oraz wymianę więzadeł krzyżowych stawu kolanowego w przypadku zerwania. Za rok 2005 w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski przyjął 800 ofiar z urazami klatki piersiowej i szyi oraz 230 z urazami lub chorobami przełyku (odpowiednio 135 i 95). W znacznej części przypadków (ponad 160) występowały rany mieszane klatki piersiowej i brzucha, które należą do najcięższych rodzajów urazów otwartych, gdyż często towarzyszą im uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych i masowa utrata krwi. W takich przypadkach oddział ratunkowej chirurgii piersiowo-brzusznej aktywnie wykorzystuje wideotorakoskopię, dzięki której można szybko określić charakter uszkodzenia narządów klatki piersiowej i wykonać niezbędne interwencje chirurgiczne, co często eliminuje potrzebę rozległych operacji i pozwala zaplanować proces leczenia znacznie dokładniej. Ponadto na oddziale wykonywane są unikalne interwencje, które wykonywane są wyłącznie w Instytucie: chirurgiczne leczenie ran i uszkodzeń przełyku oraz następstw jego urazów chemicznych i mechanicznych, a także operacje doraźne i rekonstrukcyjne w przypadku mechanicznych uszkodzeń tchawicy i jej następstwa (przetoki tchawiczo-przełykowe, zwężenia tchawicy). Duży postęp dokonał się w dziedzinie immunoprofilaktyki i immunoterapii powikłań ropno-septycznych u ofiar ran penetrujących klatki piersiowej i brzucha. Opracowano technikę leczenia zakrzepłego krwiaka opłucnowego, która pozwala zmniejszyć liczbę traumatycznych torakotomii. Niewątpliwym osiągnięciem instytutu jest zmniejszenie umieralności z powodu urazów z 5,7% w 2002 r. do 3,7% w 2005 r. Uraz termiczny. W 2005 roku opieką na oddziale ostrych urazów termicznych objętych było 1740 pacjentów z oparzeniami. Jedną z najskuteczniejszych metod leczenia poparzeń jest wczesna aktywna interwencja chirurgiczna (usunięcie martwej tkanki, przeszczep skóry), dzięki której możliwe jest uratowanie ofiar, które do niedawna uważane były za skazane na zagładę. Opracowywane są także inne metody poprawy jakości leczenia: terapia komórkowa, kompleksowe leczenie oparzeń górnych dróg oddechowych poprzez napromieniowanie dotkniętej błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego (TBT) laserem niskoenergetycznym, nadżylne napromieniowanie laserowe krwi . Ich stosowanie znacznie skraca czas gojenia oparzeń, dając dobry efekt funkcjonalny i kosmetyczny. Średnio czas gojenia ubytków błony śluzowej LBD skrócił się o 4–5 dni, liczba zapaleń płuc zmniejszyła się o ponad 20%, poprawiły się wskaźniki ekonomiczne. Uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego. W ciągu roku klinika neurochirurgii przyjmuje ponad 2500 pacjentów i wykonuje około 1000 operacji z wykorzystaniem nowoczesnych technologii. Rozwój naukowy dotyczący różnych dziedzin neurochirurgii ratunkowej znajduje odzwierciedlenie w ponad 20 monografiach i 800 pracach drukowanych oraz raportach na międzynarodowych i ogólnorosyjskich konferencjach naukowych. Od ponad 40 lat w oparciu o Instytut odbywają się coroczne miejskie konferencje naukowo-praktyczne i seminaria w tej specjalności, a od 2003 roku w oparciu o wydział odbywają się kursy mistrzowskie. Wielu pracowników oddziału szkoliło się w klinikach zagranicznych (Włochy, Francja, USA, Belgia, Holandia, Niemcy). Od 1998 roku z inicjatywy kierownika katedry, członka korespondenta Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora V.V. Kryłow i profesor V.V. Lebedev wydaje czasopismo „Neurochirurgia”; ma obecnie ponad 2000 subskrybentów i jest wysyłany bezpłatnie. Śmiertelność na oddziale jest 1,5 razy niższa niż średnia w Moskwie. Priorytetem oddziału jest wczesne leczenie chirurgiczne krwotoków mózgowych w wyniku pęknięcia tętniaków naczyniowych, co pozwala na niemal 3-krotne zmniejszenie częstości zgonów w tych schorzeniach (z 25 do 9%). Wyniki leczenia krwotoków podtwardówkowych są również znacznie lepsze niż wskaźniki ogólnorosyjskie. Opracowano metody małoinwazyjnego leczenia udarów krwotocznych z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych. Znacząco poprawiono leczenie ran czaszkowo-mózgowych i powikłań urazów kręgosłupa związanych z bronią w czasie pokoju. Coraz powszechniej stosuje się trepanację osteoplastyczną, drenaż krwiaków przez otwory, mikrochirurgię tętniaków i wad rozwojowych oraz miejscową fibrynolizę urazowych krwiaków śródczaszkowych. Wykorzystuje się neurovideoendoskopię, małoinwazyjne torakoskopowe zespolenie kręgosłupa, system neuronawigacji Stryker oraz systemy korekcji i stabilizacji uszkodzonego kręgosłupa. Operacja awaryjna. W 2005 roku pilne zabiegi chirurgiczne wykonano u 1560 chorych. W dziedzinie chirurgii ratunkowej w ciągu ostatniej dekady opracowano i wprowadzono w życie metody wczesnej miejscowej diagnostyki i chirurgicznego leczenia mechanicznych uszkodzeń wątroby z wykorzystaniem technologii małoinwazyjnych, co znacznie zmniejsza częstość reoperacji. W diagnostyce i leczeniu perforowanych owrzodzeń odźwiernika i dwunastnicy szeroko stosuje się diagnostyczną wideolaparoskopię, a w razie potrzeby bezpośrednie przejście z dostępu laparoskopowego do operacji małoinwazyjnych, co jest możliwe w 90% przypadków. Opracowano metody etapowego leczenia powikłań kamicy żółciowej, obejmujące – w przypadku dużego ryzyka pooperacyjnego – zastosowanie technologii wideolaparoskopowej, która znacząco poprawia rokowanie w tej patologii. W leczeniu zapalenia trzustki preferowane są minimalnie inwazyjne zabiegi nakłuciowo-drenażowe oraz wideo-laparoskopowe interwencje i manipulacje w przypadku gromadzenia się płynów zawierających duże ilości substancji toksycznych. Wprowadza się wideoretroperitoneoskopię i minilaparotomię przy użyciu aparatu MiniAssistent. Od ponad 20 lat specjalnie utworzony oddział wykonuje wiele pracy w tak trudnym obszarze, jak zapobieganie i leczenie powikłań ropnych w chirurgii. Udoskonalono metody eliminacji źródeł powikłań ropnych, w tym w leczeniu najcięższego z nich - zapalenia otrzewnej i przetok jelitowych. Opracowano i szeroko wprowadzono zasady wysoce skutecznego zamkniętego odsysania i płukania procesów ropnych; sprzęt do jego realizacji; antybakteryjne materiały szewne i preparaty do miejscowego leczenia ran. Powstały i są stosowane w wielu szpitalach w całym kraju chirurgiczne urządzenia do zszywania (AKA-2, AKA-4, AKA-5M i LPK), których zastosowanie znacząco poprawia wyniki operacji na przewodzie pokarmowym. Instytut jest jednym z czterech ośrodków w Rosji, w których od 2000 roku wykonuje się przeszczepy wątroby. Do chwili obecnej z 47 pacjentów, którzy przeszli tę operację, żyje 31 (66%). Na oddziale wykonywane są także inne zaawansowane technologicznie operacje – hemihepatektomia, resekcja segmentowa i atypowa wątroby. Wprowadzono technologie oszczędzające krew. Na oddziałach ratunkowej chirurgii naczyniowej i kardiochirurgii ratunkowej Instytutu wykonywane są operacje pękniętych tętniaków aorty piersiowej i brzusznej oraz w profilaktyce udarów niedokrwiennych – operacje na naczyniach szyi, aorty i jej odgałęzień. Liczba operacji pomostowania wieńcowego w 2005 roku wyniosła 139, z czego 95 w trybie pilnym.Jednocześnie kompleks termowizyjny Med-IR jest aktywnie wykorzystywany do wizualizacji naczyń krwionośnych w okresie diagnostycznym i podczas kardiochirurgii. Przeszczepy autotętnicze stosuje się w celu uzyskania trwalszych i długoterminowych wyników pomostowania aortalno-wieńcowego. Razem z oddziałem ratunkowej chirurgii piersiowo-brzusznej, na oddziale ratunkowej chirurgii plastycznej i mikrochirurgii rekonstrukcyjnej, oprócz doraźnych operacji rekonstrukcyjnych (replantacji) w przypadku urazowych amputacji palców i większych odcinków kończyn, a także operacji uszkodzeń naczyń krwionośnych i nerwów ręki i przedramienia wprowadza się metody mikrochirurgiczne z wykorzystaniem własnych tkanek pacjentów (autotransplantacja) do chirurgii plastycznej przełyku i tchawicy. W laboratorium nowych technologii chirurgicznych intensywnie rozwijane są nowe metody endochirurgii. Wykonuje się: likwidację zalegającej niedrożności jelit, szycie perforowanych wrzodów, operacje torakoskopowe ran i powikłań po zamkniętych urazach klatki piersiowej, w chorobach pęcherzowych powikłanych samoistną odmą opłucnową, ewakuację zakrzepłego krwiaka opłucnowego, pneumolizę, pleurektomię, dekortykację, szycie ran płuc. , koagulacja ran płuc i opłucnej, usuwanie ciał obcych, rewizja i drenaż jamy opłucnej, resekcja płuc. Wraz z kliniką pilnej chirurgii piersiowo-brzusznej wprowadzono do praktyki nową operację ciężkiego urazu zamkniętej klatki piersiowej - torakoskopowe pozaopłucnowe podpowięziowe zespolenie złamań pływających żeber za pomocą igieł dziewiarskich. W ginekologii ratunkowej wprowadzane są także wideooperacje laparoskopowe. Na oddziale endoskopowym wprowadza się do praktyki naświetlanie laserem niskoenergetycznym błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego w przypadku urazów termicznych wdychania, chromogastroskopię i manometrię impedancyjną przełyku w celu monitorowania refluksu żołądkowo-przełykowego w przypadku oparzeń przełyku, a także podwiązanie endoskopowe żylaków przełyku i wpustu. W 2005 roku wykonano 10 270 zabiegów leczniczych i diagnostycznych. Rozwijane są także rentgenograficzne metody diagnostyki i leczenia chirurgicznego – badania angiograficzne, wewnątrznaczyniowa embolizacja rentgenowska tętniaków mózgu, tętnic żołądkowych i macicznych w przypadku krwawień z nich. W 2005 roku przeprowadzono około 3600 interwencji terapeutycznych i diagnostycznych. Ostre powikłania choroby niedokrwiennej serca. Wśród 318 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) przyjętych w 2005 roku śmiertelność wyniosła 8,8%, czyli prawie dwukrotnie mniej niż średnia rosyjska. Instytut szeroko wykorzystuje terapię trombolityczną (w tym w fazie przedszpitalnej), doraźną angioplastykę oraz pomostowanie aortalno-wieńcowe. Instytut jest jedną z nielicznych placówek medycznych w kraju, w której PCI – przezskórne interwencje wieńcowe – jest opracowywany i z powodzeniem stosowany nie tylko w ciągu pierwszych 12 godzin, ale także przez kilka dni od wystąpienia zawału serca. PCI jest z powodzeniem praktykowana w zawale mięśnia sercowego obarczonym wysokim ryzykiem zgonu, a w różnych postaciach niestabilnej dławicy piersiowej zastosowanie PCI pozwala na całkowite przywrócenie zdolności do pracy. Jednocześnie śmiertelność z powodu AMI zmniejsza się 5–7 razy i nie występuje w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez „Q”. W tym drugim przypadku częstość występowania AMI zmniejsza się ponad 10-krotnie, a czas leczenia szpitalnego ulega znacznemu skróceniu. Instytut ma największe na świecie i pierwsze w Rosji doświadczenie pięciu udanych PCI z powodu urazowego zawału mięśnia sercowego z uszkodzeniem błony wewnętrznej tętnicy wieńcowej, towarzyszącemu urazowi klatki piersiowej. Ostre zatrucie i endotoksykoza. Instytut jest założycielem służby toksykologicznej w kraju. Idąc za przykładem jego wydziału toksykologii, postanowiono zorganizować podobne wyspecjalizowane ośrodki w ZSRR, których liczba przekracza dziś 40. Śmiertelność w przypadku ostrego zatrucia spadła 2–3 razy. Jest to szczególnie ważne, ponieważ urazy i zatrucia są drugą najczęstszą przyczyną zgonów w populacji. Poprawa jakości leczenia ciężkich zatruć stała się możliwa dzięki zastosowaniu technologii przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z różnych odcinków organizmu (krew, jelita). Technologie te, opracowane w ostatnich latach na wydziale leczenia ostrych zatruć (kierowanym przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych E.A. Łużnikowa), opierają się na stopniowym stosowaniu metod pomagających oczyścić organizm (hemosorpcja , hemodializa, płukanie jelit) i stymulują własne mechanizmy obronne podczas naświetlania krwi promieniami ultrafioletowymi i laserowymi, ekspozycją na pola magnetyczne i pośrednim utlenianiem elektrochemicznym. Dzięki takiemu podejściu do leczenia ostrych zatruć bezpieczeństwo stosowanych interwencji znacznie wzrasta, dzięki zastosowaniu efektów o zmniejszonej intensywności. W 2005 roku 4362 pacjentów hospitalizowano z powodu zatruć narkotykami i substancjami toksycznymi stosowanymi w celach niemedycznych (alkohol itp.). Około połowa z nich (1954 r.) była leczona ze względu na ciężki stan na oddziale intensywnej terapii. Stopniowe wprowadzanie na tym oddziale wysoce skutecznych technologii leczniczych doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości zgonów – z 14% w 1983 r. do 7,7% w 2005 r. Na bazie Instytutu działa również Federalna Instytucja Państwowa „Centrum Toksykologii Naukowo-Praktycznej”, która jest powiązana w swojej działalności z kliniką toksykologii. W ostatnim okresie rocznie udzielanych jest do 4–6 tys. konsultacji telefonicznych (klinicznych i laboratoryjnych) zespołom ratownictwa medycznego, szpitalom, ludności Moskwy, a także innych miast i instytucji Rosji. Ponadto na terenie miasta i poza nim praktykowane są konsultacje terenowe, w wyniku czego znaczna część pacjentów przenoszona jest z innych szpitali na oddział toksykologii Instytutu. Serwis działa całodobowo (tel. 628–16–87). W leczeniu ostrej endotoksykozy na odpowiednim oddziale stosowane są nowoczesne, zaawansowane technologicznie metody detoksykacji pozaustrojowej, w tym przedłużona intensywna afereza membranowo-sorpcyjna (technologia PRISMA), których zaletą jest mobilność i szerokie możliwości terapeutyczne. W 2005 roku w oddziałach instytutu wykonano 1060 zabiegów detoksykacji pozaustrojowej. Hiperbaria tlenowa. W roku 2005 wykonano 6854 sesji tlenoterapii hiperbarycznej w przypadku ostrych patologii chirurgicznych i neurochirurgicznych, urazów, ostrych zatruć, endotoksykoz, chorób somatopsychiatrycznych i innych, w wyniku czego udało się zmniejszyć częstość powikłań ropno-septycznych, przyspieszyć procesy detoksykacyjne , regresja zaburzeń psychoneurologicznych i innych bolesnych objawów. Leczenie rehabilitacyjne. Leczenie rehabilitacyjne obejmuje fizjoterapię i terapię ruchową i jest prowadzone dla pacjentów we wszystkich klinikach instytutu, a także dla pacjentów ambulatoryjnych, którzy wymagają dalszego leczenia po wypisaniu ze szpitala. Dzięki temu możliwa jest rehabilitacja ruchowa pacjentów po ciężkich operacjach i różnorodnych urazach w możliwie najkrótszym czasie. W 2005 roku zabiegom odtwórczym poddano 3903 pacjentów i wykonano ogółem 48 450 zabiegów. Stany kryzysowe i ostre zaburzenia psychosomatyczne. W Instytucie powstał unikalny oddział zapewniający doraźną opiekę pacjentom z ostrymi zaburzeniami psychicznymi powiązanymi z urazami narządów wewnętrznych wymagającymi interwencji chirurgicznej. W ciągu ostatniego roku na oddziale leczonych było około 2300 pacjentów. W ostatnich latach znacznie wzrósł napływ osób rannych w wyniku wypadków spowodowanych przez człowieka, wypadków lotniczych i samochodowych, ataków terrorystycznych i innych sytuacji kryzysowych. Pacjenci ci doświadczają silnego stresu psychicznego, którego wyeliminowanie wymaga pomocy psychologicznej. W 2001 roku utworzona została grupa psychoterapeutów, która funkcjonuje w ramach Oddziału. Korekta kliniczna i psychologiczna prowadzona jest codziennie u pacjentów doświadczających stresu psychicznego związanego z urazami, oparzeniami, wykryciem chorób chirurgicznych i zbliżającą się operacją. Przeprowadzono około 700 sesji psychoterapii grupowej i indywidualnej dla prawie 170 pacjentów, którzy cierpieli w sytuacjach nagłych. Na przestrzeni ostatnich lat psychoterapia z wykorzystaniem opracowanej technologii znalazła się w pakiecie terapeutycznym dla ponad 2000 pacjentów, z którymi przeprowadzono około 5000 sesji psychoterapeutycznych. Organizacja pomocy psychologicznej w stanach nagłych nie ma odpowiednika w krajowej opiece zdrowotnej. Służba Ochrony Krwi i Tkanek. Instytut jest twórcą programu „Chirurgia oszczędzająca krew w nagłych przypadkach”. Jest to ważny etap w doskonaleniu leczenia ostrej utraty krwi w chirurgii z wykorzystaniem autohemotransfuzji, w tym jej realizacji podczas zabiegów chirurgicznych doraźnych i opóźnionych. Krew rozlana wewnątrz i zebrana podczas operacji jest przetwarzana przy użyciu specjalnej technologii i zawracana do krwioobiegu. W ramach chirurgii ratunkowej Instytut zużywa obecnie do 1,5 – 2 tys. litrów krwi autologicznej rocznie (w 2005 r. – 1,8 tys. litrów), co w dużym stopniu rozwiązuje problem bezpieczeństwa transfuzji krwi i jej składników. W przypadku masowego napływu osób dotkniętych klęskami żywiołowymi lub atakami terrorystycznymi służba transfuzjologiczna Instytutu przyjmuje duży napływ nieodpłatnych dawców (do 1800 osób tygodniowo w porównaniu do 100 w normalnych czasach), jednocześnie pracując nad promocją nieodpłatnych dawców i jego racjonalne wykorzystanie. Wśród miejskich zakładów krwiodawstwa oddział Instytutu zajmuje pierwsze miejsce pod względem liczby pozyskanych dawców krewnych, z których 98% jest nieodpłatnych. Ponadto w laboratorium przygotowywane są przeszczepy allo-skóry, kości, opony twardej oraz preparaty komórkowe, które następnie wykorzystywane są na oddziałach klinicznych do leczenia różnorodnych urazów kończyn i mózgu. Kompleks diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Instytut dysponuje dużą bazą laboratoryjną umożliwiającą wczesną diagnostykę stanów awaryjnych. Tylko w roku 2005 wykonano: około 27 tys. badań elektrokardiograficznych, ponad 150 tys. radiograficznych, około 50 tys. ultrasonograficznych, ponad 20 tys. tomografii komputerowej, ponad 6 tys. radionuklidów i ponad 15 tys. badań funkcjonalnych (różne rodzaje elektroencefalografii, spirometria, reowazografia, pH-metria dożołądkowa itp.), ponad 450 angiografii. Wykonano około 2,3 miliona analiz klinicznych, biochemicznych, immunologicznych, reologicznych, mikrobiologicznych i toksykologicznych. W 2005 roku laboratorium diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV przebadało około 330 000 osób (pacjentów, dawców, populacji) i przeprowadziło około 1,2 miliona badań. Identyfikacja osób zakażonych pozwala na szybkie wdrożenie leczenia i działań zapobiegawczych, które zapobiegną rozprzestrzenianiu się zakażenia. Eliminacja skutków medycznych sytuacji awaryjnych. Pracownicy Instytutu aktywnie nieśli pomoc rannym i ofiarom wydarzeń 1993 roku. Instytut niósł także pomoc ofiarom katastrof i ataków terrorystycznych, takich jak: trzęsienie ziemi w Armenii (Spitak i Leninakan, 1988); wybuch gazu podczas przejazdu pociągów pasażerskich w Baszkirii (1989); eksplozja w przejściu podziemnym na placu Puszkinskiej (Moskwa, 2000); eksplozja na stacji metra Białoruska (Moskwa, 2001); huragan w Moskwie (2001); Katastrofa helikoptera w górach Chankala (2002); skutki ataku terrorystycznego w Pałacu Kultury na ul. Dubrówka („Nord-Ost”, Moskwa, 2002); eksplozja na festiwalu Wings w Tuszynie (Moskwa, 2003); pożar w akademiku Rosyjskiego Uniwersytetu Przyjaźni Narodów (Moskwa, 2003); eksplozja w pobliżu stacji metra Riżskaja (Moskwa, 2004); eksplozja na stacji metra Awtozawodskaja (Moskwa, 2004); zawalenie się budynku parku wodnego (Moskwa, 2004); skutki ataku terrorystycznego w Biesłanie (2004). Ponadto pracownicy Instytutu systematycznie niosą pomoc ofiarom masowych zatruć różnymi substancjami chemicznymi. Praca naukowa, organizacyjna i dydaktyczna. W Instytucie od ponad 10 lat prowadzone są studia podyplomowe, studia doktoranckie w 6 specjalnościach, rezydentury kliniczne w 19 specjalnościach oraz dodatkowe programy kształcenia realizowane zgodnie z programami federalnymi. Instytut kształci nie tylko obywateli Federacji Rosyjskiej, ale także obywateli krajów WNP i innych krajów. Co roku w ramach dodatkowych programów edukacyjnych szkoli się około 150 rezydentów klinicznych, 6–8 absolwentów i 500 lekarzy. Dział edukacyjno-kliniczny opracowuje podręczniki metodologiczne, które pozwolą lekarzom wykorzystywać je jako podręczniki podczas zapewniania opieki medycznej ludności. W Instytucie działają oddziały uczelni wyższych - Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego (Katedra Chirurgii Ratunkowej i Toksykologii Klinicznej), Moskiewskiego Państwowego Medycznego Uniwersytetu Stomatologicznego (Katedra Neurochirurgii, Wydział Lekarski), Centrum Edukacyjno-Naukowego w Centrum Medycznym Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej (Oddział Medycyny Ratunkowej) i intensywnej terapii). Działający z sukcesem od ponad 10 lat dział redakcyjno-wydawniczy przygotowuje do publikacji i publikuje dzieła instytutu i jego pracowników. Instytut posiada także bogatą bibliotekę naukową i medyczną. Dział Zewnętrznych Współpracy Naukowej koordynuje badania naukowe prowadzone poza instytutem, wyszukuje i przetwarza informację naukową oraz prowadzi prace z zakresu historii medycyny. Uznanie osiągnięć pracowników Instytutu. W długiej historii Instytutu zasługi jego pracowników były wielokrotnie doceniane przez najwyższe władze państwa i miasta Moskwy. Wielkie osiągnięcia Instytutu opisano w dokumentach Ludowego Komisariatu Zdrowia RSFSR i Prezydium Rady Moskiewskiej, opublikowanych już w pierwszym okresie jego działalności (1935). Do najważniejszych odznaczeń późniejszego okresu zalicza się Order Czerwonego Sztandaru Pracy (dekret Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z 22 lipca 1960 r.) i Order Lenina (dekret Prezydium Rady Najwyższej ZSRR ZSRR z 14 sierpnia 1973). Instytut został także uhonorowany licznymi dyplomami, certyfikatami i nagrodami, wskazującymi na jego znaczący wkład w ochronę zdrowia kraju. Dom Hospicjum - Szpital Szeremietiewski - Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski zawsze odgrywał znaczącą rolę w medycynie domowej. Będąc wzorem budowania ratownictwa medycznego dla wielu krajów Europy i Ameryki, Instytut, pomimo zmienionych warunków życia naszego społeczeństwa, z sukcesem kontynuuje swoją działalność. Instytut dysponuje nowoczesną bazą materiałową oraz zatrudnia dużą kadrę wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy kultywują i pielęgnują najlepsze tradycje domowej opieki zdrowotnej. Dzięki temu możemy uratować osoby chore i ranne, które wcześniej uważano za beznadziejne, a tysiące ludzi przywrócić do aktywnego działania, zachowując zdrowie fizyczne i psychiczne.

Moskwa to jedno z największych i najdroższych miast na świecie. Do stolicy stale przyjeżdżają turyści z innych krajów. Napływ ludzi ze wsi jest również ogromny, ponieważ Moskwa od dawna uważana jest za miejsce, w którym można zrealizować wszystkie swoje plany. Ze względu na wielkość stolicy nie sposób nawet wyobrazić sobie, ile jest różnych instytucji medycznych. Jednym z nich jest znany Szpital Sklifosowski, którego sława sięga daleko poza Rosję.

Historia rozwoju instytutu badawczego

Słynna placówka lecznicza powstała już w XIX wieku, kiedy to nosiła nazwę Domu Hospicjum. Została założona przez hrabiego Szeremietiewa, aby pomagać sierotom i chorym, którzy nie mieli się kim opiekować. W tym czasie stał się szpitalem, w którym obsługiwano żołnierzy. W 1929 r. Instytucję przemianowano na Instytut Medycyny Ratunkowej Sklifosowskiego. Specjaliści udzielali pomocy wszystkim potrzebującym mieszkańcom Moskwy, a także aktywnie działalność naukowa. Szpital od początku miał profil chirurgiczny i był jednym z najpopularniejszych oddziałów traumatologicznych w mieście. W latach 90-tych ubiegłego wieku został rozbudowany. Od tego czasu zaczęto otwierać nowe oddziały, zajmujące się problematyką transplantologii, chirurgii plastycznej, mikro- i kardiochirurgii.

Dzisiejsza działalność instytutu badawczego

Obecnie Szpital Sklifosowski spełnia wszystkie parametry nowoczesnej placówki medycznej. Jest jedną z wiodących placówek medycznych nie tylko w stolicy, ale w całym kraju. Szpital Sklifosovsky specjalizuje się w dwóch duże kierunki. W murach placówki medycznej prowadzona jest zarówno działalność naukowa, jak i medyczna. Dzięki nowoczesnemu sprzętowi i wysoko wykwalifikowanym specjalistom szpital przyjmuje pacjentów z innych szpitali na terenie miasta i okolic. W ciągu wielu lat produktywnej pracy w Instytucie Badawczym Opieki Ratunkowej uratowano miliony istnień ludzkich. Budynek Instytutu Badawczego Sklifosowskiego (szpitala), którego adres zna prawie każdy mieszkaniec Moskwy, znajduje się pod numerem 3. Można do niego dojechać metrem lub pieszo z Alei Mira.

Działalność naukowa instytutu badawczego

Jak wiadomo, w placówkach medycznych prowadzone są ciągłe badania. Są one podzielone na pięć głównych obszarów, do których należą:

1. Urazy mechaniczne i termiczne.

2. Diagnostyka i leczenie ostrej niewydolności wieńcowej i mózgowej.

3. Patologie narządów jamy brzusznej.

4. Leczenie endo- i egzotoksykozy.

5. Organizacja opieki doraźnej i szpitalnej.

W instytucie badawczym pracują wspaniali specjaliści, wielu z nich posiada tytuły profesorów, lekarzy i kandydatów nauk medycznych. Szpital Sklifosowski może być dumny ze swoich pracowników.

Działalność medyczna

Szpital zapewnia doraźną i planową opiekę chirurgiczną w niemal wszystkich obszarach. Oddziały intensywnej terapii należą do najnowocześniejszych w mieście. Dużymi sukcesami mogą pochwalić się neurochirurdzy i traumatolodzy. Oddziały ratunkowe są wyposażone w najnowocześniejszy sprzęt i wykonują skomplikowane operacje, w tym wiele interwencji brzusznych. Ponadto szpital posiada wszelkie warunki do rekonwalescencji po trudnych zabiegach chirurgicznych, a także posiada własny kompleks diagnostyczny. Posiada własny oddział transfuzji krwi.

Szpital Sklifosowski słusznie uważany jest za jeden z wiodących ośrodków leczniczych w mieście. Dzięki tej instytucji Moskwa słynie z osiągnięć w dziedzinie medycyny.

Moskiewski Miejski Instytut Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego(w języku potocznym - Sklif) - państwowy budżetowy zakład opieki zdrowotnej miasta Moskwy; jeden z pierwszych w Rosji i największy w stolicy ośrodek naukowo-metodologiczny, organizujący pracę karetek pogotowia i służb ratunkowych. Instytut powstał w 1923 roku na bazie szpitala Szeremietiewskiego dawnego Domu Hospicyjnego (pl. Sukharevskaya, 3). Od 1929 roku nosi imię N.V. Sklifosowskiego.

Fabuła [ | ]

Założenie Domu Hospicyjnego[ | ]

Budynek Domu Hospicjum, 2009

Otwarcie Domu Hospicyjnego, który stał się jednym z pierwszych w Imperium Rosyjskie instytucji zapewniających bezpłatną opiekę medyczną biednym, miało miejsce w 1810 roku. Oprócz szpitala i przytułku w budynku mieścił się kościół św. Trójcy. Według pierwotnego planu Dom Hospicyjny miał pomieścić 150 miejsc, z czego 100 przeznaczono dla potrzebujących, a 50 dla personelu medycznego i usługowego.

Hrabia Szeremietiew pozostawił datki Domowi Hospicyjnemu, który po jego śmierci nadal utrzymywał placówkę. Cesarz Aleksander I uwolnił placówkę medyczną „od wszelkich obowiązków filistyńskich” i zapewnił ochronę budynku przez straż wojskową.

Architektura obiektu zabytkowego[ | ]

Pierwotny projekt Domu Hospicyjnego należał do moskiewskiego architekta Elizwoja Nazarowa, ucznia Wasilija Bażenowa. Budynek z półkolistym dziedzińcem frontowym, wygodnym do transportu pacjentów, wzniesiono na wzór tradycyjnego majątek szlachecki. Centrum budowy stanowił kościół Trójcy Świętej, od którego odchodziły dwa skrzydła, z których jedno miało mieścić szpital, drugie przytułek. Zgodnie z zamysłem architekta surowy portyk z podwójnymi kolumnami przy wejściu głównym miał podkreślać cywilne przeznaczenie budowli. Założenie zakładu powierzono kierownikowi biura domowego hrabiego Szeremietiewa, A.F. Malinowskiego.

Na początku XXI wieku przeprowadzono renowację Domu Hospicyjnego, która umożliwiła przywrócenie historycznego wyglądu wnętrz sal, a także przystosowanie zabytkowego budynku na potrzeby nowoczesnej placówki medycznej. Obecnie w pomieszczeniach zabytkowego budynku mieści się dyrekcja, część naukowa i zespół laboratoryjny Instytutu Badawczego SP im. Sklifosowski.

Działalność w XIX w[ | ]

W w XIX wieku około dwóch milionów osób otrzymało pomoc z Domu Hospicyjnego na łączną kwotę przekraczającą 6 milionów rubli.

Lekarzami szpitala byli głównie absolwenci Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Główni lekarze szpitala Szeremietiewskiego w inny czas byli znani moskiewscy lekarze: Pavel Kildyushevsky, Alexey Tarasenkov, Ya.V. Kir, S.M. Kleiner.

Tutaj, wcześniej niż w innych moskiewskich szpitalach, zaczęto stosować aparaty rentgenowskie, zabiegi fizjoterapeutyczne i wodne, takie jak prysznic Charcota.

Dom hospicyjny służył jako szpital dla rannych podczas Wojny Ojczyźnianej 1812 r., wojny rosyjsko-tureckiej 1878 r., wojny rosyjsko-japońskiej i I wojny światowej.

1917-1945 [ | ]

Widok szpitala Szeremietiew, 1914 r

W 1919 roku placówkę przekształcono w Szpital Miejski nr 27 pod kierownictwem chirurga Grigorija Gershteina. W lipcu 1919 roku zarząd wydziału medyczno-sanitarnego Rady Miejskiej Moskwy podjął decyzję o otwarciu w Moskwie miejskiego punktu pogotowia ratunkowego (ZRM) na bazie dawnego szpitala Szeremietiewskiego. Efektem powstania stacji była koordynacja pracy Szpitala Miejskiego nr 27 z Centralną Miejską Stacją Pogotowia Ratunkowego.

W 1924 r. w instytucie leczono 1783 pacjentów, a w 1926 r. – 5000.

Rozwój pogotowia i służb ratunkowych instytutu wiąże się z nazwiskiem szefa moskiewskiej stacji SMP Aleksandra Puchkowa. W 1927 roku Puchkov zorganizował pogotowie domowe i pogotowie psychiatryczne.

W 1928 r. instytutem kierował chirurg Siergiej Judin, który rozszerzył działalność oddziału chirurgicznego i zwiększył pojemność z 220 do 425 łóżek.

W 1931 roku w instytucie rozpoczęły działalność trzy zakłady (CIU): chirurgia polowa, chirurgia ratunkowa i chirurgia wojskowa, terapia ratunkowa i traumatologia polowa wojskowa. W 1926 r. w instytucie przyjmowano około 5000 pacjentów, a w 1939 r. liczba ta wzrosła do 23 000 osób.

W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej instytut pełnił także funkcję szpitala wojskowego. Rozkazem Rządu ZSRR nr 24450-r z dnia 28 grudnia 1943 roku Instytut Medycyny Ratunkowej został przeorganizowany w instytut badawczy o rozszerzonych zadaniach, kadrze i uprawnieniach. W 1944 r. zorganizowano działalność Rady Naukowej w oparciu o instytut badawczy.

Po 1945 r [ | ]

Główne wejście do instytutu (widok od Grokholsky Lane), 2011

W latach 1943–1947 liczba łóżek przeznaczonych dla chorych wzrosła z 700 do 1150.

W 1969 r. rozpoczęto prace projektowe, a w 1971 r. rozpoczęto budowę nowego, wielokondygnacyjnego budynku kliniczno-chirurgicznego. W instytucie utworzono laboratoria organizacji ratownictwa medycznego, oddziały anestezjologii, intensywnej terapii, hiperbarii tlenowej oraz oddział diagnostyki klinicznej. W 1971 roku powołano Akademicką Radę Obrony Prac Kandydackich.

Za wysokie wyniki instytut został odznaczony Orderem Czerwonego Sztandaru Pracy (1960) i Lenina (1973).

W latach 1960–1986 w instytucie pracował jeden z założycieli transplantologii, V.P. Demichow, który kierował laboratorium przeszczepiania narządów. W laboratorium opracowano metody przeszczepiania głowy, wątroby, nadnerczy z nerką, przełyku i kończyn.

Od lat 80-tych instytut rozwija kierunek naukowy – medycyna katastrof. W 1987 roku otwarto tu pierwszy w ZSRR oddział medycyny katastrof.

W latach 2006-2017 instytutem kierował profesor Mogeli Khubutia. W instytucie utworzono nowe zakłady naukowo-kliniczne: katedrę kardiologii ratunkowej i chirurgii sercowo-naczyniowej, katedrę technologii komórkowych i tkankowych oraz katedrę diagnostyki laboratoryjnej.

W 2011 roku powstało Koło Naukowo-Praktyczne Lekarzy Medycyny Ratunkowej posiadające oddziały terenowe. Przy wsparciu towarzystwa wydawane jest czasopismo naukowe „Pogotowie Medyczne”, odbywają się także zjazdy lekarzy medycyny ratunkowej.

Stan aktulany[ | ]

Za rok 2017 Instytut Badawczy SP im. N.V. Sklifosovsky to największe multidyscyplinarne centrum naukowe i praktyczne w zakresie ratownictwa medycznego w Rosji. Posiada ponad 40 wydziałów naukowych, z czego połowa ma charakter kliniczny. Instytut zatrudnia około 800 lekarzy i pracowników naukowych.

Każdego roku instytut udziela pomocy ponad 67 tysiącom pacjentów z Moskwy i innych regionów Rosji. Pojemność szpitala, który przyjmuje rocznie ponad 37 tys. pacjentów, wynosi 944 łóżka (w tym 132 oddziały intensywnej terapii). Rocznie w instytucie przeprowadza się ponad 20 tysięcy różnych operacji.

Według Skarbu Federalnego budżet instytutu badawczego w 2016 roku wyniósł 4,2 miliarda rubli, w tym dochody z usług płatnych - 3,3 miliarda rubli. Wydatki kształtowały się na poziomie 4 miliardów rubli.

Opieka zdrowotna[ | ]

W Instytucie funkcjonuje służba reanimacji składająca się z 9 oddziałów. Leczą się tu pacjenci po urazach mózgu, oparzeniach, ostrych zatruciach i innych urazach. Kolejnym obszarem praktycznej działalności instytutu jest świadczenie doraźnej opieki chirurgicznej. Zorganizowano służbę toksykologiczną.

Własne zaplecze laboratoryjne instytutu przyczynia się do wczesna diagnoza stany nadzwyczajne i poważne choroby.

Na początku czerwca 2017 roku dyrektor instytutu Mogeli Khubutia odszedł ze stanowiska po oskarżeniach o łamanie praw pacjentów i wymuszenia. Z ustaleń Roszdravnadzoru, które ujawniły te fakty, lekarze oszukańczo żądali pieniędzy od pacjentów wymagających pilnej opieki. Przeciwko Chubutii sporządzono protokół administracyjny na podstawie art. 19 ust. 5 w związku z niespełnieniem wymogów organu nadzoru.

Działalność naukowa, organizacyjna i edukacyjna[ | ]

175 lat od urodzin N.V. Sklifosowskiego, pocztówka, 2011

Instytut Badawczy SP im. Sklifosowski się rozwija Badania naukowe w następujących głównych obszarach: diagnostyka i leczenie urazów mechanicznych i termicznych; ostre choroby i uszkodzenia naczyń krwionośnych serca, mózgu, aorty i jej gałęzi; diagnostyka i leczenie ostrych chorób chirurgicznych; ostra egzo- i endotoksykoza; zapewnienie specjalistycznej opieki doraźnej osobom chorym i rannym.

Na bazie Instytutu utworzono moskiewskie wydziały. uniwersytety medyczne- Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego (Katedra Chirurgii Ratunkowej i Toksykologii Klinicznej), Moskiewski Państwowy Medyczny Uniwersytet Stomatologiczny (Katedra Neurochirurgii, Wydział Lekarski), Centrum Edukacyjno-Naukowe przy Centrum Medycznym Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej (Oddział Pomocy Doraźnej i Intensywnej Terapii).