फार्मास्युटिकल देखभाल: चिकित्सा में अल्कोहल के उपयोग के नैदानिक ​​और फार्मास्युटिकल पहलू। विभिन्न अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों पर एथिल अल्कोहल का प्रभाव

(सी 2 एच 5 ओएच)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर पुनरुत्पादक प्रभाव की प्रकृति के अनुसार, इसे मादक प्रकार की क्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इसकी क्रिया में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उत्तेजना, संज्ञाहरण और एगोनल चरण।

हालाँकि, एनेस्थीसिया के लिए एक एजेंट के रूप में, एथिल अल्कोहल का बहुत कम उपयोग होता है, क्योंकि यह उत्तेजना के एक लंबे चरण का कारण बनता है और इसमें मादक प्रभाव की सीमा बहुत कम होती है (एनेस्थीसिया का चरण बहुत जल्दी एगोनल चरण द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है)। आईपी ​​पावलोव के कर्मचारियों के अध्ययन से पता चला है कि एथिल अल्कोहल की थोड़ी मात्रा भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध की प्रक्रियाओं को दबा देती है, जिसके संबंध में उत्तेजना (नशा) का चरण होता है। इस चरण की विशेषता भावनात्मक उत्तेजना, अपने कार्यों के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी, सोच और स्मृति के विकार हैं।

अन्य नशीले पदार्थों की तरह, एथिल अल्कोहल में एनाल्जेसिक गतिविधि होती है (दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है)।

एथिल अल्कोहल की खुराक में वृद्धि के साथ, उत्तेजना के चरण को सीएनएस अवसाद, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, भ्रम और फिर चेतना की पूर्ण हानि की घटना से बदल दिया जाता है। मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद के संकेत हैं: श्वास का कमजोर होना और रक्तचाप में गिरावट। एथिल अल्कोहल के साथ गंभीर विषाक्तता से इन केंद्रों के पक्षाघात के कारण मृत्यु हो सकती है।

एथिल अल्कोहल का थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रियाओं पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। नशे के दौरान त्वचा की रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है (व्यक्तिपरक रूप से, इसे गर्मी की अनुभूति के रूप में माना जाता है) और शरीर का तापमान कम हो जाता है। गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि, विशेष रूप से, इस तथ्य को स्पष्ट करती है कि कम तापमान की स्थिति में, व्यक्ति शराब का नशाशांत लोगों की तुलना में तेजी से जम जाते हैं।

पर स्थानीय कार्रवाईएथिल अल्कोहल, सांद्रता के आधार पर, जलन पैदा करने वाला या कसैला प्रभाव पैदा करता है। चिड़चिड़े गुण 40% अल्कोहल में, कसैले - 95% में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, एथिल अल्कोहल में रोगाणुरोधी प्रभाव होता है, और इसलिए इसे व्यापक रूप से बाहरी रूप से एंटीसेप्टिक के रूप में उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए 70%, 90% या 95% अल्कोहल का उपयोग किया जाता है।

एथिल अल्कोहल के कसैले और रोगाणुरोधी गुण प्रोटीन को विकृत करने (उन्हें जमने का कारण) बनाने की क्षमता से जुड़े होते हैं। एथिल अल्कोहल की बढ़ती सांद्रता के साथ यह क्षमता बढ़ती है।

उत्तेजक प्रभाव के संबंध में, एथिल अल्कोहल, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो कार्यों पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है जठरांत्र पथ. एक छोटी सांद्रता (20% तक) में, एथिल अल्कोहल भूख बढ़ाता है, पाचन ग्रंथियों (विशेष रूप से, पेट की ग्रंथियों) के स्राव को बढ़ाता है। उच्च सांद्रता में, एथिल अल्कोहल पाचन एंजाइमों को नष्ट कर देता है, जिससे पाचन संबंधी विकार होते हैं। एथिल अल्कोहल अवशोषण में सुधार करता है विभिन्न पदार्थ(दवाओं सहित) जठरांत्र संबंधी मार्ग में।

जीव में के सबसे(90-98%) एथिल अल्कोहल कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में ऑक्सीकृत हो जाता है और महत्वपूर्ण मात्रा में ऊर्जा निकलती है। 1 ग्राम अल्कोहल के ऑक्सीकरण के दौरान लगभग 29.28 kJ (7 kcal) ऊष्मा निकलती है। इस संबंध में, यह कार्बोहाइड्रेट से बेहतर है: 1 ग्राम कार्बोहाइड्रेट 17.15 kJ (4.1 kcal) बनाता है और वसा से थोड़ा ही कम होता है; 1 ग्राम वसा से 38.9 kJ (9.3 kcal) बनता है। इसके बावजूद, वसा और कार्बोहाइड्रेट के विपरीत, एथिल अल्कोहल को ऊर्जा उत्पाद के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट और वसा के विपरीत, अल्कोहल शरीर में जमा नहीं होता है और ऊतकों के निर्माण में भाग नहीं लेता है; दूसरे, इसका व्यवस्थित उपयोग क्रोनिक विषाक्तता के विकास के साथ है।

एथिल अल्कोहल अपने रोगाणुरोधी, कसैले, जलन पैदा करने वाले और दर्दनाशक गुणों के कारण व्यावहारिक अनुप्रयोग पाता है। बहुधा में व्यावहारिक चिकित्साएथिल अल्कोहल का उपयोग किया जाता है एंटीसेप्टिकचिकित्सा उपकरणों, शल्य चिकित्सा क्षेत्र, सर्जन के हाथों की कीटाणुशोधन के लिए। एथिल अल्कोहल का रोगाणुरोधी प्रभाव सूक्ष्मजीवों के प्रोटीन के विकृतीकरण (थक्का जमने) की क्षमता के कारण होता है और बढ़ती सांद्रता के साथ बढ़ता है। इस प्रकार, 95% एथिल अल्कोहल में उच्चतम रोगाणुरोधी गतिविधि होती है। इस सांद्रता में, दवा का उपयोग सर्जिकल उपकरणों, सुइयों, कैथेटर आदि के इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि, 70% अल्कोहल का उपयोग अक्सर सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र के इलाज के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उच्च सांद्रता का अल्कोहल, प्रोटीन पदार्थों को तीव्रता से जमा देता है, त्वचा की गहरी परतों में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है और केवल इसकी सतह परत को कीटाणुरहित करता है।

उच्च सांद्रता में एथिल अल्कोहल की प्रोटीन जमाव पैदा करने की क्षमता, यानी इसके कसैले प्रभाव का उपयोग जलने के उपचार में किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए 95% अल्कोहल का उपयोग किया जाता है। जलने के उपचार के लिए कम सांद्रता (40%) में अल्कोहल का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एथिल अल्कोहल में केवल परेशान करने वाले गुण होते हैं और इसमें ध्यान देने योग्य कसैले और रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं होते हैं।

अल्कोहल का उपयोग करते समय 40% एथिल अल्कोहल का परेशान करने वाला प्रभाव व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है लिफाफेआंतरिक अंगों, मांसपेशियों, तंत्रिका चड्डी, जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के मामले में। एक उत्तेजक के रूप में, एथिल अल्कोहल का "विचलित करने वाला" प्रभाव होता है, अर्थात, यह दर्द को कम करता है और प्रभावित अंग की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है।

एथिल अल्कोहल के एनाल्जेसिक प्रभाव का उपयोग आघात के घावों में दर्द के झटके को रोकने के लिए किया जा सकता है। इन मामलों में, अल्कोहल को शॉक-विरोधी तरल पदार्थों के हिस्से के रूप में अंतःशिरा के रूप में प्रशासित किया जाता है।

फार्मास्युटिकल देखभाल: चिकित्सा में अल्कोहल के उपयोग के नैदानिक ​​और फार्मास्युटिकल पहलू

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, L. V. Derimedvad
राष्ट्रीय फार्मेसी विश्वविद्यालय

अल्कोहल एक ऐसा पदार्थ है जो एक चिकित्सा तैयारी के गुणों, मानव शरीर का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट, एक विषाक्त ज़ेनोबायोटिक, एक खाद्य उत्पाद और एक आहार कारक को जोड़ता है जो दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। शराब और मादक पेय पदार्थ मानव शरीर में कई दवाओं के चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। एथिल अल्कोहल का एकल या दीर्घकालिक उपयोग कई दवाओं की नियुक्ति के लिए एक सीधा विपरीत संकेत है। एथिल अल्कोहल विषाक्तता कई वर्षों से एक समस्या रही है। अग्रणी स्थानहमारे देश में घरेलू विषाक्तता से होने वाली मौतों की कुल संख्या के संदर्भ में। यह सब फार्मासिस्ट के लिए मानव शरीर पर एथिल अल्कोहल के प्रभाव, दवाओं और अल्कोहल की परस्पर क्रिया की समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

एथिल अल्कोहल की नैदानिक ​​​​और औषधीय विशेषताएं

इथेनॉल (एथिल अल्कोहल, एथिल अल्कोहल) एक स्पष्ट, रंगहीन, अस्थिर और ज्वलनशील तरल है जिसमें एक विशिष्ट गंध और जलता हुआ स्वाद होता है। यह पानी के साथ किसी भी अनुपात में मिश्रणीय है। यह एक अच्छा विलायक है.

किसी भी दवा की तरह, एथिल अल्कोहल में फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

इथेनॉल के फार्माकोकाइनेटिक्स

सक्शन.इथेनॉल जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह (जल्दी और पूरी तरह से) अवशोषित होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में दवा के प्रवेश की दर इसकी एकाग्रता पर निर्भर करती है और म्यूकोसा के साथ संपर्क की अवधि से नियंत्रित होती है। इथेनॉल का अवशोषण मुंह और अन्नप्रणाली में शुरू होता है, लगभग 20% पेट में और लगभग 80% ग्रहणी में अवशोषित होता है। एकाग्रता में 30% की वृद्धि के साथ, अवशोषण दर बढ़ जाती है, और 40% और उससे अधिक की एकाग्रता पर, यह धीमी हो जाती है। यह श्लेष्म झिल्ली पर 40% समाधान के कसैले प्रभाव, बढ़े हुए बलगम गठन की उत्तेजना, पेट की दीवारों को ढंकने और अवशोषण को धीमा करने, स्थानीय वाहिकासंकीर्णन, पेट की सामग्री की बिगड़ा निकासी के कारण होता है।

खाली पेट लेने के बाद, रक्त में इथेनॉल की अधिकतम सांद्रता 30 मिनट के बाद पहुंच जाती है।

यदि, इथेनॉल लेने से पहले, पेट भोजन से भरा हुआ था, विशेष रूप से आवरण गुणों (आलू, मक्खन, दलिया, आदि) के साथ, अवशोषण काफी धीमा हो जाता है। मीठी वाइन में मौजूद चीनी और टैनिन भी रक्त में इथेनॉल के प्रवाह को रोकते हैं। इसके विपरीत, कार्बन डाइऑक्साइड युक्त पेय, एथिल अल्कोहल के अवशोषण में काफी वृद्धि करते हैं, क्योंकि वे आंतों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करते हैं।

रक्त में इथेनॉल की सांद्रता (‰ में) की गणना शराब पीने की मात्रा (एमएल में) (40%) को 0.0064 के कारक से गुणा करके की जा सकती है। इसके विपरीत, रक्त में इथेनॉल की सांद्रता (‰ में) जानकर, आप 156 के कारक से गुणा करने पर शराब पीने की मात्रा (एमएल में) निर्धारित कर सकते हैं। यदि निर्धारण से कई घंटे पहले शराब ली गई थी, तो बायोट्रांसफॉर्मेशन दर इसे भी ध्यान में रखा जाता है (70 किलोग्राम वजन वाले स्वस्थ व्यक्ति के लिए 25 मिली/घंटा)।

इथेनॉल वाष्प को फेफड़ों में अवशोषित किया जा सकता है।

कुछ हद तक, त्वचा के माध्यम से इथेनॉल का अवशोषण संभव है, खासकर नवजात काल और प्रारंभिक बचपन के बच्चों में।

वितरणइथेनॉल तेजी से बनता है, और रक्त और ऊतकों में इसका स्तर लगभग समान हो जाता है। रक्त से ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में, इथेनॉल निष्क्रिय प्रसार द्वारा प्रवेश करता है। वितरण की मात्रा 0.6-0.7 मिली/किग्रा है। इथेनॉल में एक स्पष्ट ऑर्गेनोट्रोपिज्म होता है: मस्तिष्क में इसकी सांद्रता रक्त से अधिक होती है। प्रोस्टेट, अंडकोष और शुक्राणु के स्राव में इथेनॉल की उच्च सांद्रता भी देखी जाती है, जो रोगाणु कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालती है। इथेनॉल बहुत आसानी से नाल के माध्यम से गुजरता है, दूध में प्रवेश करता है।

बायोट्रांसफॉर्मेशनइथेनॉल मुख्य रूप से लीवर में होता है।

सामान्य खुराक लेते समय, ऑक्सीकरण दर शून्य-क्रम कैनेटीक्स से मेल खाती है, अर्थात यह पदार्थ के समय और एकाग्रता पर निर्भर नहीं करती है। समय की प्रति इकाई ऑक्सीकृत अल्कोहल की मात्रा मोटे तौर पर शरीर या यकृत के वजन के समानुपाती होती है। हेपेटेक्टोमी या यकृत विफलता के साथ, शरीर से बायोट्रांसफॉर्मेशन और शराब के उन्मूलन की दर काफी कम हो जाती है, और कभी-कभी पूरी तरह से बंद भी हो जाती है। एक वयस्क प्रति घंटे 7-10 ग्राम अल्कोहल (8 ग्राम इथेनॉल = 25 मिली वोदका) का चयापचय कर सकता है।

लीवर में इथेनॉल का बायोट्रांसफॉर्मेशन दो चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरणइथेनॉल का एसीटैल्डिहाइड (एसिटिक एल्डिहाइड) में ऑक्सीकरण। आम तौर पर, यह प्रतिक्रिया तीन अलग-अलग एंजाइम प्रणालियों द्वारा उत्प्रेरित होती है।

1. अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज मार्ग। मुख्य राहइथेनॉल ऑक्सीकरण अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (एडीएच) से जुड़ा है, जो एक विशिष्ट जस्ता युक्त और एनएडी-निर्भर एंजाइम है। ADH मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स के साइटोसोल में पाया जाता है। ADH की थोड़ी मात्रा पेट और मस्तिष्क में मौजूद होती है। एडीएच अंतर्जात और बहिर्जात इथेनॉल के साथ-साथ कई अन्य पदार्थों को ऑक्सीकरण करता है जिनमें अल्कोहल संरचना होती है: मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल। सभी ऊतकों का अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज तीन आइसोफॉर्म में मौजूद होता है।

उपरोक्त प्रतिक्रिया में, हाइड्रोजन आयन अल्कोहल से कोएंजाइम निकोटीन एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड (एनएडी) में गुजरता है और एनएडीएच बनाता है। यकृत में इथेनॉल के ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप, एनएडीएच के रूप में कम समकक्षों की अधिकता पैदा होती है।

अपने आप में, एडीएच कोई दर-सीमित कारक नहीं है। अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज प्रतिक्रिया की तीव्रता सहकारक NAD+ की उपलब्धता पर निर्भर करती है और NADH से NAD+ तक पुनः ऑक्सीकरण द्वारा सीमित होती है।

लीवर के अल्कोहलिक डिस्ट्रोफी के चरण में, ADH गतिविधि बढ़ जाती है। इसे ऐसे देखा जा सकता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाजीव। अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के गठन के साथ, एडीएच एंजाइम की कुल गतिविधि कम हो जाती है, लेकिन हेपेटोसाइट्स को पुनर्जीवित करने में उच्च बनी रहती है।

2. माइक्रोसोमल इथेनॉल-ऑक्सीकरण प्रणाली (एमईओएस)।इस एंजाइमेटिक आवृत्ति प्रणाली को मिश्रित फ़ंक्शन गैर-विशिष्ट ऑक्सीडेस कहा जाता है। यह साइटोक्रोमेस P-450 की भागीदारी से इथेनॉल का ऑक्सीकरण करता है। सहकारक के रूप में NAD के स्थान पर NADPH का उपयोग किया जाता है।

एमईओएस प्रणाली अंतर्जात इथेनॉल के ऑक्सीकरण में भाग नहीं लेती है। इसे इथेनॉल के ऑक्सीकरण में तभी शामिल किया जाता है जब रक्त में इसकी सांद्रता 0.1‰ से अधिक हो। इस स्थिति में, ADH पर्याप्त नहीं है.

इथेनॉल के व्यवस्थित उपयोग के साथ, साइटोक्रोमेस पी-450 प्रेरण से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप इथेनॉल के बायोट्रांसफॉर्मेशन में तेजी आती है। इसी समय, दवाओं सहित कई अन्य अंतर्जात और बहिर्जात पदार्थों का बायोट्रांसफॉर्मेशन तेज हो जाता है।

3. कैटालेज़ पथ।कैटालेज़, ऊतक ऑक्सीडेस और पेरोक्सीडेस द्वारा ऑक्सीकरण।

इस पथ पर लगभग 10% इथेनॉल का ऑक्सीकरण होता है। क्रोनिक इथेनॉल उपयोग के साथ, इस मार्ग की भूमिका बढ़ जाती है। कैटालेज़ ADH से 4-5 गुना अधिक सक्रिय है।

जब इथेनॉल को दूसरे और तीसरे रास्ते पर ऑक्सीकरण किया जाता है, तो मुक्त कण और पेरोक्साइड उत्पाद महत्वपूर्ण मात्रा में बनते हैं, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन के स्तर को बढ़ाते हैं और लिपिड झिल्ली के कार्य में और भी अधिक व्यवधान पैदा करते हैं।

दूसरा चरणएसीटैल्डिहाइड (एसिटेल्डिहाइड) का एसिटिक एसिड में ऑक्सीकरण। प्रतिक्रिया NAD-निर्भर एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज (aldDH) द्वारा उत्प्रेरित होती है।

इसके अलावा, एसिटिक एसिड, एसिटाइल-सीओ-ए में बदलकर, ऊर्जा के निर्माण के साथ कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में ऑक्सीकृत हो जाता है। एसिटाइल-सीओ-ए फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल और स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण में भी शामिल है।

अब यह स्थापित हो गया है कि एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज के तीन आइसोफॉर्म हैं। 90% AlDG लीवर के माइटोकॉन्ड्रिया में और 10% साइटोसोल में स्थित होता है।

इथेनॉल के लगातार सेवन से एसीटैल्डिहाइड के ऑक्सीकरण की दर में कमी आती है।

इथेनॉल के बायोट्रांसफॉर्मेशन को प्रभावित करने वाले कारक

ADH का आइसोन्ज़ाइम स्पेक्ट्रम आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, विभिन्न ADH आइसोफ़ॉर्म की गतिविधि विभिन्न जातियों के प्रतिनिधियों में अलग-अलग अंतर रखती है।

पुरुषों में, इथेनॉल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गैस्ट्रिक एडीएच द्वारा चयापचय किया जाता है, इसलिए जब समान खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो महिलाओं में रक्त अल्कोहल का स्तर पुरुषों की तुलना में काफी अधिक होता है; इथेनॉल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, लिंग अंतर को समतल किया जाता है।

शराब के सेवन की आवृत्ति और नियमितता: जो व्यक्ति व्यवस्थित रूप से शराब का सेवन करते हैं, उनके बायोट्रांसफॉर्मेशन का स्तर 1.5-2 गुना बढ़ जाता है (माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों के प्रेरण की घटना के परिणामस्वरूप)।

यकृत की कार्यात्मक स्थिति: यदि यह परेशान है, तो शराब का बायोट्रांसफॉर्मेशन काफी कम हो जाता है।

निकाल देना 90% इथेनॉल बायोट्रांसफॉर्मेशन (ऊपर देखें) द्वारा किया जाता है, 10% उत्सर्जन द्वारा अपरिवर्तित होता है। अपरिवर्तित इथेनॉल मुख्य रूप से फेफड़ों द्वारा, थोड़ी मात्रा में गुर्दे और पसीने की ग्रंथियों द्वारा और दूध के साथ (स्तनपान के दौरान महिलाओं में) हटा दिया जाता है। एक नर्सिंग महिला के रक्त और दूध में इथेनॉल की सांद्रता का अनुपात समान होता है (अनुपात 1.0 है)।

इथेनॉल के फार्माकोडायनामिक्स

चिकित्सा पद्धति में, इथेनॉल के स्थानीय, प्रतिवर्त और पुनरुत्पादक प्रभावों का उपयोग किया जाता है।

इथेनॉल की स्थानीय और प्रतिवर्ती क्रिया

जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो इथेनॉल एक जलन पैदा करने वाला, कसैला और एंटीसेप्टिक प्रभाव प्रदर्शित करता है।

चिड़चिड़ा प्रभावइथेनॉल का लिपिड में आसानी से घुलने और त्वचा की गहरी परतों में तेजी से प्रवेश करने की क्षमता से गहरा संबंध है। यहां, इथेनॉल संवेदनशील तंत्रिका अंत को परेशान करता है, जलन, झुनझुनी और झुनझुनी, साथ ही हाइपरमिया का कारण बनता है। इथेनॉल के परेशान प्रभाव के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति केंद्रों में बंद खंडीय ट्रॉफिक रिफ्लेक्सिस के तंत्र के माध्यम से, क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स बदल जाता है।

इथेनॉल की इस क्रिया का उपयोग किया जाता है:

• सर्दी के साथ (क्षेत्र को रगड़ा जाता है छाती 30-40% अल्कोहल), त्वचा पर जलन का प्रमुख फोकस स्पष्ट रूप से खांसी के प्रभाव को कम कर देता है, फेफड़े के ऊतकों और ब्रांकाई में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, सूजन की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और ब्रोन्कियल वेंटिलेशन में सुधार होता है;
• शीतदंश के साथ (रक्त परिसंचरण में सुधार होता है ऊपरी परतेंत्वचा);
• जोड़ों के दर्द, चोट, मांसपेशियों में दर्द, कटिस्नायुशूल (प्रतिवर्ती दर्द में कमी) के साथ।

इथेनॉल की कम सांद्रता के साथ जीभ की स्वाद कलिकाओं में जलन से भूख बढ़ जाती है (उच्च सांद्रता का उपयोग करने पर, पाइलोरिक स्फिंक्टर में ऐंठन होती है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में फिर से जलन होती है और उल्टी होती है)।

कषाय क्रियाइथेनॉल ऊतक प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनने की क्षमता के कारण है। त्वचा पर अल्कोहल का टैनिंग प्रभाव इसकी संवेदनशीलता को कम करता है, दर्द, पसीना और खुजली को कम करने में मदद करता है। इस संपत्ति का उपयोग किया जाता है:

• बेडसोर की रोकथाम के लिए;
• जलने पर छाले बनने से रोकने के लिए।

एंटीसेप्टिक प्रभावमाइक्रोबियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्मिक और झिल्ली प्रोटीन के विकृतीकरण से जुड़ा हुआ है। एंटीसेप्टिक्स के अधिकांश जलीय घोलों के विपरीत, इथेनॉल एपिडर्मिस के माध्यम से त्वचा की गहरी परतों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। जीवाणुनाशक प्रभाव 70% की सांद्रता में प्रकट होता है। उच्च सांद्रता (90 और 95%) पर, टैनिंग प्रभाव इथेनॉल को गहरी परतों में प्रवेश करने से रोकता है और एंटीसेप्टिक प्रभाव कम हो जाता है। 70% इथेनॉल का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

• सर्जन के हाथों और ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार;
• स्थानीय प्युलुलेंट घावों (पैनारिटियम, पैरोनीचिया, फ़ुरुनकल, आदि) के प्रारंभिक चरणों का उपचार।

एथिल अल्कोहल की तरल पदार्थों की सतह के तनाव को कम करने की क्षमता इसे फुफ्फुसीय एडिमा के लिए डिफॉमर के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है (30-40% अल्कोहल समाधान गर्म पानी के साथ बोब्रोव जार में डाला जाता है, जिसके माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन के साथ गैस मिश्रण होता है सामग्री को नम करने के लिए पारित किया जाता है; 10-15 मिनट के लिए साँस लेना: फेफड़ों में थोड़ा तरल हो सकता है, लेकिन परिणामी झाग वायुमार्ग में भर जाता है, जिससे वायु और गैस विनिमय का मार्ग बाधित हो जाता है)।

इथेनॉल की पुनरुत्पादक क्रिया

इथेनॉल का पुनरुत्पादक प्रभाव तब होता है जब इथेनॉल को मौखिक रूप से या अंतःशिरा में लिया जाता है। चिकित्सा में, निम्नलिखित स्थितियों में पुनरुत्पादक क्रिया का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है:

• मेथनॉल (मिथाइल, लकड़ी अल्कोहल) के साथ विषाक्तता के मामले में;
• कैशेक्सिया वाले रोगियों के पैरेंट्रल पोषण के लिए, जो गंभीर स्थिति में हैं (50-70 ग्राम / दिन, 5% इथेनॉल समाधान एंटी-शॉक तरल पदार्थ की संरचना में शामिल है);
• समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए (आपातकालीन मामलों में अन्य दवाओं के अभाव में);
• दर्द से राहत के लिए (केवल विशेष आपातकालीन स्थितियों में, एनाल्जेसिक प्रभाव वाली अन्य दवाओं की अनुपस्थिति में)।

यद्यपि इथेनॉल की नियुक्ति के लिए चिकित्सा संकेत सीमित हैं, मादक पेय पदार्थों के व्यापक उपयोग के कारण, डॉक्टर और फार्मासिस्ट दोनों अक्सर विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर एथिल अल्कोहल के पुनरुत्पादक प्रभाव के परिणामों का सामना करते हैं।

एकल खुराक के बाद इथेनॉल के फार्माकोडायनामिक प्रभावउपकोशिकीय, कोशिकीय और ऊतक स्तर पर होता है।

उपकोशिकीय और सेलुलर स्तरों पर इथेनॉल का प्रभाव।छोटा कार्बनिक अणुइथेनॉल की तरह, कोशिका झिल्ली के लिपिड बाईलेयर में आसानी से घुल सकता है। इथेनॉल कई प्रकार की कोशिकाओं और यहां तक ​​कि लिपोसोम जैसी कृत्रिम प्रणालियों की झिल्लियों की चिपचिपाहट को कम कर देता है। इथेनॉल के प्रभाव के प्रति सभी जैविक झिल्लियों की सामान्य प्रतिक्रिया उनकी चिपचिपाहट में बदलाव, तरलता में वृद्धि है। बायोमेम्ब्रेंस के विस्कोइलास्टिक गुणों में परिवर्तन का कारण बनता है पूरी लाइनविभिन्न प्रभाव: कई मध्यस्थों (डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, ओपियेट्स, आदि) के लिए रिसेप्टर्स की संरचना और कार्य में परिवर्तन, एंजाइम सिस्टम की संरचना और कार्य में परिवर्तन (Na + -K + -ATPase, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़, एडिनाइलेट साइक्लेज़, आदि), रिसेप्टर-निर्भर आयन चैनल और कोशिका झिल्ली से जुड़े परिवहन अणु।

अंग स्तर परइथेनॉल का पुनरुत्पादक प्रभाव मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निर्देशित होता है।

सीएनएस परइथेनॉल का निराशाजनक प्रभाव होता है, जो रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों में एथिल अल्कोहल की सांद्रता में वृद्धि के साथ बढ़ता है। यह तीन मुख्य चरणों में प्रकट होता है।

उत्तेजना अवस्थामस्तिष्क के निरोधात्मक तंत्र के निषेध का परिणाम है। उत्साह होता है, मनोदशा बढ़ जाती है, व्यक्ति अत्यधिक मिलनसार और बातूनी हो जाता है। इसी समय, साइकोमोटर प्रतिक्रियाएं परेशान होती हैं, व्यवहार प्रभावित होता है, पर्यावरण का पर्याप्त मूल्यांकन, आत्म-नियंत्रण और आत्म-सम्मान, अपने स्वयं के कार्यों के प्रति आलोचनात्मक रवैया। उत्साह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यादों के टुकड़े और गलत निष्कर्षों को वास्तविकता के रूप में माना जाता है और अपर्याप्त बयानों और कार्यों के लिए प्रोत्साहन बन सकता है। भविष्य में उत्तेजक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में आक्रामकता संभव है। आक्रामकता की अभिव्यक्ति का तर्क अप्रत्याशित है, क्योंकि यह एक शराबी व्यक्ति के आंतरिक भ्रमपूर्ण विचारों पर आधारित है।

रक्त में अल्कोहल की सांद्रता में और वृद्धि के साथ विकास होता है नींद की अवस्था.मादक नींद बाहरी रूप से एक प्राकृतिक मानव नींद से मिलती जुलती है, हालांकि, यह निरोधात्मक मध्यस्थ प्रणालियों की सक्रियता पर आधारित नहीं है, बल्कि इथेनॉल द्वारा सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में उत्तेजक और निरोधात्मक दोनों प्रक्रियाओं के दमन पर आधारित है। मादक नींद में, नींद की चरण संरचना काफी हद तक गड़बड़ा जाती है, तेज और धीमी नींद की अवधि का कोई विकल्प नहीं होता है। शराब के नशे के बाद सोने से कोई आराम नहीं मिलता।

रक्त में अल्कोहल की सांद्रता में और वृद्धि से न केवल मस्तिष्क में, बल्कि रीढ़ की हड्डी में भी न्यूरॉन्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है और विकसित होती है सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण।रीढ़ की हड्डी के पीछे और पूर्वकाल के सींगों के स्तर पर बंद होने वाली प्रतिक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं और धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती हैं। काफी कम किया गया मांसपेशी टोन. वास्तविक एनेस्थेटिक्स के विपरीत, इथेनॉल में बहुत छोटी मादक चौड़ाई होती है: इसकी एकाग्रता, जो मस्तिष्क के पीछे बंद हो जाती है, उस एकाग्रता के बहुत करीब होती है जो मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों, विशेष रूप से महत्वपूर्ण श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को पंगु बना देती है। मंच आ रहा है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पूर्ण पक्षाघात,या एगोनल चरण.सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण से एगोनल में संक्रमण का संकेतक पुतलियों का आकार है: एनेस्थीसिया के चरण में, पुतलियाँ मध्यम रूप से संकुचित होती हैं, और टर्मिनल चरण में वे मोटर तंत्रिका के केंद्र के पक्षाघात के कारण लकवाग्रस्त रूप से विस्तारित होती हैं आंख की गोलाकार मांसपेशी का.

सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण को रक्त में इथेनॉल की सांद्रता 3‰ (300 मिली/लीटर) पर देखा जाता है, और 3.5‰ और इससे अधिक की सांद्रता को फोरेंसिक जांच में घातक माना जाता है।

हृदय प्रणाली.इथेनॉल की मध्यम मात्रा के उपयोग से भी, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में एक महत्वपूर्ण अवरोध होता है, जो, सभी संभावनाओं में, मायोकार्डियोसाइट्स में एसिटालडिहाइड के संचय से जुड़ा होता है।

जहाजों के लिएइथेनॉल का वासोडिलेटरी प्रभाव होता है। यह वासोमोटर केंद्र के निषेध के साथ-साथ इथेनॉल मेटाबोलाइट एसीटैल्डिहाइड के जहाजों की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा आराम प्रभाव के कारण होता है।

इथेनॉल के साथ वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, रक्त पेट की गुहा और चरम सीमाओं के कैपेसिटिव वाहिकाओं में चला जाता है (विशेषकर जब शरीर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है), जो एक कोलैप्टोइड स्थिति का कारण बन सकता है। पहला अग्रदूत रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप त्वचा का तीव्र रूप से झुलसना हो सकता है।

इथेनॉल का प्रभाव थर्मोरेग्यूलेशन के लिएवासोमोटर केंद्र के उत्पीड़न का परिणाम। त्वचा वाहिकाओं के विस्तार से गर्मी की झूठी अनुभूति होती है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ नहीं होती है। इसके विपरीत, वासोडिलेशन और पसीने के कारण, गर्मी हस्तांतरण काफी बढ़ जाता है, जिससे गंभीर हाइपोथर्मिया हो सकता है। वार्मिंग एजेंट के रूप में इथेनॉल के उपयोग की अनुमति केवल हाइपोथर्मिया होने के बाद और अनिवार्य शर्त के साथ है कि व्यक्ति गर्म कमरे में है।

मूत्रवधकइथेनॉल की क्रिया की एक केंद्रीय उत्पत्ति भी होती है - पिट्यूटरी ग्रंथि के एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है।

इथेनॉल आराम देता है गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी.यह प्रभाव, इथेनॉल के मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के अलावा, ऑक्सीटोसिन के स्राव को रोकने की इसकी क्षमता से भी जुड़ा है। पहले, समय से पहले प्रसव को समाप्त करने के लिए प्रसूति अभ्यास में इथेनॉल के अंतःशिरा प्रशासन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। हालाँकि, माँ और भ्रूण के लिए इथेनॉल के उपयोग का खतरा बहुत अधिक है, और वर्तमान में बहुत कम खतरनाक और अधिक प्रभावी दवाएं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, β-एगोनिस्ट) हैं।

पाचन तंत्र पर असरइथेनॉल भी काफी स्पष्ट है। यह लार और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है। यह उनके मनोवैज्ञानिक, प्रतिवर्त और का कुल योग है प्रत्यक्ष कार्रवाईग्रंथियों पर. गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर इथेनॉल के सीधे प्रभाव से, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और गैस्ट्रिक स्राव, गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के हास्य उत्तेजक का स्राव बढ़ जाता है। कम (10% तक) अल्कोहल सांद्रता पेप्सिन की गतिविधि को प्रभावित नहीं करती है, उच्च सांद्रता (20%) पेप्सिन गतिविधि और स्राव को कम करती है हाइड्रोक्लोरिक एसिड का. जब शराब 40% या उससे अधिक की सांद्रता में ली जाती है, तो गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एक चिड़चिड़ा प्रभाव देखा जाता है, जिसके जवाब में गैस्ट्रिक ग्रंथियां बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करती हैं। बलगम पेट की सतह को ढक लेता है, इथेनॉल की सांद्रता को कम कर देता है और कुछ हद तक इसके अवशोषण को कम कर देता है।

उच्च सांद्रता में एथिल अल्कोहल के संपर्क में आने पर, पेट का मोटर कार्य भी कम हो जाता है, पाइलोरस में ऐंठन होती है, श्लेष्म झिल्ली पर जलन पैदा करने वाले प्रभाव के परिणामस्वरूप, उल्टी संभव है।

ऊर्जा क्रिया.इथेनॉल में उच्च कैलोरी सामग्री होती है जब शरीर में 100 ग्राम एथिल अल्कोहल जलाया जाता है, तो 710 कैलोरी निकलती है। कुछ मामलों में, इथेनॉल की इस संपत्ति का उपयोग कुपोषित रोगियों (कैशेक्सिया वाले रोगियों) को इसे (कम सांद्रता में 5% घोल, 50-70 ग्राम प्रति दिन) निर्धारित करते समय किया जाता है। गंभीर स्थिति). साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि इथेनॉल एक पोषक तत्व नहीं है, यह ऊतक निर्माण के लिए प्लास्टिक सामग्री के रूप में काम नहीं करता है, यह जमा नहीं होता है और साथ ही इसमें उच्च विषाक्तता भी होती है।

तीव्र इथेनॉल विषाक्तता

तीव्र एथिल अल्कोहल विषाक्तता घरेलू विषाक्तता में अग्रणी स्थान रखती है और विभिन्न नशे से होने वाली 60% से अधिक मौतों का कारण है।

तीव्र अल्कोहल विषाक्तता का विकास आमतौर पर 12% से अधिक एथिल अल्कोहल सामग्री वाले विभिन्न पेय के सेवन से जुड़ा होता है। नशे की डिग्री तीन कारकों पर निर्भर करती है: रक्त में इथेनॉल की सांद्रता, शराब के स्तर में वृद्धि की दर और वह समय जिसके दौरान यह बना रहता है। ऊंचा स्तररक्त में इथेनॉल. नशा की डिग्री जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा की स्थिति और शरीर में अन्य दवाओं की उपस्थिति (मुख्य रूप से वे जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है) से भी प्रभावित होती है।

वयस्कों के लिए शराब की घातक खुराक सहनशीलता की डिग्री के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है। एक साधारण असहिष्णु वयस्क (जो व्यवस्थित रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में शराब का सेवन नहीं करता है) प्रति घंटे 7-10 ग्राम अल्कोहल (30 मिलीलीटर वोदका, एक गिलास बीयर, एक गिलास सूखी शराब में इथेनॉल की मात्रा) का चयापचय कर सकता है।

एकल खुराक में इथेनॉल की घातक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 4 से 12 ग्राम (औसतन 96% इथेनॉल का 300 मिलीलीटर) तक होती है। एक अल्कोहलिक कोमा लगभग 3 ग्राम/लीटर की रक्त अल्कोहल सांद्रता पर विकसित होता है, और 5-6 ग्राम/लीटर की सांद्रता घातक होती है।

इथेनॉल के साथ तीव्र नशा के विकास में मुख्य महत्व मस्तिष्क मध्यस्थों के चयापचय का उल्लंघन है। एसीटैल्डिहाइड (एथिल अल्कोहल का मेटाबोलाइट) मध्यस्थों नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन के साथ संघनित होता है। इस मामले में, कई अत्यधिक विषैले यौगिक बनते हैं (टेट्राहाइड्रोपापावरिन, टेट्राहाइड्रोइसोक्विनोलिन और टेट्राहाइड्रोबेटाकारबोलिन)। वे ओपियेट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने, उन्हें सक्रिय करने और एंडोर्फिन जारी करने में सक्षम हैं, मस्तिष्क के COMT और MAO को रोकते हैं, तंत्रिका ऊतक द्वारा डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के अवशोषण को रोकते हैं। इनमें से कुछ यौगिक शक्तिशाली हेलुसीनोजेन हैं।

एसीटैल्डिहाइड का अन्य अंगों पर विषैला प्रभाव पड़ता है। तो, यह एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत से रिहाई को बढ़ाता है, परिणामस्वरूप, टैचीकार्डिया विकसित होता है, मायोकार्डियम और अन्य ऊतकों में ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, धमनियों और धमनियों के स्वर में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है।

एसीटैल्डिहाइड यकृत के कार्य को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप फैटी एसिड, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड रक्त में जमा हो जाते हैं, ग्लिसरॉल में मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में योगदान देता है। अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोकैल्सीमिया विकसित होता है, जिससे दौरे का विकास होता है।

मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात से होती है।

विशेष खतरा है बच्चों में तीव्र इथेनॉल विषाक्तता।बच्चों के लिए प्रारंभिक अवस्थाइथेनॉल की एक जहरीली खुराक 40% घोल की 20 ग्राम की एक खुराक है, और एक बार में 50 ग्राम लेना घातक हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण मद्य विषाक्तताबच्चों में हैं:

• मतली, उल्टी (जहर खाने की किसी भी विधि के साथ), दस्त, निर्जलीकरण के लक्षण संभव हैं;
• सीएनएस अवसाद, दृश्य मतिभ्रम, आक्षेप;
• हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया।

सीएनएस अवसाद विघटन के साथ शुरू होता है, लेकिन छोटे बच्चों में, तुरंत स्पष्ट अवसाद के साथ। संवहनी स्वर का विनियमन जल्दी बाधित हो जाता है: त्वचा की वाहिकाओं का विस्तार होता है, गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। इथेनॉल के चयापचय के परिणामस्वरूप बनने वाला एसीटैल्डिहाइड हृदय के काम को और अधिक बाधित करता है, रक्तचाप में और भी अधिक कमी में योगदान देता है। मस्तिष्क निर्जलीकरण, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामस्वरूप, बच्चों में अक्सर दौरे विकसित होते हैं।

वयस्कों की तरह, मृत्यु श्वसन पक्षाघात के परिणामस्वरूप होती है।

गर्भावस्था के दौरान विभिन्न नशीले पदार्थों या अन्य दवाओं का दुरुपयोग करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि के कारण, अब ऐसे बच्चों का जन्म होना असामान्य नहीं है जिन्होंने गर्भाशय में मां द्वारा लिए गए पदार्थों पर निर्भरता विकसित कर ली है। इथेनॉल ऐसी निर्भरता का कारण बन सकता है और नवजात शिशुओं में वापसी सिंड्रोम (अभाव घटना) के विकास का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण अतिसक्रियता, चिड़चिड़ापन, बिना रोना हैं स्पष्ट कारण, चूसने का उल्लंघन, कंपकंपी, आक्षेप, बुरा सपनाऔर पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई भूख। ये लक्षण जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं और 18-20 महीने तक बने रहते हैं।

औषधीय पदार्थों के साथ इथेनॉल की परस्पर क्रिया

दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स पर इथेनॉल का प्रभाव कई तरीकों से किया जाता है।

• सेलुलर और उपसेलुलर झिल्ली की संरचना और कार्य में परिवर्तन।
• हिस्टोहेमेटिक बाधाओं की पारगम्यता में परिवर्तन (लिपिड झिल्ली की तरलता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप)।
• विभिन्न रिसेप्टर्स (ओपियोइड, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, जीएबीए-एर्गिक) की संरचना और कार्य में परिवर्तन।
• एंजाइमों की संरचना और कार्य में परिवर्तन (Na + -K + -ATPase, Ca++ -ATPase, 5-न्यूक्लियोटिडेज़, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़, एडिनाइलेट साइक्लेज़, माइटोकॉन्ड्रियल इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला के एंजाइम)।
• वोल्टेज-गेटेड आयन चैनलों की संरचना में परिवर्तन (कैल्शियम चैनलों के समान)।
• इथेनॉल ऑक्सीकरण के लिए एमईओएस प्रणाली का "स्विचिंग" (परिणामस्वरूप, अन्य अंतर्जात और बहिर्जात लिगैंड के ऑक्सीकरण के स्तर में कमी)।
• माइक्रोसोमल लीवर एंजाइमों के प्रेरण से अन्य पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्मेशन की दर और स्तर में परिवर्तन होता है।
• गैस्ट्रिक बलगम का स्राव बढ़ना और पेट में दवाओं का अवशोषण कम होना।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव डालने वाली सभी दवाओं के साथ सारांशित और/या प्रबलित तालमेल; वैसोडिलेटर्स के साथ; मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ।

दवाओं और एथिल अल्कोहल की एक साथ नियुक्ति के साथ, उनकी बातचीत एक साथ कई तंत्रों के माध्यम से हो सकती है, जो कि महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

कुछ दवाओं के साथ इथेनॉल की परस्पर क्रिया

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केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर क्रिया की प्रकृति के अनुसार, एथिल अल्कोहल (इथेनॉल; C2H5OH) को संवेदनाहारी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। सीएनएस पर कार्य करता है

डायथाइल ईथर के समान: यह एनाल्जेसिया, उत्तेजना का एक स्पष्ट चरण, और बड़ी खुराक में - एनेस्थीसिया और एटोनल चरण का कारण बनता है।

हालांकि, डायथाइल ईथर के विपरीत, एथिल अल्कोहल में मादक अक्षांश व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है: खुराक में जो संज्ञाहरण का कारण बनता है, एथिल अल्कोहल श्वसन के केंद्र को दबा देता है। इसलिए, एथिल अल्कोहल सर्जिकल एनेस्थीसिया के लिए उपयुक्त नहीं है।

एथिल अल्कोहल एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है और इसलिए डायरिया बढ़ सकता है।

ऑक्सीटोसिन के स्राव को कम करता है और मायोमेट्रियल संकुचन पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव डालता है; इसलिए, यह प्रसव की शुरुआत (टोकोलिटिक प्रभाव) में देरी कर सकता है।

टेस्टोस्टेरोन का स्राव कम कर देता है; व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह अंडकोष के शोष, शुक्राणुजनन में कमी, स्त्रीत्व, गाइनेकोमेस्टिया का कारण बन सकता है।

रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव और प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव)।

जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो एथिल अल्कोहल तेजी से अवशोषित हो जाता है (पेट में 20%, आंत में 80%)। लगभग 90% एथिल अल्कोहल अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज के प्रभाव में यकृत में चयापचय होता है; लगभग 2% माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम की क्रिया के संपर्क में है। गठित एसीटैल्डिहाइड को एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज द्वारा ऑक्सीकृत किया जाता है; 5-10% एथिल अल्कोहल फेफड़ों, गुर्दे, पसीने, लैक्रिमल, लार ग्रंथियों के स्राव के साथ अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।

चिकित्सा पद्धति में, एथिल अल्कोहल के मादक प्रभाव के चरण I, एनाल्जेसिया के चरण का उपयोग किया जा सकता है। विशेष रूप से, एथिल अल्कोहल का उपयोग चोटों, घावों के मामले में दर्द के झटके को रोकने के लिए किया जाता है (5% एथिल अल्कोहल का अंतःशिरा प्रशासन संभव है)।

जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो एथिल अल्कोहल का चिड़चिड़ा प्रभाव पड़ता है। 40% (बच्चों के लिए 20%) की सांद्रता पर, एथिल अल्कोहल का उपयोग आंतरिक अंगों, मांसपेशियों और जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए कंप्रेस के लिए किया जाता है। अल्कोहल कंप्रेस त्वचा के उन स्वस्थ क्षेत्रों पर लगाया जाता है जिनमें प्रभावित अंगों और ऊतकों के साथ संयुग्मित संक्रमण होता है। अन्य जलन पैदा करने वाले पदार्थों (उदाहरण के लिए, सरसों के मलहम) की तरह, ऐसे सेक दर्द को कम करते हैं और प्रभावित अंगों और ऊतकों की ट्राफिज्म में सुधार करते हैं।

95% की सांद्रता पर, एथिल अल्कोहल में एक कसैला प्रभाव होता है, जो प्रोटीन को विकृत करने की इसकी क्षमता से जुड़ा होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, एथिल अल्कोहल वाष्प के एंटीफोमिंग प्रभाव का उपयोग किया जाता है। रोगी हवा में सांस लेता है, जो एथिल अल्कोहल से होकर गुजरती है। एथिल अल्कोहल के वाष्प एक्सयूडेट की सतह के तनाव को कम करते हैं और इसके झाग को रोकते हैं।

विशेष रूप से अक्सर व्यावहारिक चिकित्सा में, एथिल अल्कोहल का उपयोग एंटीसेप्टिक (रोगाणुरोधी) एजेंट के रूप में किया जाता है। एथिल अल्कोहल का रोगाणुरोधी प्रभाव सूक्ष्मजीवों के प्रोटीन के विकृतीकरण (थक्का जमने) की क्षमता के कारण होता है और बढ़ती सांद्रता के साथ बढ़ता है। इस प्रकार, 95% एथिल अल्कोहल में उच्चतम रोगाणुरोधी प्रभावकारिता होती है। इस सांद्रता में, दवा का उपयोग सर्जिकल उपकरणों, कैथेटर्स आदि के इलाज के लिए किया जाता है। सर्जन और ऑपरेटिंग क्षेत्र के हाथों के प्रसंस्करण के लिए, 70% एथिल अल्कोहल का अधिक बार उपयोग किया जाता है। उच्च सांद्रता में, एथिल अल्कोहल प्रोटीन पदार्थों को तीव्रता से जमा देता है और त्वचा की गहरी परतों में खराब रूप से प्रवेश करता है।

एथिल अल्कोहल का उपयोग मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है। मिथाइल अल्कोहल (मेथनॉल), साथ ही एथिल अल्कोहल, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज की क्रिया के संपर्क में है। फॉर्मेल्डिहाइड बनता है (एसीटैल्डिहाइड से अधिक विषैला), जो एक अन्य विषैले उत्पाद - फॉर्मिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। फॉर्मिक एसिड (ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र में उपयोग नहीं किया जाता) के संचय से एसिडोसिस का विकास होता है। मिथाइल अल्कोहल को अंदर लेते समय, एथिल अल्कोहल लेने की तुलना में नशीला प्रभाव कम स्पष्ट होता है। विषाक्त प्रभाव 8-10 घंटों में धीरे-धीरे विकसित होता है। अपरिवर्तनीय दृश्य हानि विशेषता है। गंभीर मामलों में, आक्षेप, कोमा, श्वसन अवसाद विकसित होता है।

मिथाइल अल्कोहल की तुलना में अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज एथिल अल्कोहल के लिए काफी अधिक आकर्षण प्रदर्शित करता है। मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में, 20% एथिल अल्कोहल के 200-400 मिलीलीटर को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है या 5% एथिल अल्कोहल को 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मिथाइल अल्कोहल का चयापचय धीमा हो जाता है, जो विषाक्त प्रभावों के विकास को रोकता है।

मादक पेय पदार्थों की संरचना में एथिल अल्कोहल के घरेलू उपयोग के साथ, उत्तेजना (नशा) का चरण तेजी से विकसित होता है, जो कि किसी के स्वयं के कार्यों, सोच और स्मृति के विकारों के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी की विशेषता है।

एथिल अल्कोहल का थर्मोरेग्यूलेशन पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। नशे के दौरान त्वचा की रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है (व्यक्तिपरक रूप से, इसे गर्मी की अनुभूति के रूप में माना जाता है) और शरीर का तापमान कम हो जाता है। जो व्यक्ति नशे में हैं, वे कम तापमान की स्थिति में शांत लोगों की तुलना में तेजी से जम जाते हैं।

एथिल अल्कोहल की खुराक में वृद्धि के साथ, उत्तेजना के चरण को सीएनएस अवसाद, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, भ्रम और फिर चेतना की हानि की घटना से बदल दिया जाता है। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के दमन, श्वास के कमजोर होने और रक्तचाप में गिरावट के संकेत हैं। एथिल अल्कोहल के साथ गंभीर विषाक्तता महत्वपूर्ण केंद्रों के पक्षाघात के कारण मृत्यु का कारण बन सकती है।

एथिल अल्कोहल (अल्कोहल) के साथ तीव्र विषाक्तता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के गहरे अवसाद के लक्षणों की विशेषता है। गंभीर शराब विषाक्तता में, चेतना का पूर्ण नुकसान होता है और अलग - अलग प्रकारसंवेदनशीलता, मांसपेशियों में छूट, सजगता का निषेध। महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद के लक्षण हैं - श्वसन और हृदय गतिविधि, रक्तचाप कम होना।

के लिए प्राथमिक उपचार तीव्र विषाक्तताअल्कोहल के अवशोषण को रोकने के लिए अल्कोहल को मुख्य रूप से एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है। अल्कोहल के निष्क्रियीकरण में तेजी लाने के लिए, 20% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान प्रशासित किया जाता है। गहरे कोमा में, शरीर से एथिल अल्कोहल को हटाने में तेजी लाने के लिए हेमोडायलिसिस, जबरन डाययूरिसिस की विधि का उपयोग किया जाता है।

मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग से क्रोनिक अल्कोहल विषाक्तता (शराबबंदी) विकसित होती है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, संचार प्रणाली के कार्यों, श्वसन और पाचन के विभिन्न विकारों द्वारा प्रकट होता है। तो, शराब के साथ, स्मृति, बुद्धि, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन, मनोदशा अस्थिरता में कमी आती है। शराब की लत के कारण अक्सर गंभीर मानसिक विकार (शराबी मनोविकार) उत्पन्न होते हैं। गर्भावस्था के दौरान शराब पीने से "भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम" का विकास हो सकता है, जो बाहरी अभिव्यक्तियों (निचला माथा, चौड़ी-चौड़ी आँखें, खोपड़ी की परिधि में कमी) की विशेषता है, और भविष्य में, ऐसे बच्चों में मानसिक और शारीरिक मंदता, असामाजिक व्यवहार।

शराब के व्यवस्थित सेवन की तीव्र समाप्ति के साथ, लगभग 8 घंटों के बाद, वापसी के लक्षण विकसित होते हैं - कंपकंपी, मतली, पसीना, और भविष्य में क्लोनिक ऐंठन, मतिभ्रम हो सकता है। गंभीर मामलों में, एक स्थिति विकसित होती है, जिसे डिलिरियम ट्रेमेंस ("सफ़ेद कंपकंपी") शब्द से दर्शाया जाता है: भ्रम, उत्तेजना, आक्रामकता, गंभीर मतिभ्रम। वापसी के लक्षणों को कम करने के लिए बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम) की सिफारिश की जाती है, और सहानुभूति सक्रियण के लक्षणों को कम करने के लिए प्रोप्रानोलोल की सिफारिश की जाती है।

शराबखोरी, एक नियम के रूप में, व्यक्ति के नैतिक और शारीरिक पतन की ओर ले जाती है। यह पुरानी शराब विषाक्तता में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों और आंतरिक अंगों के रोगों से सुगम होता है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, पेट की पुरानी क्षति (गैस्ट्रिटिस) और आंतों (कोलाइटिस), यकृत और गुर्दे की बीमारियां विकसित होती हैं। शराब की लत अक्सर पोषण में गिरावट, थकावट और संक्रामक रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी के साथ होती है। पुरुषों और महिलाओं में शराब की लत से प्रजनन प्रणाली के कार्य काफी ख़राब हो जाते हैं। माता-पिता की शराब की लत और मानसिक और कुछ जन्मजात दोषों के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है शारीरिक विकाससंतान (जन्मजात मनोभ्रंश, विकास मंदता, आदि)।

शराब के मरीजों का इलाज चिकित्सा संस्थानों के विशेष मादक द्रव्य विभागों में किया जाता है। शराब की लत के इलाज के अधिकांश आधुनिक तरीकों का उद्देश्य रोगी को शराब के प्रति अरुचिकर बनाना है। उपचार विधियों का आधार शराब के प्रति नकारात्मक वातानुकूलित सजगता का विकास है। उदाहरण के लिए, वे रिसेप्शन को जोड़ते हैं नहीं बड़ी मात्राएपोमोर्फिन (इमेटिक) की शुरूआत के साथ शराब। परिणामस्वरूप, शराब की दृष्टि या गंध मात्र से ही मरीज़ बीमार महसूस करने लगते हैं और उन्हें उल्टी होने लगती है।

इसी तरह के सिद्धांत का उपयोग शराब के इलाज में डिसुलफिरम (टेटूराम, एंटाब्यूज़) का उपयोग करके किया जाता है। अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज के प्रभाव में एथिल अल्कोहल एसीटैल्डिहाइड में बदल जाता है, जो एथिल अल्कोहल से कहीं अधिक जहरीला होता है। आमतौर पर, एसीटैल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज द्वारा तेजी से ऑक्सीकृत होता है। डिसुलफिरम एसीटैल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज को रोकता है और एसीटैल्डिहाइड के चरण में एथिल अल्कोहल के ऑक्सीकरण में देरी करता है।

एक विशेष अस्पताल में, शराब के रोगियों को व्यवस्थित रूप से डिसल्फिरम की गोलियाँ दी जाती हैं। उपचार के कुछ दिनों में, रोगियों को थोड़ी मात्रा में शराब (40-50 मिली वोदका) दी जाती है। परिणामस्वरूप एसीटैल्डिहाइड एक "एंटाब्यूज़ प्रतिक्रिया" का कारण बनता है - चेहरे की लालिमा, धड़कते सिरदर्द, धमनी हाइपोटेंशन, चक्कर आना, धड़कन, सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में कंपन, चिंता, पसीना, प्यास, मतली, उल्टी। इस तरह, मरीज़ों में धीरे-धीरे मादक पेय पदार्थों के प्रति नकारात्मक वातानुकूलित प्रतिवर्त (घृणा) विकसित हो जाती है।

हृदय प्रणाली

इथेनॉल की एक मध्यम मात्रा त्वचा वाहिकाओं के वासोडिलेशन का कारण बनती है (केंद्रीय प्रभाव, क्योंकि सीएनएस अवसाद से वासोमोटर केंद्र का अवसाद होता है), जो हाइपरमिया और गर्मी की भावना के साथ होता है। इथेनॉल लेने वाले व्यक्ति का चेहरा लाल हो जाता है, आँखें "जल जाती हैं"। एथिल अल्कोहल का वासोडिलेटिंग प्रभाव ठंडा होने पर त्वचा के सामान्य वाहिकासंकीर्णन को रोकता है, इसलिए ठंड के मौसम में वार्मिंग एजेंट के रूप में अल्कोहल का उपयोग करना हानिकारक है, क्योंकि यह गर्मी के नुकसान को बढ़ाने में योगदान देता है। संभव हाइपोथर्मिया.

बड़ी मात्रा में, अल्कोहल क्लोरोफॉर्म या ईथर की तरह हृदय संबंधी गतिविधि को कम कर देता है। इथेनॉल की बड़ी मात्रा में लंबे समय तक उपयोग से हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है, जिससे अल्कोहलिक मायोकार्डियोपैथी होती है। कोरोनरी वाहिकाओं या हृदय वाल्व के रोगों वाले रोगियों में, इथेनॉल की छोटी खुराक लेने से भी मायोकार्डियल फ़ंक्शन ख़राब हो जाता है।

इथेनॉल का लीवर पर प्रभाव

एथिल अल्कोहल यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को बाधित करता है, एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन के संश्लेषण को कम करता है, लिपोप्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है और फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को रोकता है। यह सब यकृत कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के विघटन की ओर ले जाता है।

शराब के नशे के साथ, हेपेटिक माइक्रोसोमल एंजाइम बाधित हो जाते हैं, और इसके लंबे समय तक उपयोग से इन एंजाइमों की गतिविधि में उत्तेजना होती है, जो कई दवाओं और अल्कोहल की चयापचय दर में वृद्धि के साथ होती है।

सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हाइपोग्लाइसीमिया और हेपेटोमेगाली हैं। वसायुक्त अध:पतन, अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस विकसित हो सकता है। शराब के कारण लीवर की क्षति इथेनॉल का सीधा प्रभाव है। महिलाएं शराब के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, जो एचएलए फेनोटाइप पर आधारित आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ी होती है।

शराब पेशाब को बढ़ाती है, जो गुर्दे की नलिकाओं में पानी के पुनर्अवशोषण में कमी का परिणाम है, जो ADH (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के उत्पादन में रुकावट के कारण होता है।

जीआईटी पर कार्रवाई

छोटी खुराक में, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इथेनॉल गर्मी की स्थानीय अनुभूति पैदा करता है और लार के स्राव को बढ़ाता है, भूख बढ़ाता है। एंट्रम में हिस्टामाइन और गैस्ट्रिन के स्राव के कारण गैस्ट्रिक ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है।

15 प्रतिशत से अधिक की सांद्रता पर, अल्कोहल स्राव और मोटर फ़ंक्शन दोनों को बाधित करता है। इसका असर कई घंटों तक रह सकता है. यहां तक ​​कि उच्च सांद्रता भी श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पष्ट परेशान प्रभाव डालती है और गैस्ट्र्रिटिस के विकास का कारण बन सकती है, मतली और उल्टी को उत्तेजित कर सकती है। 20 प्रतिशत से अधिक की सांद्रता पर, गैस्ट्रिक और आंतों के रस दोनों की एंजाइमिक गतिविधि कम हो जाती है। जब शराब 40 प्रतिशत से अधिक सांद्रता में ली जाती है, तो श्लेष्मा झिल्ली में जलन, उसकी सूजन, सूजन, श्लेष्मा झिल्ली की सीमा परत का नष्ट होना और बड़ी मात्रा में बलगम का स्राव होता है।

एथिल अल्कोहल गर्मी हस्तांतरण (वासोमोटर केंद्र का अवरोध, त्वचा का वासोडिलेशन) को बढ़ाकर थर्मोरेग्यूलेशन को प्रभावित करता है। नतीजतन, ठंड में एथिल अल्कोहल शरीर के हाइपोथर्मिया में योगदान देता है, और इसे रोकता नहीं है, जैसा कि आमतौर पर माना जाता है। एथिल अल्कोहल का सेवन तभी उचित है जब यह ठंड से गर्म कमरे में प्रवेश करता है।

संकेत. चिकित्सा पद्धति में, एथिल अल्कोहल के पुनरुत्पादक प्रभाव का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

1) प्रायः इसका उपयोग विभिन्न औषधीय पदार्थों (हर्बल तैयारियों) के लिए विलायक के रूप में किया जाता है।

2) 70 प्रतिशत की सांद्रता पर इसका उपयोग एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक (कीटाणुशोधन) के रूप में किया जा सकता है। यह केवल सूक्ष्मजीवों के वानस्पतिक रूपों (बीजाणुओं पर - नहीं) पर जीवाणुनाशक कार्य करता है।

3) इसका उपयोग कभी-कभी बुखार की स्थिति में किया जाता है, क्योंकि त्वचा (अल्कोहल वाइप्स) पर लगाने पर यह ठंडा प्रभाव पैदा करता है।

4) इसके विपरीत, कंप्रेस के रूप में अल्कोहल रैप्स का उपयोग वार्मिंग उपाय के रूप में किया जाता है।

5) अस्थमा के दौरे से राहत के लिए अल्कोहल का उपयोग डिफॉमर के रूप में किया जाता है।

6) इथेनॉल का उपयोग पहले तंत्रिका तंतुओं को नष्ट करने के लिए किया जाता था, उदाहरण के लिए, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में। अब इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

7) बेडसोर को रोकने के लिए रोगी की त्वचा को चिकनाई देना।

एथिल अल्कोहल की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण, और इस तथ्य के कारण भी कि कई लोग जो लंबे समय तक शराब का सेवन करते हैं, उनमें मानसिक और शारीरिक निर्भरता विकसित हो जाती है। विकसित निर्भरता के साथ, अच्छा स्वास्थ्य तरल मीडिया और शरीर के ऊतकों में अल्कोहल की उपस्थिति से जुड़ा होता है। ऐसे व्यक्ति में शराब की लालसा इतनी प्रबल होती है कि इसे पीने की इच्छा ही जीवन में एकमात्र रुचि बन जाती है।

योजना 3.2.1. एथिल अल्कोहल के बायोट्रांसफॉर्मेशन पर डिसुलफिरम (टेटूराम) का प्रभाव

इथेनॉल एनएडीपी पर

CH3CH2OH